de terugbetaling van geneesmiddelen in belgi
Download
Skip this Video
Download Presentation
De terugbetaling van geneesmiddelen in België

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

De terugbetaling van geneesmiddelen in België - PowerPoint PPT Presentation


  • 280 Views
  • Uploaded on

De terugbetaling van geneesmiddelen in België. 29/04/2009. De Onafhankelijke Ziekenfondsen - MLOZ. Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Union Nationale des Mutualités Libres MLOZ : 3 e Verzekeringsinstelling (VI): meer dan 1,9 miljoen verzekerden 17,8 % van de Belgische bevolking

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' De terugbetaling van geneesmiddelen in België ' - janet


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
de onafhankelijke ziekenfondsen mloz
De Onafhankelijke Ziekenfondsen - MLOZ

Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen

Union Nationale des Mutualités Libres

  • MLOZ : 3e Verzekeringsinstelling (VI): meer dan 1,9 miljoen verzekerden17,8 % van de Belgische bevolking
  • 7 Onafhankelijke Ziekenfondsen: de "500"
    • 501 OZ Onafhankelijk Ziekenfonds
    • 506 Mut Prof et Libre Rég Wallonne
    • 509 Euromut
    • 515 Freie Krankenkasse
    • 516 Securex
    • 526 Partena Ziekenfonds & Partners
    • 527 Partenamut
typisch belgisch
Typisch Belgisch
  • Bespreking tussen de sociale partners volgens overlegmodel
  • Therapeutische vrijheid voor de arts
    • met een bepaalde financiële verantwoordelijkheid
  • Vrije keuze van patiënt
    • geen inschrijving bij een arts
    • wel GMD bij een HA (niet verplicht)
traject van een geneesmiddel
Traject van een geneesmiddel
  • Registratie (FAGG/EMEA):
    • veiligheid, kwaliteit, werkzaamheid
    • Bijsluiter met de geregistreerde indicaties
  • Vaststellen van de maximumprijs (Economische Zaken)
  • Terugbetaling:
    • Beslissing:
      • op basis van een voorstel van de CTG
      • door minister van sociale zaken
      • binnen 180 dagen na aanvraag
    • Via inschrijving op de lijst van de vergoedbare farmaceutische specialiteiten
    • Al dan niet met bepaalde restricties

FAGG = Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen enGezondheidsproducten

CTG = Commissie Tgemoetkoming Geneesmiddelen

commissie tegemoetkoming geneesmiddelen
Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen

Samenstelling van de CTG:

  • 22 stemgerechtigde leden:
    • 7 academici
    • 8 VI
    • 4 vertegenwoordigers artsen
    • 3 vertegenwoordigers apothekers
  • 8 niet stemgerechtigde leden
    • Vertegenwoordigers van 4 ministeriële kabinetten, Pharma.be, Febelgen, DGEC

Het voorstel van de CTG is gebaseerd op:

  • Werkzaamheid, therapeutische waarde, plaats in de medische praktijk, …
koninklijk besluit 21 12 2001
Koninklijk Besluit 21/12/2001

Dit KB regelt de inschrijving van farmaceutische specialiteiten in de lijst van de terugbetaalbare geneesmiddelen:

  • werking van de CTG
  • procedure voor aanvraag door de firma

De bijlage aan het KB 21/12/2001 bevat de lijst van de terugbetaalbare specialiteiten

  • onderverdeeld in verschillende hoofdstukken: I, II, III, IV, IVbis, V, VI
koninklijk besluit 21 12 20011
Koninklijk Besluit 21/12/2001

Naast een inschrijving in de lijst, krijgen terugbetaalbare geneesmiddelen ook een vergoedingscategorie

A, B, C, Cs, Cx

  • verschillend percentage van tussenkomst (100% tot 20%)
  • afhankelijk van belang/levensnoodzakelijkheid
besparingsmaatregelen
Besparingsmaatregelen

Stimulering van het voorschrijven van goedkope geneesmiddelen:

  • De referentieterugbetaling
  • Het Voorschrijven Op Stofnaam (VOS)
  • Goedkoop voorschrijven
  • KIWI-light
  • Andere (prijs (kost)/volumecontracten)

Verplichte prijsdalingen:

  • « Oude » geneesmiddelen (lang terugbetaald)
  • Geneesmiddelen > 2 jr. in de referentieterugbetaling
referentieterugbetaling
Referentieterugbetaling

Sinds 1/6/2001

Concreet:

  • de vergoedingsbasis voor een origineel geneesmiddel waarvoor er een goedkoper terugbetaald alternatief (vb. generiek, kopie) met hetzelfde werkzaam bestanddeel bestaat, wordt verminderd

Praktisch:

  • hogere bijdrage voor de patiënt wanneer een duurder geneesmiddel wordt voorgeschreven
  • Dikwijls: prijsdaling van het origineel geneesmiddel tot de vergoedingsbasis
voorschrijven op stofnaam vos
Voorschrijven Op Stofnaam (VOS)

Mogelijk sinds 1 oktober 2005:

  • vermelding naam, vorm, concentratie, dosis/dag, aantal eenheden of therapieduur

De apotheker past een beslisboom toe, rekening houdend met de continuïteit van de behandeling:

  • generiek, kopie of origineel opgenomen in referentieterugbetaling en zonder supplement voor de patiënt;
  • origineel opgenomen in referentieterugbetaling, met supplement
  • origineel niet opgenomen in referentieterugbetaling (indien 1 en 2 n.v.t.)

Binnenkort:

  • incentives apothekers (goedkoop afleveren)?
voorschrijven op stofnaam vos1
Voorschrijven Op Stofnaam (VOS)

Onderzoek RIZIV (gegevens 2007):

  • ± 3% van de afgeleverde verpakkingen zijn VOS, voor het grootste deel geneesmiddelen waarvoor een generisch alternatief bestaat.
  • Meest voorgeschreven op stofnaam: omeprazol, amoxicilline, ibuprofen
  • Voorschrijvers die het minst gebruik maken van VOS: huisartsen en gynecologen
  • VOS leidt over het algemeen tot de aflevering van minder dure verpakkingen
goedkoop voorschrijven
Goedkoop voorschrijven

Sinds 1/4/2006: voorschrijvers moeten een bepaald percentage "goedkope" voorschriften behalen ten opzichte van zijn totaal aantal voorgeschreven vergoedbare specialiteiten

Reden:

  • voorschrijvers sensibiliseren om rekening te houden met de kostprijs van een geneesmiddel

Definitie « goedkoop »:

  • Originele geneesmiddelen waarvan de prijs is gedaald tot de vergoedingsbasis
  • Generieken en kopieën (waarvan de prijs lager of gelijk is aan de vergoedingsbasis); -30% tov origineel
  • Specialiteiten met voorschrift op stofnaam
goedkoop voorschrijven1
Goedkoop voorschrijven

Feedbackcampagne 2008:

  • 2007, percentage goedkope voorschriften voor alle disciplines: 42%
  • 98% van de huisartsen en 90% van de specialistenbereikte de vastgestelde minimumdrempel
kiwi light
KIWI light

Principe

  • Alleen betrekking op specialiteiten die niet meer onder octrooi vallen en die hetzelfde werkzaam bestanddeel bevatten.
  • Toegepast op Simvastatine
  • Alle specialiteiten met hetzelfde werkzaam bestanddeel blijven vergoed, maar de goedkoopste specialiteit behoudt de vergoedingscategorie en alle andere specialiteiten worden een categorie teruggezet.
  • Het geneesmiddel dat het goedkoopste is heeft dus het hoogste vergoedingspercentage voor de patiënt.
kiwi light1
KIWI light

Concreet:

  • Zocor: goedkoopste,  terugbetaling in cat. Bde andere: categorie C

MAAR

  • Generieken terugbetalingscategorie C hebben aanvraag tot verplaatsing van categorie C naar categorie B ingediend, met dezelfde prijs als de "winnaar" Zocor. Mogelijk want: de beschermingsperiode van 18 maanden, die voorzien was voor de "winnaar", is niet ingeschreven in de wetgeving!
van belang voor de vi s
Van belang voor de VI\'s
  • Toegankelijkheid tot de verzorging
  • Voortbestaan van de verzekering
  • Financiële verantwoordelijkheid
    • "reserve fonds" in geval van overschrijding van budgetten
    • "variabele administratieve kosten"
  • NB voor de arts, in verband met geneesmiddelenvoorschrift:

weinig financiële verantwoordelijkheid, behalve

    • bij overconsumptie of onjuist attesteren (sancties mogelijk)
    • wordt, door sensibilisatie en feedbackcampagnes, aangemoedigd om
      • goedkoop voor te schrijven,
      • zich te richten volgens de AGP,
      • en, daar waar er duidelijke beperkende regelgeving bestaat, die toe te passen
lijst van de terugbetaalbare specialiteiten
Lijst van de terugbetaalbare specialiteiten
  • De tegemoetkomingsregelingen verschillen volgens het hoofdstuk waarin de specialiteit ingeschreven is:
    • Hoofdstuk I
      • geen specifieke voorwaarden
    • Hoofdstuk II
      • regelgeving die gevolgd moet worden zodat de Aanbevelingen van Goede Praktijk (AGP) nagevolgd worden
      • toestemming van adviserende geneesheer (AG) is niet vereist,
      • maar AG en RIZIV kunnen a posteriori controle uitvoeren
    • Hoofdstuk IV
      • specifieke regelgeving
      • + toestemming van AG ("a priori controle")
    • Hoofdstuk IV bis: geïmporteerde geneesmiddelen
      • specifieke regelgeving
      • + toestemming van AG
hoofdstuk ii
Hoofdstuk II

Doel

  • Administratieve vereenvoudiging
    • geen voorafgaand akkoord van de AG nodig
    • minder ingewikkelde voorschrijfprocedures
  • Bevorderen van adequaat voorschrijven,aangepast aan wetenschappelijke evolutie van de medische praktijk en aan de evidence based medecine(EBM).

Voorwaarden voor inschrijving:

  • voor vooraf bepaalde therapeutische klassen / sub-klassen
    • waarvoor “Aanbevelingen van Goede Praktijk (AGP)” bestaan, die conform aan de EBM opgemaakt zijn
    • terugbetalingscriteria in dezelfde lijn
    • statines, fibraten, PPI\'s, astma/COPD
  • bij switch van Hoofdstuk I of IV naar II
    • geen negatieve budgettaire impact
hoofdstuk iv
Hoofdstuk IV
  • Terugbetaling onderworpen aan specifieke voorwaarden.
    • reden: medisch, budgettair
    • voorwaarden zijn vermeld in de verschillende paragrafen
  • Akkoord van de AG voor de terugbetaling nodig, via aanvraag
    • op papier (vrij), op gestandaardiseerd aanvraagformulier (GAF), op papier van de firma (enkel OK indien alle en correcte vergoedingscriteria vermeld zijn)
  • Soms zijn bewijsstukken nodig, naargelang de §
  • Uitzonderlijk geen tussenkomst van de AG, enkel een vermelding op het voorschrift
    • vermelding “derdebetalersregeling van toepassing”
      • Voorbeeld: Elidel/ Protopic
    • vermelding: eerste/ tweede dosis
      • Voorbeeld: Rotarix
hoofdstuk iv op website mloz www mloz be
Hoofdstuk IV op Website MLOZ www.mloz.be

Hoofdstuk IV op Website MLOZ www.mloz.be

Geneesmiddelen op Website INAMI: www.inami.be

Geneesmiddelen op Website BCFI: www.cbip.be

geneesmiddelen in kader van ziekenhuis
Geneesmiddelen in kader van ziekenhuis

Sinds 1/7/2006 forfaitarisatie van geneesmiddelen afgeleverd door ZH voor opgenomen patiënt

  • "Geforfaitariseerde" geneesmiddelen
    • 25 % de tegemoetkomingsbasis wordt "per acte" gefactureerd voor elke afgeleverde geneesmiddel
    • het overblijvende gedeelte wordt forfaitaire ten laste genomen per opname op basis van DRG-profiel van de instelling
  • Welke instellingen?
    • de algemene ziekenhuizen met C, D of E diensten
  • Lijst van geneesmiddelen "buiten forfait" gewone facturatie aan 100 %

Réf: INAMI – www.inami.be

geneesmiddelen in kader van ziekenhuis1
Geneesmiddelen in kader van ziekenhuis
  • “Lijst” van de ATC codes "buiten forfait"
    • de orphan drugs
    • de uit het buitenland geïmporteerde geneesmiddelen (Hfst IVbis)
    • medicatie ter behandeling van metabole of enzymatische stoornissen
    • cytostatica en immunomodulators (en immunosuppressors)
    • hématopoïética, hemostatica en antithrombotica
    • immunoglobulines en albumines
    • antiviralen en anti-AIDS
    • antidoten
    • groeihormonen
    • en nog enkele andere klassen …
ad