De terugbetaling van geneesmiddelen in belgi
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

De terugbetaling van geneesmiddelen in België PowerPoint PPT Presentation


  • 212 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

De terugbetaling van geneesmiddelen in België. 29/04/2009. De Onafhankelijke Ziekenfondsen - MLOZ. Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Union Nationale des Mutualités Libres MLOZ : 3 e Verzekeringsinstelling (VI): meer dan 1,9 miljoen verzekerden 17,8 % van de Belgische bevolking

Download Presentation

De terugbetaling van geneesmiddelen in België

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


De terugbetaling van geneesmiddelen in belgi

De terugbetaling van geneesmiddelen in België

29/04/2009


De onafhankelijke ziekenfondsen mloz

De Onafhankelijke Ziekenfondsen - MLOZ

Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen

Union Nationale des Mutualités Libres

  • MLOZ : 3e Verzekeringsinstelling (VI): meer dan 1,9 miljoen verzekerden17,8 % van de Belgische bevolking

  • 7 Onafhankelijke Ziekenfondsen: de "500"

    • 501 OZ Onafhankelijk Ziekenfonds

    • 506 Mut Prof et Libre Rég Wallonne

    • 509 Euromut

    • 515 Freie Krankenkasse

    • 516 Securex

    • 526 Partena Ziekenfonds & Partners

    • 527 Partenamut


Typisch belgisch

Typisch Belgisch

  • Bespreking tussen de sociale partners volgens overlegmodel

  • Therapeutische vrijheid voor de arts

    • met een bepaalde financiële verantwoordelijkheid

  • Vrije keuze van patiënt

    • geen inschrijving bij een arts

    • wel GMD bij een HA (niet verplicht)


Het budget

Het budget


Traject van een geneesmiddel

Traject van een geneesmiddel

  • Registratie (FAGG/EMEA):

    • veiligheid, kwaliteit, werkzaamheid

    • Bijsluiter met de geregistreerde indicaties

  • Vaststellen van de maximumprijs (Economische Zaken)

  • Terugbetaling:

    • Beslissing:

      • op basis van een voorstel van de CTG

      • door minister van sociale zaken

      • binnen 180 dagen na aanvraag

    • Via inschrijving op de lijst van de vergoedbare farmaceutische specialiteiten

    • Al dan niet met bepaalde restricties

FAGG = Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen enGezondheidsproducten

CTG = Commissie Tgemoetkoming Geneesmiddelen


Commissie tegemoetkoming geneesmiddelen

Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen

Samenstelling van de CTG:

  • 22 stemgerechtigde leden:

    • 7 academici

    • 8 VI

    • 4 vertegenwoordigers artsen

    • 3 vertegenwoordigers apothekers

  • 8 niet stemgerechtigde leden

    • Vertegenwoordigers van 4 ministeriële kabinetten, Pharma.be, Febelgen, DGEC

      Het voorstel van de CTG is gebaseerd op:

  • Werkzaamheid, therapeutische waarde, plaats in de medische praktijk, …


Koninklijk besluit 21 12 2001

Koninklijk Besluit 21/12/2001

Dit KB regelt de inschrijving van farmaceutische specialiteiten in de lijst van de terugbetaalbare geneesmiddelen:

  • werking van de CTG

  • procedure voor aanvraag door de firma

  • De bijlage aan het KB 21/12/2001 bevat de lijst van de terugbetaalbare specialiteiten

  • onderverdeeld in verschillende hoofdstukken: I, II, III, IV, IVbis, V, VI


Koninklijk besluit 21 12 20011

Koninklijk Besluit 21/12/2001

Naast een inschrijving in de lijst, krijgen terugbetaalbare geneesmiddelen ook een vergoedingscategorie

A, B, C, Cs, Cx

  • verschillend percentage van tussenkomst (100% tot 20%)

  • afhankelijk van belang/levensnoodzakelijkheid


Klasse 1 geneesmiddelen

Klasse 1 geneesmiddelen


Besparingsmaatregelen

Besparingsmaatregelen

Stimulering van het voorschrijven van goedkope geneesmiddelen:

  • De referentieterugbetaling

  • Het Voorschrijven Op Stofnaam (VOS)

  • Goedkoop voorschrijven

  • KIWI-light

  • Andere (prijs (kost)/volumecontracten)

  • Verplichte prijsdalingen:

  • « Oude » geneesmiddelen (lang terugbetaald)

  • Geneesmiddelen > 2 jr. in de referentieterugbetaling


Referentieterugbetaling

Referentieterugbetaling

Sinds 1/6/2001

Concreet:

  • de vergoedingsbasis voor een origineel geneesmiddel waarvoor er een goedkoper terugbetaald alternatief (vb. generiek, kopie) met hetzelfde werkzaam bestanddeel bestaat, wordt verminderd

    Praktisch:

  • hogere bijdrage voor de patiënt wanneer een duurder geneesmiddel wordt voorgeschreven

  • Dikwijls: prijsdaling van het origineel geneesmiddel tot de vergoedingsbasis


Voorschrijven op stofnaam vos

Voorschrijven Op Stofnaam (VOS)

Mogelijk sinds 1 oktober 2005:

  • vermelding naam, vorm, concentratie, dosis/dag, aantal eenheden of therapieduur

    De apotheker past een beslisboom toe, rekening houdend met de continuïteit van de behandeling:

  • generiek, kopie of origineel opgenomen in referentieterugbetaling en zonder supplement voor de patiënt;

  • origineel opgenomen in referentieterugbetaling, met supplement

  • origineel niet opgenomen in referentieterugbetaling (indien 1 en 2 n.v.t.)

    Binnenkort:

  • incentives apothekers (goedkoop afleveren)?


Voorschrijven op stofnaam vos1

Voorschrijven Op Stofnaam (VOS)

Onderzoek RIZIV (gegevens 2007):

  • ± 3% van de afgeleverde verpakkingen zijn VOS, voor het grootste deel geneesmiddelen waarvoor een generisch alternatief bestaat.

  • Meest voorgeschreven op stofnaam: omeprazol, amoxicilline, ibuprofen

  • Voorschrijvers die het minst gebruik maken van VOS: huisartsen en gynecologen

  • VOS leidt over het algemeen tot de aflevering van minder dure verpakkingen


Goedkoop voorschrijven

Goedkoop voorschrijven

Sinds 1/4/2006: voorschrijvers moeten een bepaald percentage "goedkope" voorschriften behalen ten opzichte van zijn totaal aantal voorgeschreven vergoedbare specialiteiten

Reden:

  • voorschrijvers sensibiliseren om rekening te houden met de kostprijs van een geneesmiddel

    Definitie « goedkoop »:

  • Originele geneesmiddelen waarvan de prijs is gedaald tot de vergoedingsbasis

  • Generieken en kopieën (waarvan de prijs lager of gelijk is aan de vergoedingsbasis); -30% tov origineel

  • Specialiteiten met voorschrift op stofnaam


Goedkoop voorschrijven1

Goedkoop voorschrijven

Feedbackcampagne 2008:

  • 2007, percentage goedkope voorschriften voor alle disciplines: 42%

  • 98% van de huisartsen en 90% van de specialistenbereikte de vastgestelde minimumdrempel


Kiwi light

KIWI light

Principe

  • Alleen betrekking op specialiteiten die niet meer onder octrooi vallen en die hetzelfde werkzaam bestanddeel bevatten.

  • Toegepast op Simvastatine

  • Alle specialiteiten met hetzelfde werkzaam bestanddeel blijven vergoed, maar de goedkoopste specialiteit behoudt de vergoedingscategorie en alle andere specialiteiten worden een categorie teruggezet.

  • Het geneesmiddel dat het goedkoopste is heeft dus het hoogste vergoedingspercentage voor de patiënt.


Kiwi light1

KIWI light

Concreet:

  • Zocor: goedkoopste,  terugbetaling in cat. Bde andere: categorie C

    MAAR

  • Generieken terugbetalingscategorie C hebben aanvraag tot verplaatsing van categorie C naar categorie B ingediend, met dezelfde prijs als de "winnaar" Zocor. Mogelijk want: de beschermingsperiode van 18 maanden, die voorzien was voor de "winnaar", is niet ingeschreven in de wetgeving!


Van belang voor de vi s

Van belang voor de VI's

  • Toegankelijkheid tot de verzorging

  • Voortbestaan van de verzekering

  • Financiële verantwoordelijkheid

    • "reserve fonds" in geval van overschrijding van budgetten

    • "variabele administratieve kosten"

  • NB voor de arts, in verband met geneesmiddelenvoorschrift:

    weinig financiële verantwoordelijkheid, behalve

    • bij overconsumptie of onjuist attesteren (sancties mogelijk)

    • wordt, door sensibilisatie en feedbackcampagnes, aangemoedigd om

      • goedkoop voor te schrijven,

      • zich te richten volgens de AGP,

      • en, daar waar er duidelijke beperkende regelgeving bestaat, die toe te passen


Lijst van de terugbetaalbare specialiteiten

Lijst van de terugbetaalbare specialiteiten

  • De tegemoetkomingsregelingen verschillen volgens het hoofdstuk waarin de specialiteit ingeschreven is:

    • Hoofdstuk I

      • geen specifieke voorwaarden

    • Hoofdstuk II

      • regelgeving die gevolgd moet worden zodat de Aanbevelingen van Goede Praktijk (AGP) nagevolgd worden

      • toestemming van adviserende geneesheer (AG) is niet vereist,

      • maar AG en RIZIV kunnen a posteriori controle uitvoeren

    • Hoofdstuk IV

      • specifieke regelgeving

      • + toestemming van AG ("a priori controle")

    • Hoofdstuk IV bis: geïmporteerde geneesmiddelen

      • specifieke regelgeving

      • + toestemming van AG


Hoofdstuk ii

Hoofdstuk II

Doel

  • Administratieve vereenvoudiging

    • geen voorafgaand akkoord van de AG nodig

    • minder ingewikkelde voorschrijfprocedures

  • Bevorderen van adequaat voorschrijven,aangepast aan wetenschappelijke evolutie van de medische praktijk en aan de evidence based medecine(EBM).

    Voorwaarden voor inschrijving:

  • voor vooraf bepaalde therapeutische klassen / sub-klassen

    • waarvoor “Aanbevelingen van Goede Praktijk (AGP)” bestaan, die conform aan de EBM opgemaakt zijn

    • terugbetalingscriteria in dezelfde lijn

    • statines, fibraten, PPI's, astma/COPD

  • bij switch van Hoofdstuk I of IV naar II

    • geen negatieve budgettaire impact


Hoofdstuk iv

Hoofdstuk IV

  • Terugbetaling onderworpen aan specifieke voorwaarden.

    • reden: medisch, budgettair

    • voorwaarden zijn vermeld in de verschillende paragrafen

  • Akkoord van de AG voor de terugbetaling nodig, via aanvraag

    • op papier (vrij), op gestandaardiseerd aanvraagformulier (GAF), op papier van de firma (enkel OK indien alle en correcte vergoedingscriteria vermeld zijn)

  • Soms zijn bewijsstukken nodig, naargelang de §

  • Uitzonderlijk geen tussenkomst van de AG, enkel een vermelding op het voorschrift

    • vermelding “derdebetalersregeling van toepassing”

      • Voorbeeld: Elidel/ Protopic

    • vermelding: eerste/ tweede dosis

      • Voorbeeld: Rotarix


Hoofdstuk iv op website mloz www mloz be

Hoofdstuk IV op Website MLOZ www.mloz.be

Hoofdstuk IV op Website MLOZ www.mloz.be

Geneesmiddelen op Website INAMI: www.inami.be

Geneesmiddelen op Website BCFI: www.cbip.be


Geneesmiddelen in kader van ziekenhuis

Geneesmiddelen in kader van ziekenhuis

Sinds 1/7/2006 forfaitarisatie van geneesmiddelen afgeleverd door ZH voor opgenomen patiënt

  • "Geforfaitariseerde" geneesmiddelen

    • 25 % de tegemoetkomingsbasis wordt "per acte" gefactureerd voor elke afgeleverde geneesmiddel

    • het overblijvende gedeelte wordt forfaitaire ten laste genomen per opname op basis van DRG-profiel van de instelling

  • Welke instellingen?

    • de algemene ziekenhuizen met C, D of E diensten

  • Lijst van geneesmiddelen "buiten forfait" gewone facturatie aan 100 %

Réf: INAMI – www.inami.be


Geneesmiddelen in kader van ziekenhuis1

Geneesmiddelen in kader van ziekenhuis

  • “Lijst” van de ATC codes "buiten forfait"

    • de orphan drugs

    • de uit het buitenland geïmporteerde geneesmiddelen (Hfst IVbis)

    • medicatie ter behandeling van metabole of enzymatische stoornissen

    • cytostatica en immunomodulators (en immunosuppressors)

    • hématopoïética, hemostatica en antithrombotica

    • immunoglobulines en albumines

    • antiviralen en anti-AIDS

    • antidoten

    • groeihormonen

    • en nog enkele andere klassen …


Geneesmiddelen in het ziekenhuis

Geneesmiddelen in het ziekenhuis


  • Login