RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA
Download
1 / 19

RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA - PowerPoint PPT Presentation


  • 303 Views
  • Uploaded on

RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA. IAP 20.11.2003 Dos. Meeri Apaja-Sarkkinen OYS/Patologian osasto. RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN. • MAMMOGRAFIA Perustutkimus Ensisijainen >30-vuotiaille Kliininen mammografia: rintaoireen selvittely

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA' - jamese


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA

IAP 20.11.2003

Dos. Meeri Apaja-Sarkkinen

OYS/Patologian osasto


Rinnan tuumoreiden tutkiminen
RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN

• MAMMOGRAFIA

  • Perustutkimus

  • Ensisijainen >30-vuotiaille

  • Kliininen mammografia: rintaoireen selvittely

  • Seulontamammografia: Rintasyövän totea-miseksi oireettomassa vaiheessa kaikille 50-59-vuotiaille kahden vuoden välein


Rinnan tuumoreiden tutkiminen1
RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN

• TÄYDENTÄVIÄ TUTKIMUKSIA

  • Ultraääni (UÄ)

  • Galaktografia

  • Magneettikuvaus

  • Neulanäytteet

    • Ohutneulanäyte (ONB)

    • Paksuneulanäyte (PNB)

    • Vakuuminäyte


Perkutaaninen pnb
PERKUTAANINEN PNB

• Nopeampi, helpompi, halvempi, vähemmän invasiivinen kuin kirurginen biopsia

• Lähes yhtä luotettava

• Sensitiivisyys maligniteetin osoittamisessa 85-99 %, spesifisyys jopa 100 %

• Voidaan ottaa stereotaktisesti, UÄ- tai palpaatio-ohjatusti

• Indikaatiot lähes samat kuin kirurgisen biopsian


U ohjattu pnb
UÄ-OHJATTU PNB

• Ensisijainen tekniikka

• Potilas makuulla

• Biopsianeula viedään vapaan käden

tekniikalla lesion reunaan ja iskun osuminen

kohteeseen nähdään reaaliaikaisesti

• Varmistettava, että biopsioidaan mammo

grafiassa todettua lesiota

• Komplikaatiot harvinaisia


Stereotaktinen pnb
STEREOTAKTINEN PNB

• Biopsialaitteistoon kuuluu mammo-grafialaite ja biopsiayksikkö

• Biopsia otetaan automaattisella biopsiapyssyllä käyttäen paksua leikkaavaa neulaa (16-14 G = 1,6-2 mm)

• Näytteeksi saadaan n. 17 mm:n pituisia ja 2 mm:n paksuisia kudoslieriöitä


Stereotaktinen pnb1
STEREOTAKTINEN PNB

• Ehdottomia kontraindikaatioita ei ole

• Relatiivisia kontraindikaatioita:

  • Pieni, litteä rinta tai lähellä areolaa tai rintakehää oleva lesio

    • Ongelmallisia kohteita voivat olla:

  • Hyvin pieni (< 1 cm) mikrokalkkikertymä

  • Radial scar

  • Intrakystiset tuumorit


Stereotaktinen pnb2
STEREOTAKTINEN PNB

• Potilas istuu

• Kraniokaudaalinen, lateraalinen, mediaalinen tai viisto biopsiasuunta

• Rinta puristetaan kompressiolevyjen väliin ja kuvataan kohtisuorassa levyjä vasten

• 5x5 cm:n kokoisesta kuvasta paikal-listetaan lesio


Stereotaktinen pnb3
STEREOTAKTINEN PNB

• Kaksi kuvaa viistoten 15 astetta molempiin suuntiin

• Kuviin asetetaan hiiren avulla referenssimerkit, joista laite laskee automaattisesti kohteen x-, y- ja z-koordinaatit

• Puudutuksen jälkeen viedään neula ihoviillosta kohteeseen


Stereotaktinen pnb4
STEREOTAKTINEN PNB

• Neulan sijainti varmistetaan kontrol-likuvalla

• Ensimmäinen biopsia otetaan kohteen keskeltä ja neljä muuta yleensä 3 mm:n päästä muuttamalla x- ja y-koordinaatteja

• Mikrokalkkeja biopsioitaessa kannattaa ottaa jopa 7-10 näytettä


Pnb n k sittely patologian laboratoriossa
PNB:n KÄSITTELY PATOLOGIAN LABORATORIOSSA

• Neljä biopsiaa yhteen kasettiin

• Riittävä määrä sarjaleikkeitä

• Tarvittava määrä syvennyksiä, jos radio-loginen löydös ei selity (esim. mikrokalkit)

• Tarvittava immunohistokemia: -SMA, CD10, E-cadherin, CK-PAN, CK 5/6, mahdollisesti reseptorit, Ki-67, C-erbB-2


N k kohtia pnb tulkintaan
NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN

• Kuvantamislöydöksen ja PAD:n korrelaatio

 tarvittaessa uusi PNB tai avoin biopsia

• Mikrokalkkien läsnäolo näytteessä tarvittaessa varmistettava radiologisesti ja patologin vahvistettava löydös histo-logisesti

• PNB:n sensitiivisyys paranee biopsioiden koon myötä


N k kohtia pnb tulkintaan1
NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN

• PNB on screening –menetelmä

  • Avoimeen biopsiaan johtavat diagnoosit

  • Radiologinen radial scar

  • ADH > < DCIS

  • Papillooma > < intraduktaalinen papillaarinen karsinooma

  • Fibroadenooma > < phylloides tuumori

  • Mucocelen kaltainen muutos > < low grade musinöösi karsinooma


N k kohtia pnb tulkintaan2
NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN

• Invasiivisen karsinooman diagnosointi

- Voi olla ongelmallista

- Johtaa vähintään vartijasolmuketutki-

mukseen

• Invasiivisen karsinooman histologinen gradeeraus epävarmaa

• ALH/LCIS > < ADH/DCIS (low grade)


N k kohtia pnb diagnostiikkaan
NÄKÖKOHTIA PNB-DIAGNOSTIIKKAAN

• PNB:n aiheuttamat kudosmuutokset resekaatissa:

  • Granulaatiokudos

  • DCIS-muutoksen tuumorisolujen ajautuminen stroomaan tai vaskulaarisiin tiloihin  pseudoinvaasio

  • Nekroosit/infarktit solideissa duktaalisissa proliferaatioissa tai papilloomissa

  • Vierasesinereaktiot, epiteelikystat, reaktiiviset sukkulasolunodulukset, jne.


Pnb n edut screening menetelm n l yt avointa biopsiaa tarvitsevat potilaat
PNB:n EDUT SCREENING –MENETELMÄNÄ LÖYTÄÄ AVOINTA BIOPSIAA TARVITSEVAT POTILAAT

• Benigni > < maligni

• DCIS > < Invasiivinen karsinooma

• Histologinen tyypitys

- Immunohistokemia

- Ennustetekijät (ER, PR, Her2-neu,

Ki67)

• Primäärinen rintakarsinooma > < metastaasi


Brittil inen arviointij rjestelm pnb tulkinnassa
BRITTILÄINEN ARVIOINTIJÄRJESTELMÄ PNB-TULKINNASSA BIOPSIAA TARVITSEVAT POTILAAT

• B1. Normaali/riittämätön

• B2. Benigni: FCD, FA, gynekomastia

• B3. Benigni, epävarma maligni potentiaali: ADH, ALH, papill.lesiot, phylloides tuumori, radial scar

• B4. Epäillyttävä: niukka löydös varman

malignin diagnoosin asettamiseksi

• B5. Maligni

Sami Shousha: Issues in the interpretation of breast core biopsies. Int. J. Surg. Path. 11(3): 167-176, 2003


Kirjallisuutta
Kirjallisuutta BIOPSIAA TARVITSEVAT POTILAAT

Dahlström JE, Sutton S, Jain S. Histological precision

of stereotactic core biopsy in diagnosis of malignant

and premalignant breast lesions. Histopathology 28:

537-541, 1996

Liberman L. Percutaneous imaging-guided core breast

biopsy. State of the Art at the Millenium. AJR 174:

1191-1199, 2000

Collins L, Connolly J, Page D et al. Diagnostic agreement

in breast core needle biopsies: Results from a random-ized clinical trial. Mod. Pathol. 13: 19A, 2000

Shousha S. Issues in the interpretation of breast core biopsies. Int. J. Surg. Pathol. 11(3): 167-176, 2003


Kiitokset
Kiitokset BIOPSIAA TARVITSEVAT POTILAAT

Radiologi Tarja Rissanen

Radiologit Heli Reinikainen ja Tiina Hosio

Toimistosihteeri Hilkka Penttinen

Laboratoriomestari Hannu Wäänänen