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Pendaisons manquées

Pendaisons manquées. DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud. Pendaison: Striction exercée par lien cervical Générée par poids du corps brutalement suspendu Répartition force de striction inégale selon position du nœud Circonstances :

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Pendaisons manquées

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Presentation Transcript

  1. Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud

  2. Pendaison: • Striction exercée par lien cervical • Générée par poids du corps brutalement suspendu • Répartition force de striction inégale selon position du nœud • Circonstances : • Geste suicidaire : • Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ans • Milieu rural , carcéral, psychiatrique • Accidentelle chez l’enfant • Auto-érotique

  3. Décès • Asphyxie • Arrêt de circulation cérébrale • Inhibition réflexe : • Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope • Compression glomus carotidien => syncope • Fracture cervicale => compression bulbe

  4. Physiopathologie • Position du nœud : • Antérieur : • Compression carotidienne bilatérale • Fracture cervicale avec lésions neurologiques • Latéral : • Compression carotidienne opposée • Blocage retour veineux • Postérieur : • Lésions du larynx • Carotides • Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )

  5. Asphyxie mécanique par obstruction : • Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx • Larynx , trachée • Anoxie et œdème cérébraux • Ischémie aiguë • Congestion veineuse cérébrale • Risque d’évolution vers encéphalopathie post anoxique

  6. POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care2001 • Œdème pulmonaire non cardiogénique • Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé • Type 1: • Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison • Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement • Type 2 : • Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS • Ex : amygdalectomie chez l’enfant • Survenue entre H1 et H6

  7. RP initiale

  8. RP ultérieure

  9. Principales lésions • Larynx, trachée : • Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996 • Œdème laryngé (peut être retardé ) • Lésions nerf récurrent • Vaisseaux : • Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi • Peuvent être responsables décès retardés par ischémie Hausmann Int J Legal Med 1997

  10. Œdème laryngé obstructif Fracture cricoïde Dissection carotidienne Dte Dissection carotidienne G Linau Am J Roentgenology 2002

  11. Artériographie Hématome de paroi Dissection carotidienne Linau Am J Roentgenology 2002

  12. Respiratoire : • Œdème pulmonaire lésionnel • Pneumothorax • Pneumopathie d’inhalation • Digestives : • Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994 • Rachis • Fractures cervicales + lésions médullaires associées • Chez 80% patients décédés • Rares voire absentes chez survivants Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994

  13. Prise en charge • Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins • Réanimation cardio-respiratoire • Liberté des VAS : • Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile) • Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical • Lutte contre œdème cérébral : • Anti-oedémateux : mannitol • Oxygénothérapie hyperbare • ACSOS , posture ….

  14. Aspect : • Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées • Sillon au niveau du cou (opposé au nœud ) • Examen neurologique: • Coma profondeur variable • Décérébration , décortication • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion • Hallucinations troubles psychiques • Syndrome dysautonomique • HTA , trouble du rythme ,collapsus • Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs • Hyperthermie

  15. Linau Am J Roentgenology 2002

  16. Examens complémentaires • TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale • TDM cérébrale : • Lésions ischémiques , œdème cérébral • Hématomes multifocaux Brancatelli Neuroradiology 2000 • Echodoppler vaisseaux du cou • Prélèvements toxicologiques et alcoolémie

  17. Pronostic • Vital : • Durée pendaison ( inférieure 15 mn ) • Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours • Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 • Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend : • Lésions pulmonaires • Lesions vasculaires • 78% décès avant arrivée des secours • La moitié des survivants décèdent secondairement Aufderheide Ann Emerg Med 1994

  18. Neurologique : • Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas ) • Cécité corticale , séquelles visuelles • Mutisme akinétique • Myoclonies • Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004 • Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs

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