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Pendaisons manquées

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Pendaisons manquées. DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud. Pendaison: Striction exercée par lien cervical Générée par poids du corps brutalement suspendu Répartition force de striction inégale selon position du nœud Circonstances :

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pendaisons manqu es

Pendaisons manquées

DESC Réanimation médicale

DES anesthésie réanimation

Saint Etienne M Reynaud

slide2
Pendaison:
    • Striction exercée par lien cervical
    • Générée par poids du corps brutalement suspendu
    • Répartition force de striction inégale selon position du nœud
  • Circonstances :
    • Geste suicidaire :
      • Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ans
      • Milieu rural , carcéral, psychiatrique
    • Accidentelle chez l’enfant
    • Auto-érotique
d c s
Décès
  • Asphyxie
  • Arrêt de circulation cérébrale
  • Inhibition réflexe :
    • Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope
    • Compression glomus carotidien => syncope
  • Fracture cervicale => compression bulbe
physiopathologie
Physiopathologie
  • Position du nœud :
    • Antérieur :
      • Compression carotidienne bilatérale
      • Fracture cervicale avec lésions neurologiques
    • Latéral :
      • Compression carotidienne opposée
      • Blocage retour veineux
    • Postérieur :
      • Lésions du larynx
      • Carotides
  • Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )
slide5
Asphyxie mécanique par obstruction :
    • Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx
    • Larynx , trachée
  • Anoxie et œdème cérébraux
    • Ischémie aiguë
    • Congestion veineuse cérébrale
    • Risque d’évolution vers encéphalopathie post anoxique
slide6
POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care2001
    • Œdème pulmonaire non cardiogénique
    • Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé
    • Type 1:
      • Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison
      • Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement
    • Type 2 :
      • Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS
      • Ex : amygdalectomie chez l’enfant
    • Survenue entre H1 et H6
principales l sions
Principales lésions
  • Larynx, trachée :
    • Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004

Betz Am J Foren Med Path 1996

    • Œdème laryngé (peut être retardé )
    • Lésions nerf récurrent
  • Vaisseaux :
    • Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi
    • Peuvent être responsables décès retardés par ischémie

Hausmann Int J Legal Med 1997

slide10

Œdème laryngé obstructif

Fracture cricoïde

Dissection carotidienne Dte

Dissection carotidienne G

Linau Am J Roentgenology 2002

art riographie
Artériographie

Hématome de paroi

Dissection carotidienne

Linau Am J Roentgenology 2002

slide12
Respiratoire :
    • Œdème pulmonaire lésionnel
    • Pneumothorax
    • Pneumopathie d’inhalation
  • Digestives :
    • Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994
  • Rachis
    • Fractures cervicales + lésions médullaires associées
    • Chez 80% patients décédés
    • Rares voire absentes chez survivants

Vander J Emerg Med 1994

Aufderheide Ann Emerg Med 1994

prise en charge
Prise en charge
  • Dépendaison avec précaution !

Rôle des témoins

  • Réanimation cardio-respiratoire
  • Liberté des VAS :
    • Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile)
  • Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical
  • Lutte contre œdème cérébral :
    • Anti-oedémateux : mannitol
    • Oxygénothérapie hyperbare
    • ACSOS , posture ….
slide14
Aspect :
    • Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées
    • Sillon au niveau du cou (opposé au nœud )
  • Examen neurologique:
    • Coma profondeur variable
      • Décérébration , décortication
      • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion
    • Hallucinations troubles psychiques
    • Syndrome dysautonomique
      • HTA , trouble du rythme ,collapsus
      • Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs
      • Hyperthermie
examens compl mentaires
Examens complémentaires
  • TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale
  • TDM cérébrale :
    • Lésions ischémiques , œdème cérébral
    • Hématomes multifocaux

Brancatelli Neuroradiology 2000

  • Echodoppler vaisseaux du cou
  • Prélèvements toxicologiques et alcoolémie
pronostic
Pronostic
  • Vital :
    • Durée pendaison ( inférieure 15 mn )
    • Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours
    • Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004
    • Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend :
        • Lésions pulmonaires
        • Lesions vasculaires
  • 78% décès avant arrivée des secours
  • La moitié des survivants décèdent secondairement

Aufderheide Ann Emerg Med 1994

slide18
Neurologique :
    • Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas )
      • Cécité corticale , séquelles visuelles
      • Mutisme akinétique
      • Myoclonies
    • Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique

Kaki Can J Anaesth 1997

Hanna Injury 2004

    • Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs
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