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Corazón – Generalidades

Corazón – Generalidades. Edna M. Martínez, M. D. CATEGORIAS. Congénitas Arteriopatia Coronaria Hipertensiva Cor- Pulmonar Valvulopatías Miocardiopatías Pericardio-tumores y trasplante. . Corazón Normal. Peso varía según estatura y peso corporal. Mujeres 250 - 300 gm

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Corazón – Generalidades

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Presentation Transcript

  1. Corazón – Generalidades Edna M. Martínez, M. D.

  2. CATEGORIAS • Congénitas • Arteriopatia Coronaria • Hipertensiva • Cor- Pulmonar • Valvulopatías • Miocardiopatías • Pericardio-tumores y trasplante.

  3. Corazón Normal Peso varía según estatura y peso corporal. Mujeres 250 - 300 gm Hombres 300 - 350 gm Grosor (pared libre) VD 0.3 - 0.5 cm VI 1.3 - 1.5 cm

  4. Definiciones Hipertrofia: peso y espesor Dilatación: diámetro cavidades Cardiomegalia: peso y/ó tamaño

  5. Miocardio Cardiomiocitos se ramifican y anastomosan • Membrana celular (sarcolema) y túbulos T • Retículo sarcoplásmico • Elementos contráctiles • Mitocondrias (23% vs 2%) • Núcleo 90% del volumen miocárdico / 25% de las células

  6. Miocardio La sarcómera es la unidad contráctil • Filamentos gruesos (miosina) • Filamentos delgados (actina) • Troponina • Tropomiosina Fuerza contráctil aumenta a medida que se alargan las sarcómeras (Frank – Starling)

  7. Miocardio Discos intercalares: • Conexión iónica y mecánica de las células Uniones estrechas: • Paso libre de iones entre células adyacentes • Canales entre las membranas plasmáticas • Fisiopatología de las arritmias?

  8. Miocardio Cardiomiocitos de las aurículas • Más pequeños y desorganizados • Gránulos atriales específicos Péptido atrial natriurético (dilatación auricular) • Vasodilatación • Natriuresis • Supresión del SRAA • Disminución de la presión arterial

  9. Sistema de Conducción Cardiomiocitos excitatorios y conductores especializados • Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava superior • Nodo atrioventricular: unión de pared media de aurícula derecha con septum • Haz de His: aurícula derecha a cima del septum • Ramas derecha e izquierda

  10. Irrigación Coronarias epicárdicas principales Arterias epicárdicas 2as e intramurales • Izquierda anterior descendente Diagonales, perforantes septales • Circunfleja izquierda Marginales obtusas • Coronaria derecha

  11. IrrigaciónDiástole Izquierda anterior descendente • Ápex • Ventrículo izquierdo anterior • 1/3 anterior ventrículo derecho • 2/3 anteriores del septum Circunfleja izquierda • Ventrículo izquierdo lateral

  12. Irrigación Derecha • Ventrículo derecho lateral y posterior • Ventrículo izquierdo posterior La coronaria que origina posterior descendente (1/3 posterior del septum) es “dominante” • 20% circunfleja: circulación dominante izquierda • 80% derecha: circulación dominante derecha

  13. Circulación Dominante Derecha

  14. Circulación Dominante Izquierda

  15. Irrigación Oclusión de la derecha o la izquierda puede causar daño ventricular izquierdo Aunque las coronarias son terminales hay colaterales que se dilatan con estenosis e isquemia El área subendocárdica es la más susceptible al daño por isquemia

  16. Válvulas Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) • Lúnula • Sobreposición entre borde de cierre y borde libre • Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área valvular • Fenestraciones sin compromiso hemodinámico • Lineas de cierre tienen engrosamiento linear • Corpora Arantii

  17. Válvulas Atrioventriculares (mitral y tricúspide) • Cuerdas tendinosas • Músculos papilares • Anillo valvular • Pared ventricular Histología: endotelio, fibrosa y esponjosa Escasa vascularidad

  18. Cambios por Envejecimiento Cavidades • h tamaño de la cavidad auricular izquierda • i tamaño de la cavidad ventricular izquierda • Deformidad del septum interventricular “septum sigmoideo”

  19. Cambios por Envejecimiento Válvulas • Depósitos de Ca++ en válvula aórtica • Depósitos de Ca++ en mitral (anillo) • Engrosamiento fibroso • Abombamiento atrial de valvas mitrales • Excrescencias de Lambl

  20. Cambios por Envejecimiento Coronarias epicárdicas • Tortuosidad • Aumento del área luminal • Depósitos de Ca++ • Placas ateroscleróticas

  21. Cambios por Envejecimiento Miocardio (paredes) • Aumento de la masa • Aumento de la grasa subepicárdica • Depósitos de lipofucsina (atrofia parda) • Degeneración basofílica (productos del metabolismo del glicógeno) • Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágeno • Depósitos de amiloide

  22. Cambios por Envejecimiento Aorta • Dilatación de la aorta ascendente con desviación a la derecha • Aorta torácica elongada y tortuosa • Depósitos de Ca++ en la unión sinotubular • Fragmentación de la elástica con depósitos de colágeno • Placas ateroscleróticas

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