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腸胃道疾病之 飲食療養與預防保健

腸胃道疾病之 飲食療養與預防保健. 謝明哲教授 台北醫學院 保健營養學系系主任. 消化液 唾液 胃液 胰液 腸液. 消化道 口 咽頭 食道 胃 小腸 結腸 直腸 肛門. 消化系統. 腸胃道疾病與飲食. 胃、十二指腸 小腸 大腸 肝、膽、胰臟. I. 胃. 連在 食道 下端， 消化道中最大的部分 形狀為一囊狀 上下 兩開口： 、. 賁門 1. 幽門 2. 上下兩個彎曲部： 胃小彎 3 、 胃大彎 4 其外形區分為 胃底 5 、 胃體 6 、幽門部及竇部. 胃壁. 厚度約 2-3公分 7 由內而外分為四層

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腸胃道疾病之 飲食療養與預防保健

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  1. 腸胃道疾病之飲食療養與預防保健 謝明哲教授 台北醫學院 保健營養學系系主任

  2. 消化液 唾液 胃液 胰液 腸液 消化道 口 咽頭 食道 胃 小腸 結腸 直腸 肛門 消化系統

  3. 腸胃道疾病與飲食 • 胃、十二指腸 • 小腸 • 大腸 • 肝、膽、胰臟

  4. I.胃 • 連在食道下端，消化道中最大的部分 • 形狀為一囊狀 • 上下兩開口： 、 賁門1 幽門2 • 上下兩個彎曲部：胃小彎3、胃大彎4 • 其外形區分為胃底5、胃體6、幽門部及竇部

  5. 胃壁 • 厚度約2-3公分7 • 由內而外分為四層 • 黏膜層：許多分泌腺體 • 胃酸、胃液8：胃底及胃體黏膜上壁細胞 • 鹼性黏液、胃泌素：賁門、幽門9 • 黏膜下層 • 肌肉層 • 漿膜層

  6. 胃的功能 • 容納食物〈約1.5公升10〉 • 攪拌食物，形成食糜11 (Chyme) • 分泌胃酸及消化酵素12 • 胃蛋白酉每及胃凝乳酉每 • 運送食物〈蠕動〉至十二指腸13

  7. 一、蠕動 • 蠕動之測定法 • 螢光透視法 (Fluoroscope) • X光檢查法 (X-ray examination) • 疾病 • 胃弛緩症 (Gastric atony) • 胃之肌肉失去正常張力，無法正常收縮 • 胃蠕動過速 (Hyperperistalsis) • 胃腸壁肌肉蠕動超過正常

  8. 二、胃酸 • 測定法 • 禁食一夜後，收集一定時間內胃酸分泌量，在注射刺激物〈組織胺〉，了解其最高胃酸分泌量 • 疾病 • 胃酸過多症 • 胃酸過少症 • 無胃酸症 • 無胃液症

  9. 三、食物對於消化的影響 • 胃酸方面 • 蠕動方面 • 菌落方面 • 黏膜與消化方面

  10. 食物對於胃酸的影響 • 蛋白質：能短暫中和游離酸，但過了半個小時後，卻比醣類、脂肪更易刺激14胃酸之分泌 • 脂肪：抑制胃酸之分泌，當進入十二指腸，分泌腸抑胃激素15，而減少胃酸之分泌及延緩胃排空 • 肉汁、單寧酸、咖啡因、酒精：刺激16胃酸之分泌 • 藥物：組織胺刺激17胃酸之分泌 • 情緒：快樂會刺激18胃酸之分泌

  11. 增加胃液分泌的因素 • 刺激性食物：咖啡、茶、酒等19 • 可口的食物 • 快樂與滿足的情緒 • 愉快的進餐環境 • 情緒：某些人憂慮、發怒

  12. 減少胃液分泌的因素 • 大量脂肪性20食物 • 食量太多 • 食物咀嚼不夠 • 食物外形口味質地不能引起食慾 • 不喜愛的食物 • 煩惱、憤怒、恐懼、疼痛等

  13. 食物對於蠕動的影響 • 遇高纖維食物蠕動較快21 • 與熱量密度成正比22而與食物體積大小無關 • 軟質與流質飲食胃蠕動較快23 • 高醣類低脂肪24蠕動較快 • 情緒：恐懼憤怒憂慮其促進蠕動較快25

  14. 增加胃腸蠕動的因素 • 熱的食物26 • 流質與軟質食物 • 含纖維27的食物如蔬菜、水果 • 高醣低脂的食物 • 某些人處於恐懼、憤怒、憂慮、神經緊張的情況

  15. 降低胃腸蠕動的因素 • 冷的食物28 • 乾與硬的食物 • 低纖維29的食物 • 高脂肪30的食物，如油炸食物、甜膩糕點 • 維生素B群31缺乏時，尤其是B1 • 少活動 • 疲勞 • 憂慮、憤怒、恐懼、疼痛等

  16. 菌落方面 • 增加膳食纖維32，其排出的糞便中細菌總數會增加，但對於細菌之組成與密度無顯著影響

  17. 黏膜與消化方面 • 辣椒、芥末、丁香、豆蔻粉、黑胡椒會刺激胃黏膜33 • 纖維質延遲34黏膜損傷之癒合 • 食入某些食物會引起打嗝、腹脹、上腹部不適、脹氣、便秘或腹瀉等症狀，如烤豆、甘藍菜35、油炸食物、洋蔥36等

  18. 四、消化不良 指消化道不適的情況，很難找出真正的病因，為非專一名詞，可能源自胃部疾病、膽囊疾病、胰臟炎及其他器官障礙問題，或因情緒造成功能失調 • 症狀 心灼熱、嘔酸、上腹部疼痛、胃脹、噁心或嘔吐

  19. 消化不良的原因 • 多功能性之疾病：常因飲食習慣不良或情緒因素而有噁心、腹脹、嘔吐等消化不良之情形，且常發生於飯後37 • 若器官性消化不良，需對症下藥才會治癒 • 其他疾病造成如尿毒症38

  20. 消化不良的治療 • 溫和飲食 • 均衡 • 定時定量39 • 從容進食，避免情緒緊張 • 用餐後應稍做休息

  21. 五、急性胃炎(Acute Gastritis) • 症狀：食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部不適及心灼熱，症狀可能會延續幾小時至三、四天

  22. 急性胃炎- 原因 • 喝酒過多 • 細菌毒素〈沙門氏菌40、葡萄球菌、梅毒〉 • 藥物：毛地黃、糖膽固醇、水楊酸 • 強酸、強鹼、重金屬 • 不良飲食習慣41

  23. 急性胃炎-治療 • 除去病因：洗胃、催吐、輕瀉 • 藥物治療：服用小蘇打片或抗生素 • 飲食治療：先禁食 1、2天使胃部休息後給予清流質飲食42，然後進展至軟質飲食43

  24. 六、慢性胃炎 長期下來導致胃壁分泌腺萎縮和胃黏膜細胞酵素活性改變，完全萎縮造成維生素B12吸收不良而發生惡性貧血44 • 症狀：輕微噁心、食慾減退45、上腹部不適及腹部灼熱 • 原因：常和胃癌、惡性貧血、胃息肉、其他慢性病、長期服用阿司匹寧有關

  25. 慢性胃炎-治療 • 矯正不良習慣：多以碳水化合物46為主，尤其補充含豐富維生素B1247之 食物 • 定時定量 • 少量多餐48 • 進餐時保持心情愉快49 • 供給軟質飲食50，尤其易消化之食物 • 充分咀嚼食物

  26. II.十二指腸 • 構造 • 小腸起始部份 • 連於胃的幽門，下接空腸51及 • 迴腸52 • 約有十二個指頭53寬度 • 外形呈馬蹄鐵狀彎曲，凸側向右，凹側向左，凹下部位即胰臟頭54及總膽管55所在

  27. 消化性潰瘍

  28. 消化性潰瘍〈續〉

  29. 飲食原則 • 飲食均衡 • 注意飲食要求及食物耐受性 • 定時定量 • 細嚼慢嚥56 • 避免刺激性食物，如辣椒、黑胡椒等 • 避免太常喝牛奶、咖啡、茶、可樂 • 避免喝酒57 • 戒菸

  30. III. 小腸的疾病與飲食保健 • 構造 • 運動 • 疾病 • 於胃幽門起至迴腸58與盲腸、 結腸之接連處止 • 分為十二指腸、空腸、迴腸三部分 蠕動及 分節運動 空腸、迴腸長2公尺60公分佔整個腸管之 3/559

  31. 腸壁 • 由內而外分為四層 • 黏膜層 • 黏膜下層 • 肌肉層：內層為環肌，外層為縱肌 • 漿膜層

  32. 小腸的運動 • 蠕動 • 分節運動 • 迴盲瓣 • 控制食物排入大腸 • 防止大腸內穢物逆流到小腸60及增加食物在腸內的消化與吸收時間 • 絨毛收縮運動：增加與食物接觸機會 • 向兩側擺動 • 收縮運動

  33. 小腸的疾病 • 腸道阻塞 • 疝氣 • 區域性腸炎 • 急性腸炎 • 慢性腸炎

  34. 腸道阻塞(Intestinal obstruction) • 原因 • 小腸內壁肌肉麻痺無力或痙攣引起 • 機械性阻塞 • 腸內疾病-腸瘤、腸套疊、息肉、膽結石等 • 腸管外的壓迫-手術粘連、疝氣、腸扭結 • 症狀 • 麻痺性腸阻塞：很少腹痛，但會腹脹與便秘，有電解質不平衡的現象 • 機械性腸阻塞：腹部絞痛、噁心、嘔吐、腹脹與便秘，嚴重會休克與敗血

  35. 疝氣 (Hernia) • 原因 • 間接型 • 先天性大多發生於男孩，一側或兩側 • 直接型 • 因腹部肌肉及筋膜本身脆弱無力，大多發生於老年人61 • 治療：手術

  36. 區域性腸炎 (Regional enteritis = Terminal ileitis = Crohn’s disease) • 原因：不明，20-30歲居多，同一家族發生率高 • 症狀：腹痛、痙攣、腹瀉、脂肪痢62、體重減輕、發燒、營養不良及形成廔管

  37. 區域性腸炎 • 影響： • 蛋白質流失、負氮平衡63、貧血及多種維生素礦物質缺乏，常有生長與發育遲滯

  38. 區域性腸炎 飲食治療 • 急性發作期，給予半合成無纖維飲食 • 熱量：依理想體重，每公斤40-50大卡 • 蛋白質： 每公斤體重1.0-1.5公克 • 脂肪：中鏈脂肪酸較佳 • 鉀：長期腹瀉應給予補充 • 維生素與礦物質：補充維生素 B • 營養不良者，以非腸道營養來補充

  39. 急性腸炎 原因 • 症狀 • 治療 • 食物中毒 • 暴飲暴食 • 無酸症引起消化不良 • 感染，如肺炎、流行性感冒 • 過敏性物質 • 寄生蟲感染

  40. 急性腸炎 • 症狀：食慾不振、噁心、嘔吐、臍部周圍絞痛、腸內異常發酵 • 治療 • 保持腹部溫暖 • 首日禁食，第二天給予流質或半流質食物，逐漸恢復正常飲食 • 藥物

  41. 慢性腸炎 • 消化吸收障礙者，如慢性胰臟炎、胃切除者無酸症及少酸症者 • 原因 • 症狀 • 治療 • 以營養價值高易消化之食物供應 下痢〈主要症狀〉，腹部微脹氣、吸收不良

  42. IV.大腸的疾病與飲食保健 • 構造 • 運動 • 功用 • 腸內細菌 • 疾病

  43. 大腸 (Large Intestine) • 消化道最後一部份 • 緊接迴盲瓣一直到肛門為止 • 約1.3-1.5公尺 • 佔整個消化道的 1/564 • 口徑約 5-8公分，是腸道最粗的部分

  44. 大腸 = 結腸 + 直腸 • 結腸 (Colon)：上接盲腸、下接直腸 • 升結腸 • 橫結腸 • 降結腸 • 乙狀結腸65 • 直腸 (Rectum)

  45. 大腸的構造 • 表面不平整 • 結腸袋：一個個囊袋 • 結腸半月狀皺壁：結腸袋之間有橫溝相隔，在橫溝處大腸黏膜向內凸起

  46. 大腸的構造(續) • 大腸內壁沒有像小腸一樣的絨毛66，也沒有環狀皺壁67，只有半月狀皺壁 • 縱行肌肉層 • 網膜垂：脂肪組織的葉狀物，在升結腸及降結腸有兩排，在橫結腸只有一排

  47. 大腸的運動與小腸差不多，但速度較慢68 • 逆運動方式：增長食物在腸內停留時間，使水份漸漸被吸收 • 集團運動：一種強烈蠕動收縮，即將橫結腸物體一下推送至直腸，而引起排便感覺，一天之中會有三、四次

  48. 大腸的功用 • 吸收大腸內水分與礦物質69 • 積存糞便 • 排便70

  49. 腸內細菌 • 小腸 • 腸球菌、格蘭氏陽性菌71、乳酸桿菌 • 大腸 • 大腸桿菌、格蘭氏陰性菌72 • 弧菌、綠膿桿菌

  50. 大腸疾病 • 腹瀉 • 便秘 • 結腸過敏症候群 • 憩室症 • 憩室炎 • 潰瘍性結腸炎

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