Proloog
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 56

Hoe het allemaal begon PowerPoint PPT Presentation


  • 126 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Proloog. Hoe het allemaal begon . Mannen hebben een bekkenbodem !. E.J.Messelink, uroloog Rijksuniversiteit Groningen Universitair BekkenbodemCentrum Groningen. Anatomie . Diafragma urogenitale. Perineal body. Sluitingsmechanisme man. blaas. prostaat. darm. plasbuis.

Download Presentation

Hoe het allemaal begon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hoe het allemaal begon

Proloog

Hoe het allemaal begon


Hoe het allemaal begon

Mannen hebben een bekkenbodem !

E.J.Messelink, uroloog

Rijksuniversiteit Groningen

Universitair BekkenbodemCentrum Groningen


Hoe het allemaal begon

Anatomie


Hoe het allemaal begon

Diafragma

urogenitale

Perineal body

Sluitingsmechanisme man

blaas

prostaat

darm

plasbuis


Hoe het allemaal begon

Sluitingsmechanisme man

Externe Urethrale

Sfincter

Perineal body

Myers R.P., Urol.Clin. N. Am 1991


Hoe het allemaal begon

Sluitingsmechanisme vrouw


Hoe het allemaal begon

Sluitingsmechanisme man

M. Puboperinealis

Hinman Jr., 1993


Hoe het allemaal begon

Sluitingsmechanisme man en vrouw

Continentie komt tot stand door in tegengestelde richting werkende krachten.

Deze krachten worden geleverd door bekkenbodem spieren en fibreuze structuren.

Dit geldt voor vrouwen en voor mannen


Hoe het allemaal begon

Sluitingsmechanisme

Man !Vrouw ?


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem man

  • blockers

    TURP

    Millin

BFT ?

Prostaat vergroting

LUTS

Bekkenbodem spieren

antibiotica

-blockers

BFT ?

Prostatitis

Pijn


Hoe het allemaal begon

Blaas

Blaas

Bekkenbodem man

Centraal Zenuw Stelsel

Overactieve Blaas

Bekkenbodem spieren


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem classificatie ICS

  • Palpatie

  • willekeurige contractie

Patiënt is in staat om de BBS op verzoek aan te spannen

Beoordeling: afwezig, zwak, normaal, sterk

  • willekeurige relaxatie

Patiënt is in staat om de BBS op verzoek te ontspannen

Beoordeling: afwezig, partieel, compleet

  • onwillekeurige contractie

Contractie voorafgaand aan abdominale drukstijging

Beoordeling: afwezig, aanwezig

  • onwillekeurige relaxatie

Relaxatie tijdens nabootsen ontlasting

Beoordeling: afwezig, aanwezig

Standardization of Terminology of Pelvic Floor Muscle Function and Dysfunction:

Messelink EJ et al. Neurourology and Urodynamics 24:374-380 (2005)


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem classificatie ICS

  • Palpatie

    • non-contracting pelvic floor

    • non-relaxing pelvic floor

    • non-contracting, non-relaxing pelvic floor

Tijdens palpatie geen (on)willekeurige

contractie voelbaar

Tijdens palpatie geen (on)willekeurige

relaxatie voelbaar

Tijdens palpatie geen contractie of relaxatie voelbaar

Standardization of Terminology of Pelvic Floor Muscle Function and Dysfunction:

Messelink EJ et al. Neurourology and Urodynamics 24:374-380 (2005)


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem man

  • Afwijkingen

    • onderactieve bekkenbodemte ‘zwak’

    • overactieve bekkenbodemte ‘sterk’


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem man

Bekkenbodem dysfunctie

  • Klachten

    • stress urine-incontinentie

    • LUTS (obstructie)

    • faecale incontinentie

    • anale prolaps

    • obstipatie

    • erectiele dysfunctie

    • pijn

Geen directe één op één relatie

tussen activiteit BBS en klachten !


Hoe het allemaal begon

Bekkenbodem man

Bekkenbodem dysfunctie

  • Multidimensioneel

    • lage urinewegen

    • colorectum

    • seksueel

    • pijn

  • Mannen

    • onderactief: weinig reden

    • onderactief: weinig consequenties

    • overactief : goede reden

    • overactief : LUTS, pijn, ED


Hoe het allemaal begon

LowerUrinaryTractSymptoms


Hoe het allemaal begon

Straalkracht is voor mannen een groot goed !


Hoe het allemaal begon

Diagnostiek

  • Flowmetrie:

    • Aanbevolen als initiële diagnostiek

    • Resultaten bezien in combinatie met:

      • mictiedagboek, anamnese

    • Niet geschikt om BOO te beoordelen

      • alle patiënten met BOO : 47% Qmax < 10 ml/s

      • alle patiënten zonder BOO : 70% Qmax > 10 ml/s


Hoe het allemaal begon

Maximale straalkracht

normaal

Tijd

Flowmetrie


Hoe het allemaal begon

Flowmetrie

onderbroken straal

persplas

nadruppelen

nanadruppelen


Hoe het allemaal begon

Diagnostiek

  • Pressure-flow:

  • Geeft inzicht in de mate van BOO

  • Obstructiegraad moet gekwalificeerd

    • ICS-nomogram

  • Als aanvullende diagnostiek bij twijfel over diagnose

    • discrepantie anamnese / mictielijst

    • verdenking neurologische problematiek

    • recidief klachten na eerdere OK


Hoe het allemaal begon

Normaal

Dysfunctie

+

-

flowmeter

druk in de plasbuis

druk in de buik

druk in de blaas

activiteit bekkenbodem

.


Hoe het allemaal begon

plassen

drang

vulling

BB

Bekkenbodem man

Normaal


Hoe het allemaal begon

plassen

drang

vulling

BB

plassen

drang

vulling

BB

Bekkenbodem man

Normaal

Overactief


Hoe het allemaal begon

Richtlijn therapie

  • afwachten

  • informeren, geen controle

weinig last

  • alpha blokkers

  • 5 alpha reductase remmer (grote prostaat)

matig – ernstig klachten

  • chirurgische behandeling: i.p. TURP

    • open prostatectomie > 100 ml

    • verwachte duur > 75 minuten

ernstig klachten


Hoe het allemaal begon

Studie

The role of the pelvic floor in LUTS in men

Fysiotherapie

Flow

ML

IPSS

Informatie over studie

Flow

ML

IPSS

EMG MPFS

Informed consent TRUS

EMG

MPFS

Medicamenteus

1ste poli

Bezoek

2-3 weken later

4 mnd na

start therapie

controle poli


Hoe het allemaal begon

Erectiele Dysfunctie


Hoe het allemaal begon

De erectiepil


Hoe het allemaal begon

Wetenschappelijk onderzoek

Overzicht literatuur


Hoe het allemaal begon

Wetenschappelijk onderzoek

  • Gecontroleerde gerandomiseerde studie

    • 25 mannen (22 – 78 jaar)

    • BB oefeningen, Biofeedback, Lifestyle

    • controle: alleen lifestyle

    • International Index of Erectile Function (IIEF)

  • Parameters

    • International Index of Erectile Function (IIEF)

    • Partner's International Index of Erectile Function (PIIEF)

    • Erectile Dysfunction-Effect on Quality of Life (ED-EQoL)

    • Anale drukmeting, palpatie

Dorey, G. S. (2004). Randomised controlled trial of pelvic floor muscle exercises and manometric biofeedback for erectile dysfunction. The British Journal of General Practice , 819 - 825


Hoe het allemaal begon

Wetenschappelijk onderzoek

  • Resultaat

    • IIEF : toename met 6,7 punten(p=0,004)

    • Anale drukmeting : toename met 44,1 cm H2O

    • Palpatie : toename met 1,5 punten

    • bij 22 mannen terugkeer van een normale erectiele functie (40%)

    • bij 19 mannen verbeterd de erectiele functie(35%)

    • bij 14 mannen geen verandering(25%)

Dorey, G. S. (2004). Randomised controlled trial of pelvic floor muscle exercises and manometric biofeedback for erectile dysfunction. The British Journal of General Practice , 819 - 825


Hoe het allemaal begon

Wetenschappelijk onderzoek

  • Open studie

    • 51 mannen (25 - 64 jaar)

    • BB oefeningen, Biofeedback, Elektrostimulatie

    • Interview fysiotherapeut en uroloog

  • Resultaat (na 4 maanden)

    • 24 mannen bereikten normale erectie(47%)

    • 12 mannen verbetering maar geen coïtus(24%)

    • 6 mannen geen enkele verbetering(12%)

    • 9 mannen off study(18%)

Van Kampen, M., de Weerdt, W., Claes, H., Feys, H., de Maeyer, M., & van Poppel, H. (2005). Bekkenfysiotherapie als behandeling voor erectiestoornissen. Tijdschrift voor Sexuologie , 82-87


Hoe het allemaal begon

Chronic Pelvic Pain


Hoe het allemaal begon

Pijn

Functiestoornis

Spanningsveld

Au


Hoe het allemaal begon

Spanningsveld

Eduardo die na een drieste tackle van Martin Taylor

met wat leek op een gebroken enkel het veld moest verlaten


Hoe het allemaal begon

Myofasciale pijn

spanning

chronisch of herhaalde overbelasting

myalgie

pijn

TRIGGERPOINT

referred pain

referred pain

motorische dysfunctie

verkorting


Hoe het allemaal begon

Trigger point


Hoe het allemaal begon

pijn

TRIGGERPOINT

referred pain

dysfunctie

verkorting

Trigger point

Druk

Injecties

Rekken


Hoe het allemaal begon

Spanningsveld

Het uit zich als een functiestoornis, maar het is pijn…

  • Dysaesthesie:

    • geringe blaasvulling geeft heftige urge

  • Hyperalgesie:

    • pijn na het klaarkomen

  • Hypersensitiviteit:

    • prikkelbaar darm syndroom


  • Hoe het allemaal begon

    Spanningsveld ?


    Hoe het allemaal begon

    EAU

    European Association of Urology (EAU)

    “Chronic pelvic pain is non-malignant pain perceived

    in structures related to the pelvis of either men or

    women”

    European Association of Urology,

    Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2008


    Hoe het allemaal begon

    Chronic Pelvic Pain

    Maak het jezelf makkelijk

    • Interesse

    • 2. Duidelijkheid

    • 3. Kundigheid

    • chronische pijnpatiënten hebben een zesde zintuig voor het ontbreken van een werkelijke open interesse

    • chronische pijnpatiënten worden de hele dag heen en weer geslingerd tussen onzekerheden

    • kennis en ervaring op het terrein van de bekkenbodem én op het gebied van pijn is een absolute voorwaarde


    Hoe het allemaal begon

    Chronic Pelvic Pain

    Uitgangspunten behandeling

    • 1. Kies een vorm van somatische therapie

    • 2. Kies een vorm van psychische ondersteuning

    • 3. Maak een “zorgcontract” !

    bekkenfysiotherapeut

     psycholoog

    jurist


    Hoe het allemaal begon

    Landelijke

    Eerstelijns

    Samenwerkings

    Afspraak


    Hoe het allemaal begon

    Communicatie


    Hoe het allemaal begon

    LESA

    Tijdens het lichamelijk onderzoek beoordeelt

    de huisarts of de patiënt de bekkenbodemspieren

    op de juiste wijze kan aanspannen en ontspannen

    Bij (een vermoeden van) urgency-incontinentie

    gaat de huisarts na of de bekkenbodemspieren

    hypertoon zijn.


    Hoe het allemaal begon

    LESA

    De huisarts kan de behandeling zelf starten

    of de patiënt voor oefentherapie naar

    de fysiotherapeut verwijzen.

    Wanneer volgt verwijzing naar een geregistreerd

    bekkenfysiotherapeut, respectievelijk naar een fysiotherapeut met extra scholing op het gebied van incontinentieproblematiek ?


    Hoe het allemaal begon

    LESA

    … kan de huisarts de patiënt verwijzen naar een fysiotherapeut voor een éénmalig fysiotherapeutisch-diagnostisch consult.


    Hoe het allemaal begon

    LESA

    Samenwerken


  • Login