第九章   骨伤科疾病
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第九章 骨伤科疾病. 颈 椎 病. 推拿学 骨伤科疾病之. Cervical Spondylopathy. 【 概念 】 指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈肩综合征或颈椎综合征等。 【 易发人群 】 常在中年以后发病,男多于女。.

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第九章 骨伤科疾病

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第九章 骨伤科疾病


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颈 椎 病

推拿学

骨伤科疾病之

Cervical Spondylopathy


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【概念】指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈肩综合征或颈椎综合征等。【易发人群】常在中年以后发病,男多于女。


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【病因】一、颈椎的退行性变,是其主要原因。二、颈部损伤:1、急性损伤:如颈部的扭伤、挫伤等可成 为发病的诱 因,但是颈椎骨折脱位所并发的损伤不属于颈椎病范 畴。2、慢性劳损:如长期低头工作、平时姿势不良、枕头和 睡姿不当等。 其他,如先天性颈椎椎管狭窄、六淫之邪的侵袭等可 促进发病。


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【分类】一、颈型颈椎病:椎间盘处于退变早期阶段二、神经根型颈椎病:颈椎侧后方的突出物压迫或者刺激神经根所引起。三、脊髓型颈椎病:中央后突物(髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚等)压迫脊髓引起。


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四、椎动脉型颈椎病:钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄、颈椎不稳等原因刺激压迫椎动脉所引起。五、交感神经型颈椎病:原因尚不明,颈部脊髓无交感神经细胞,一般认为各种颈椎病变的刺激而引起 一系列交感神经症状。


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【临床表现、诊断】一、颈型颈椎病: 症状:1.经常出现“落枕”症状。    2.肩胛骨内缘以及内上角酸痛,颈椎易于疲劳。 体征:1.颈肩部可及条梭状改变及压痛;    2.颈部活动轻度受限;    3.神经系统检查无明显阳性体征. 影像检查:可有退行性变.


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二、神经根型颈椎病:症状:1.疼痛:颈肩痛,向一侧或者双侧上肢放射痛.重者 影响工作和生活 2.麻木无力:上肢无力,握力减弱;手指和前臂麻木体征:1.棘突、肩胛骨内上角处的压痛;   2.颈部活动受限   3.上肢及手指感觉减退,可有肌肉萎缩。4. 臂丛牵拉试验阳性;     压顶试验阳性;     椎间孔挤压试验阳性;影像检查:X线:颈椎生理前凸弧线变小或者消失,椎间隙变 窄,椎体前后缘骨质增生,椎间孔狭窄等退行 性变;


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三、脊髓型颈椎病:症状: 慢性进行性四肢瘫痪为特征体征:1.四肢活动不自如;   2.肌张力增高,肌腱反射可亢进;   3.出现病理反射,如Hoffman征、Babik nski征阳性,踝阵挛和髌阵挛;       影像检查:X线:颈椎退行性变,有时椎管狭窄;     CT、MRI、脊髓造影:了解颈椎椎管大小、脊髓受压部位和程度以及有无脊髓萎缩和变性等。   


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四、椎动脉型颈椎病: 症状:主要症状为眩晕,后伸侧弯时加重,甚至猝倒;伴有耳鸣耳聋、精 神萎靡等体征:棘突部有压痛 仰头和转头时症状加重 压顶试验阴性影像检查:X线:钩椎关节出骨赘形成者又意义;     椎动脉造影:有积极的诊断意义;     脑超(TCD):有较大的诊断意义。


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五、交感神经型颈椎病 症状:1.颈部酸痛; 2.交感神经兴奋症状为主以慢性头痛为常见,恶 心、呕吐、眼耳部症状、心前区痛心律不齐和心动过缓等,也可有神经 抑 制 症状。 影像检查:颈椎退行性变。


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【治疗】原则:1.松解颈肌,改善疼痛-肌紧张-疼痛的恶循环:    2.调整颈椎应力分布,减缓退变;     3.扩大骨性通道空间,减少对神经血管的压迫 和刺激。


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治法:1、 部位及取穴:颈肩部,风池、颈夹脊、天 鼎、肩井、天宗、阿是穴。  2、 手法:一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、 拿法、按揉法和颈椎微调手法等。 


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操作: 应分期分型治疗。1、松解手法:一指禅推 法、滚法、按揉法2、调整手法:拔伸、旋转 摇晃3、整理手法:拿法、分推 法


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注意事项: 1.明确分型后方可实施手法; 2.手法的选择和力度适当,尤其对椎动脉型及脊髓 型者要慎重; 3.平时注意生活中的不良姿势,以及用枕的合理; 4.注意保暖。


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