1 / 41

Kardiale (u. pulmonale) Insuffizienz: chirurgische Therapieformen

Kardiale (u. pulmonale) Insuffizienz: chirurgische Therapieformen. PD Dr. Florian M. Wagner. Herzzentrum, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Universität Hamburg. Leitsymptome:. Atemnot: kardiale und/od. pulmonale Insuffizienz

jalia
Download Presentation

Kardiale (u. pulmonale) Insuffizienz: chirurgische Therapieformen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kardiale (u. pulmonale) Insuffizienz: chirurgische Therapieformen PD Dr. Florian M. Wagner Herzzentrum, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Universität Hamburg

  2. Leitsymptome: Atemnot: kardiale und/od. pulmonale Insuffizienz Dicke Beine: periphere prätibiale Ödeme bei chron. kardialer Insuffizienz bei Cor pulmonale (bei venöser / lymphatischer Insuffizienz)

  3. Pulmonale Insuffizienz: Ursachen Gerüsterkrankung: Interstitielle Pulm. Fibrose Sarkoidose Autoimmun (Lupus, Sklerodermie etc.) Atemwegserkrankung: COPD / Emphysem Bronchiektasien Mukoviszidose Gefäßerkrankung: pulm. Hypertonie - primär - sekundär (embolisch, begleitend) Lymphangioleiomyomatose

  4. Pulmonale Insuffizienz: Klinische Symptome Gasaustausch: reduz. Diffusion - Hypoxämie - Hyperkapnie Ventilatorisch: reduz. Volumenbewegung - Obstruktion - Restriktion Perfusion: Durchblutungs- /Ventilationsmismatch - Hypoxämie - pulm. Hypertonie / Cor pulmonale

  5. Epidemiologie der Herzinsuffizienz 50403020100 Herzinsuffizienz als Todesursache (USA) Tote (in Tausend) Änderung der Totenscheine 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Prävalenz einer Herzinsuffizenz (Deutschland 2002) 10 8 6 Häufigkeit (%) 4 2 0 45-55 65-75 über 80 Patientenalter (Jahre) Hoppe et al., Z Kardiol, 2001; 90: 218-237

  6. Ursachen der Herzinsuffizienz • Chronischer Durchblutungsmangelischämische Cardiomyopathie • Chronische Herzklappenfehler • Herzmuskelentzündungen • „Idiopathische“ Herzmuskelschwäche • (Angeborene Herzfehler kongenitale Cardiomyopathie)  dilatative Cardiomyopathie

  7. Was ist eine „terminale Herzinsuffizienz“ ? • ausgeprägte Pumpschwäche / Überdehnung des Herzens • mit medikamentöser Therapie nicht verbesserbar • Luftnot (mit oder ohne Brustschmerzen) bereits bei minimaler Belastung oder auch in Ruhe (NYHA III-IV) Dilatiertes Herz Gesundes Herz

  8. 1. Die Chirurgische Therapie bei Ischämischer Cardiomyopathie

  9. Die ischämische Cardiomyopathie (ICM) Stenosierung  Durchblutungsmangel  Reduzierte Muskelleistung  Lebende Muskelzelle ohne Funktion („hibernating myocardium“)  Zelltod = Herzinfarkt

  10. Chirurg. Therapie der ICM: die aortokoronare Bypassanlage Ziele: Durchblutungsverbesserung im Herzmuskel Verhinderung des Herzinfarkts Wiederherstellung der Muskelleistungsfähigkeit

  11. Der aortocoronare Bypass (ACB) bei schwerer LV-Dysfunktion • Voraussetzungen: • „Angina pectoris“ • Nachweis von lebenden Muskelzellen (Vitalitätsdiagnostik) • Bypassfähige Koronargefäße im HK

  12. Ischämische Cardiomyopathie: Vitalitätsdiagnostik z.B Cine-NMR

  13. Ischämische Kardiomyopathie: Ergebnisse nach Bypassversorgung R. Lorusso, Universität Brescia, Italien • 120 Patienten, Alter 60±9 Jahre • LVEF 28 ± 9 % • alle mit Nachweis von „hibernating myocardium“ • 5 u. 8 Jahresüberleben 80 u. 60% • postop. Verbesserung LVEF auf 40 ± 2 % • aber erneute Herzinsuffizienz nach 4 u. 8 Jahren bei 18% u. 40% der Patienten Lorusso R et al., Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 937-48.

  14. Ischämische Kardiomyopathie: Narben- / Blindsackbildung (Aneurysma) Blindsack „schluckt“ Anteil des potentiellen Schlagvolumens  Reduzierte Effektivität der noch arbeitenden Anteile des Herzens

  15. Ischämische Kardiomyopathie: Aneurysmektomie / DOR-Plastik

  16. DOR-Plastik: Ergebnisse V. Dor, Centre Cardio-Thoracique, Monaco • 950 Patienten, 1984-2000 • perioperative Mortalität 7% • 10 JÜR 80% bei EF > 30% und ESV < 90 ml • 10 JÜR 60% bei EF < 30% und ESV < 90 ml • Hämodynamik deutlich verbessert • LV-Morphologie verbessert Dor V., Heart Fail Rev 2001;6(3):187-93

  17. 2. Die Chirurgische Therapie bei dilatativer Cardiomyopathie

  18. Dilatative Cardiomyopathie: Chronische Mitralklappeninsuffizienz Volumenbelastung durch Pendelvolumen  Erhöhte Wandspannung  Verlust an Pumpleistung  Reduziertes Schlagvolumen

  19. Chirurg. Therapie der DCM mit Mitralinsuffizienz: Mitralklappenrekonstruktion • Verkleinerung und Stabilisierung des Klappenrings • Wiederherstellung des Klappenschlusses

  20. Mitralklappenrekonstruktion bei DCM SF Bolling, Ann Arbor, University of Michigan • 92 Patienten (NYHA III-IV, EF<25%, medik. austherapiert) • Annuloplastik mit kleinem Ring („Undersizing“) • Perioperative Mortalität 5% • 1 JÜR 80%, 2 JÜR 70% • Nach 24 Mo. alle verbleibenden Pat. NYHA I-II • Nach 24 Mo. EF , CO , EDV  • Keine postoperative Mitralstenose Bolling SF et al., J Heart Lung Transplant 2001;20:729-733

  21. 3. Die Herztransplantation: Option („ultima ratio“?) bei jeglicher Cardiomyopathie

  22. Väter der Herztransplantation Dr. Christiaan Barnard Grote Schuur Hospital, RSA Dr. Norman Shumway Stanford Univ., CA, USA

  23. Herztransplantation Transplantationstechnik Anastomosierung von Spender u. Empfänger: Vorkammern, Lungen- u. Hauptschlagader

  24. Herausforderung post Transplant

  25. Immunsuppressiva Calcineurinantagonisten:CyA Tac Mitosehemmer: Aza MMF EC-MPA Antilymphozyten-Antikörper:ATGOKT3 Rituximab Steroide: Prednison Anti- IL 2 Rezeptor Antikörper:Basiliximab (Simulect) Daclizumab(Zenapax) Proliferationshemmer:Rapamycin(Sirolimus, Everolimus) Leflunomid (Arava)

  26. Freiheit von akuter Abstoßungnach Herztransplantation 100 (1) TAC, MMF (Spiegel adjustiert), Ster. 90 80 70 (5) CyA, MMF (Spiegel adjustiert), Ster (1) vs (3):p=0.016 60 (1) vs (4):p=0.0001 Nichtauftreten von AR (%) 50 (2) CyA, MMF (2g/d), Ster. 40 (1) vs (2):p=0.003 30 (3) TAC, Aza, Ster. 20 10 (4) CyA, Aza, Ster. 0 0 300 600 900 1200 1500 1800 Zeit nach HTx (d) Wagner et al. Transplantation 1999; 67:25 Meiser et al. J Heart Lung Transplant 2000; 19:46 Meiser et al. J Heart Lung Transplant 1998; 17:782-788 Meiser et al. J Heart Lung Transplant 1999; 18:142-149

  27. Aktuarisches Überlebennach Herztransplantation Kirklin JK et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(4):881-90

  28. 100% 80% 60% 40% Keine Limitation Leichte Einschränkung Maximale Einschränkung 20% 0% 1 Jahr 3 Jahre 5 Jahre Körperliche Belastbarkeit Nach Herztransplantation (April 1994 - Dec. 2003) 2003

  29. Limitierender Faktor der Herz-transplantation:der Spendermangel

  30. Erstes implantierbares BiVADThoratec

  31. Fazit Operationen bei terminaler Herzinsuffizienz sollten nur in qualifizierten Zentren mit entsprechender Infrastruktur (z.B. „stand-by“ von Kreislauf-unterstützungssystemen) stattfinden

  32. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

  33. Nicht-pulsatile axiale Flußpumpen (LVAD) • Direkte Drainage des LV • Rückführung in die Aorta asccendens • Perkutane Ausleitung des Energie- und Steuerungskabels • Geringeres chirurgisches Trauma • Tragbares Aku-set

  34. Chirurg. Therapie der ICM: die aortokoronare Bypassanlage • Ziele: • Durchblutungsverbesserung im Herzmuskel • Verhinderung des Herzinfarkts • Wiederherstellung der Muskelleistungsfähigkeit

  35. Limitierender Faktor der Herz-transplantation:der Spendermangel

  36. 50 40 30 20 10 0 <1 1-5 6-10 11-17 18-34 35-49 50-64 65+ Empfängeralter Altersverteilung Herzempfänger (1982 - 2000) % von Transplantationen 2003

  37. Herzinsuffizienz: Ursachen Linksherz: Aortenvitium Mitralvitium KHK / Ischämie (ICM) Dilatative Kardiomyopathie (DCM) Rechtsherz: DCM Trikuspidalinsuffizienz Cor pulmonale (Eisenmenger Syndrom) Biventrikulär: chron. Linksherzinsuff DCM / ICM

More Related