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RCW 院內感染 現況與趨勢

RCW 院內感染 現況與趨勢. 衛生署桃園醫院內科加護病房主任 莊子儀醫師 2006 年 2 月 10 日. 定義. 院內肺炎 HAP (Hospital acquired pneumonia) 住院超過 48 小時以後所得到的肺炎 呼吸器相關肺炎 VAP (Ventilator associated pneumonia) 插管超過 72 小時以後得到的肺炎. 定義. 健康照護相關肺炎 HCAP (Healthcare associated pneumonia) 在 90 天內曾經住院超過兩天以上 護理之家或相關機構之居民 居家輸液治療（抗生素，全靜脈營養）

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RCW 院內感染 現況與趨勢

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Presentation Transcript

  1. RCW院內感染現況與趨勢 衛生署桃園醫院內科加護病房主任 莊子儀醫師 2006年2月10日

  2. 定義 • 院內肺炎HAP (Hospital acquired pneumonia) • 住院超過48小時以後所得到的肺炎 • 呼吸器相關肺炎VAP (Ventilator associated pneumonia) • 插管超過72小時以後得到的肺炎

  3. 定義 • 健康照護相關肺炎HCAP (Healthcare associated pneumonia) • 在90天內曾經住院超過兩天以上 • 護理之家或相關機構之居民 • 居家輸液治療（抗生素，全靜脈營養） • 30天內長期透析 • 居家傷口照顧

  4. 院內肺炎 • 每千次住院有5-10例發生 • 發生率在使用呼吸器病人增加6-20倍 • 佔ICU感染的25%並且用掉50%以上的抗生素 • 其中VAP佔HAP的90% • 老年人使用呼吸器得到VAP的風險最高 • VAP造成的死亡率約在33-50%

  5. 呼吸器相關肺炎 • 早發性VAP • 住院天數小於5天 • 預後較好 • 多半是社區型細菌（Pneumococcus, MSSA） • 晚發性VAP • 住院天數大於5天 • 預後較差 • 多半是院內型細菌(Pseudomonas, MRSA)

  6. 呼吸器相關肺炎 • 多重抗藥性菌株之危險因子 • 曾在過去90天內使用抗生素 • 住院天數大於5天 • 社區或院內之抗藥性菌株發生頻率增加 • 符合HCAP之定義 • 免疫疾病或使用免疫抑制劑

  7. 呼吸器相關肺炎 • 如何預防VAP？ • 半坐臥姿勢 • 用Sucralfate預防壓力性潰瘍 • 選擇性腸道滅菌 • 降低呼吸器管路更換頻率 • 降低加熱器更換頻率

  8. RCW院內感染 • 最常見的感染部位： • 尿道感染（約50%） • 呼吸道感染（約15%） • 菌血症（約15%） • 皮膚感染（約15%）

  9. RCW院內感染 • 最常見的菌株： • 綠膿桿菌Pseudomonas aeruginosa（約25%） • 大腸桿菌E. coli（約15%） • 念珠菌Candida spp.（約10%） • Kp菌Klebsiella pneumoniae （約5%） • AB菌Acinetobacter baumannii（約5%） • Methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA（約5%） • 其他格蘭氏陰性菌

  10. Klebsiella pneumoniae E. coli Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia

  11. Hemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Acinetobacter baumannii Burkholderia pseudomallei

  12. RCW院內感染 • 抗藥性的菌株： • ESBL抗藥性菌株（Extended spectrum Beta lactam），常見如E. coli，Kp • 多重抗藥性菌株MDR（Multi-drug resistance），常見如AB菌 • 全抗藥性菌株PDR（Pan-drug resistance），常見如AB菌 • MRSA • VRE（Vancomycin抗藥性腸球菌）

  13. Clinical Application

  14. Clinical Application

  15. RCW院內感染 • ESBL抗藥性菌株（Extended spectrum Beta lactam） • 使用頭孢子素抗生素易產生 • 常需使用Tazocin或Tienam才有效 • 若病人先前曾使用頭孢子素抗生素需考慮

  16. RCW院內感染 • MDR-AB • 常群聚在呼吸管路之水氣當中 • 需使用Tienam合併Amikacin才有效 • 或考慮合併使用高劑量之Sulbactam

  17. RCW院內感染 • PDR-AB • 常群聚在呼吸管路之水氣當中 • 考慮使用高劑量之Sulbactam • 可使用吸入型Colimycin

  18. RCW院內感染 • MRSA • 常發生在中央靜脈管路或皮膚感染 • 可使用Vancomycin或Targocid • 可考慮合併使用Rifampin

  19. RCW院內感染 • VRE • 極少數發生在尿道感染 • 目前無藥物可用

  20. Thank You for Your Attention • Special thanks to NTUH Dr.薛博仁for providing excellent slides. • Reference: • Symposium on Infection Control of Pandrug-Resistant Superbugs in RC(C)Ws • Symposium on Management of Ventilator-Associated Pneumonia

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