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Malvoyance

Diabète. Malvoyance. Salon du diabète 15/11/2008. et. Mme Catherine DAUXERRE Orthoptiste – Chercheur CHNO des Quinze –Vingts, Université Paris 6 – Paris. ETRE INFORME et COMPRENDRE. EPIDEMIOLOGIE VOIR, REGARDER, COMPRENDRE BILAN de VISION FONCTIONNELLE REEDUCATION / REHABILITATION

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Presentation Transcript

  1. Diabète Malvoyance Salon du diabète 15/11/2008 et Mme Catherine DAUXERRE Orthoptiste – Chercheur CHNO des Quinze –Vingts, Université Paris 6 – Paris

  2. ETRE INFORME et COMPRENDRE • EPIDEMIOLOGIE • VOIR, REGARDER, COMPRENDRE • BILAN de VISION FONCTIONNELLE • REEDUCATION / REHABILITATION • ATTEINTES fonctionnelles DIVERSES • SPECIFICITES • CONCLUSION

  3. EPIDEMIOLOGIE • Prévalence de la rétinopathie diabétique : 30 à 40 % dont 10 % formes graves +/- MACULOPATHIE ASSOCIEE • Patients jeunes ou âgés • Activité professionnelle, retraite, loisirs • BAV parfois rapide, adaptation psychologique • Continuer la gestion de la maladie !

  4. Voir/Regarder/Comprendre « sleon une édtue de l’Uvinertisé de Cmabrigde, l’odrre des ltteers dans un mtos n’a pas d’ipmrotncae, la suele coshe ipmrotnate est que la pmeirère et la drenèire siot à la bnnoe pclae. Le rsete peut êrte dans un dsérorde ttoal et vuos puoevz tujoruos lrie snas porlblème. C’est prace que le creaveu hmauin ne lit pas chuaqe ltetre elle-mmêe, mias le mot cmome un tuot. » Bonnet C., INSERM

  5. contour couleur mouvement Voiture de sport rouge à grande vitesse Renforcement par « vagues » de l’image visuelle cérébrale

  6. Reconnaissance du Handicap OMS (4 Nov 93) • Type AV (ASC) • Maximum Minimum • Malvoyance 1 3/101/10 • 2 1/101/20 • Cécité 3 1/201/50 • 4 1/50PL • 5 Pas de PL • CV d’Esterman< à 20° et < 10°

  7. REEDUCATION / READAPTATION • Pour qui ? • Quand ? • Avec qui ? Une équipe pluridisciplinaire • Vers quoi ? Autonomie et Insertion Sociale • Comment ? • A partir de la recherche et de l’expérience • Plasticité corticale Vers la clinique et le fonctionnel

  8. C. Dauxerre 98

  9. AV de loin Largeur et espacement des traits constituant l’optotype A 5 mètres 1/10 14, 5 mm 72,5 mm Taille de l’optotype

  10. AV de près Parinaud (33 cm) P6  2 mm P2  0,7 mm Arial 12 Arial 4,2 10/10 à 40 cm

  11. Champ visuel cinétique de Goldmann : OD, Nl

  12. Cas Pratique: CV OD

  13. Bilan de Vision Fonctionnelle • Acuité visuelle : ETDRS ( Early TT Diabetic Retinopathy Study ) • État multisensoriel et cognitif (MMS) • CV : périmétrie dynamique et / ou statique • Sensibilité aux contrastes : ACV, P.Robson… • État oculomoteur, positions d’excentration, relevé des stratégies • Niveaux perceptifs / Contenu physique et Besoin de Gx • Coordination oculo-manuelle • Efficacité de lecture • Recherche d’aides optiques grossissantes • Situation psychologique MDPH

  14. CIH-2 (OMS) Problème de santé (trouble ou maladie) Fonctions organiques Structures anatomiques ACTIVITE Participation Facteurs Facteurs environnementaux personnels

  15. Proposition de rééducation • Capacités visuelles // Attentes et Besoins • Détermination des modalités de prise en charge / patient • Investissement personnel / séances - Développement de stratégies : visuelles, oculo-motrices, motrices, perceptivo-motrices, cognitives • Transfert des acquis dans la vie quotidienne

  16. Atteinte de la vision centrale • Œdème maculaire • Ischémie maculaire • Vision fine - Lecture, écriture - Reconnaissance des visages, de la monnaie - Activités de la vie quotidienne

  17. Atteintes de la vision périphérique • Altérations précoces du champ visuel • Laser : ancienneté et densité des impacts • Vision globale - Repérage dans l’espace (lecture, lieux publics) - Activités de vie quotidienne - Déplacements

  18. Autres conséquences fonctionnelles • Sensibilité aux contrastes • Vision des couleurs • Éblouissements • Déplacements tant diurnes que nocturnes • Equilibre • Verres teintés • Eclairage environnemental • Locomotion, chien-guide, canne blanche

  19. SPECIFICITES • Accepter l’absence de stabilité • Adapter la correction aux variations fonctionnelles • (parfois, nécessité d’une double correction) • Systèmes grossissants adaptés • Prise en compte : - atteinte du CV « mixte » - paralysie oculo-motrice associée (diplopie)

  20. CONCLUSIONPRISE en CHARGE transdisciplinaire • Prévenir la survenue, expliquer la cause et les retentissements des déficiences dans la vie quotidienne • Adapter l’environnement selon vos besoins • Evaluer et exploiter la moindre des capacités visuelles disponibles en adéquation avec vos attentes • Développer une nouvelle façon de "voir", être conseillé pour s’équiper d’aides optiques C’est le meilleur moyen de préserver ou de retrouver une qualité de vie optimale

  21. Merci de votre attention !

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