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复 习. 吗啡治疗心源性哮喘机制？. 解 热 镇 痛 抗 炎 药 非甾体抗炎药 阿司匹林类药. 本章要求. 掌握：共同作用及作用机制 阿司匹林的特点 熟悉：对乙酰氨基酚的特点 了解：舒林酸的特点. 膜磷脂. PLA 2. 花生四烯酸. 非甾体抗炎药. 脂氧酶. COX. PGG 2. 5-HPETE. 血管内皮. 血小板. PGI 2 合成酶. PGH 2. TXA 2 合成酶. LTs. PGI 2. 参与过敏反应 , 支气管收缩 , 诱发炎症. PGE 2. TXA 2. PGF 2. 血管扩张

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  1. 复 习 吗啡治疗心源性哮喘机制？

  2. 解 热 镇 痛 抗 炎 药非甾体抗炎药阿司匹林类药

  3. 本章要求 掌握：共同作用及作用机制 阿司匹林的特点 熟悉：对乙酰氨基酚的特点 了解：舒林酸的特点

  4. 膜磷脂 PLA2 花生四烯酸 非甾体抗炎药 脂氧酶 COX PGG2 5-HPETE 血管内皮 血小板 PGI2合成酶 PGH2 TXA2合成酶 LTs PGI2 参与过敏反应,支气管收缩,诱发炎症 PGE2 TXA2 PGF2 血管扩张 抗血小板聚集 诱发炎症 发热致痛 收缩子宫 支气管收缩 血小板聚集 收缩血管

  5. COX-1和COX-2特性比较 COX-1 (结构型) COX-2(诱导型) 生成 固有的 需经诱导 功能 生理学 ： 生理学：妊娠时， PG生成增加 保护胃肠 调节血小板聚集 调节外周血管阻力 调节肾血流分布 病理学：生成蛋白酶，PG及其他炎症介质引起炎症 不良反应 治疗作用

  6. 炎症或组织损伤 局部产生、释放 缓激肽,PGs 痛觉感受器 疼痛 增敏 NSAIDs

  7. 丘脑下部 吞噬细胞（粒细胞等） 磷脂 NSAIDs 病毒 细菌 内毒素 组织损伤 抑制 花生四烯酸 内热源 外热源 COX 前列腺素（PG） 体温调定点↑ 发热 解热作用

  8. 乙酰水杨酸与氯丙嗪对体温影响比较

  9. 第一节非选择性环氧酶抑制药 一、水杨酸类 (salicylates） 阿司匹林(aspirin ,乙酰水杨酸)

  10. 【作用及应用】 1.解热镇痛及抗风湿 （ 1 ）与其他解热镇痛药配成复方→头痛、牙痛等 （ 2 ）消炎抗风湿强 急性风湿热→鉴别诊断 风湿性关节炎→用致最大耐受量

  11. 2.影响血栓形成 每日口服50-100mg 治疗缺血性心脏病及脑缺血病者

  12. 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.凝血障碍 治疗量：抑制血小板聚集 TXA2/PGI2 大剂量、长期：抑制凝血酶原合成 注意：凝血功能障碍者禁用，术前停用

  13. COX-1和COX-2特性比较 COX-1 (结构型) COX-2(诱导型) 生成 固有的 需经诱导 功能 生理学 ： 生理学：妊娠时， PG生成增加 保护胃肠 调节血小板聚集 调节外周血管阻力 调节肾血流分布 病理学：生成蛋白酶，PG及其他炎症介质引起炎症

  14. 3.水杨酸反应 • 头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，严重者出现过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱 • 解救：立即停药，静滴碳酸氢钠 4.过敏反应 阿司匹林哮喘

  15. 膜磷脂 糖皮质激素 PLA2 花生四烯酸 阿司匹林 COX 脂氧酶 5-HPETE PG LTs 参与过敏反应,支气管收缩,诱发炎症

  16. 5.瑞夷（Reye）综合征: 肝毒+脑病 6.对肾脏的影响: 老年人：水肿、多尿等。偶间质性肾炎、肾病综合征

  17. 【药物相互作用】 1.合用香豆素类抗凝药→出血 2.合用磺酰脲类降血糖药 →低血糖反应 3.合用肾上腺皮质激素→诱发溃疡 4.合用甲氨蝶呤等弱碱药→妨碍其分泌 →毒性↑

  18. 二、苯胺类 几无抗炎抗风湿 对氨基苯乙醚 （ phenacetin ） ← 70 ％～ 80 ％ 60 ％ 35 ％ 又称扑热息痛paracetamol *肝损害←

  19. 三、吲哚基和茚基乙酸类 吲哚美辛（消炎痛 indomethacin） 最强的PG合成酶抑制剂。 （ 1 ）急性风湿性及类风湿性关节炎。 （ 2 ）强直性脊椎炎、骨关节炎。 （ 3 ）恶性肿瘤引起的发热、其他难以控制的发热。

  20. 有机酸类 NSAIDs 比较

  21. 第二节 选择性环氧酶－ 2 抑制药

  22. 药物比较表

  23. 用药病例讨论 1、李X,23岁，发热，不思饮食，咽痛一天。 查：T（体温）39.20C,咽喉红肿＋＋； 诊断：急性扁桃体炎 Rp. 安痛定2ml/支，im 扑热息痛0.5/片X6，发热时 2片po 你认为此情况处理如何？

  24. 每片含 氨基比林150mg、 非那西丁150mg、 咖啡因50mg、 苯巴比妥15 mg 每2ml内含 氨基比林0.1克，安替比林0.04克，巴比妥0.018克。

  25. 患儿赫X,2岁，昨日起哭闹不眠，饮食 欠佳。查：T：38.60C,面部及胸前有 散在豆粒大小水疱。 诊断：水痘 R p. 板蓝根冲剂一盒，每次0.5袋，温水冲服 阿司匹林 0.1g tid pc 你认为此方合适否？你如何处理？

  26. 何X,73岁，骨关节炎，疼痛数日就医。既往史：两年前患脑血栓何X,73岁，骨关节炎，疼痛数日就医。既往史：两年前患脑血栓 Rp . 塞来昔布片 100mgX28 sig. 100mg bid po

  27. 白加黑片 白：对乙酰氨基酚＋盐酸伪麻黄碱＋氢溴酸右美沙芬 黑：再加上盐酸苯海拉明

  28. 速效伤风胶囊 对乙酰氨基酚 +人工牛黄+ 马来酸氯苯那敏+咖啡因 世一治感佳 山芝麻、穿心莲，三叉苦、薄荷脑、对乙酰氨基酚

  29. 小结 • 阿司匹林的作用及应用

  30. X 型题 关于解热镇痛药的描述正确的（ ） A.用于风湿、类风湿性关节炎 B.用于牙痛、头痛、胃痛 C作用机制是抑制PG的生物合成 D对手术、癌症疼痛无效 E长期应用无耐受性

  31. A型题 2.阿司匹林预防血栓形成的机理是 A.直接抑制血小板的聚集 B.抑制凝血因子的合成 C.抑制凝血酶的合成 D.抑制环氧化酶，减少TXA2的形成 E.以上都不是 D

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