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医学蠕虫学 蠕虫 （ helminth ） 系借助肌肉收缩而蠕动的多细胞无脊椎动物，包括： 扁形动物门 吸虫纲 (Class Trematode)

医学蠕虫学 蠕虫 （ helminth ） 系借助肌肉收缩而蠕动的多细胞无脊椎动物，包括： 扁形动物门 吸虫纲 (Class Trematode) 绦虫纲 (Class Cestoda) 线形动物门 线虫纲 (Class Nematoda). 寄生人体的蠕虫称医学蠕虫，其致病为蠕虫病. 线虫概论 线虫（ nematode ）（ roundworm ） 属线形动物门 线虫纲（ Class Nematoda ） 一、形态与功能 1 、一般形态：圆柱形，左右对称，雌雄异体，雌大雄小

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医学蠕虫学 蠕虫 （ helminth ） 系借助肌肉收缩而蠕动的多细胞无脊椎动物，包括： 扁形动物门 吸虫纲 (Class Trematode)

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Presentation Transcript

  1. 医学蠕虫学 蠕虫（helminth）系借助肌肉收缩而蠕动的多细胞无脊椎动物，包括： 扁形动物门 吸虫纲(Class Trematode) 绦虫纲(ClassCestoda) 线形动物门 线虫纲(Class Nematoda) 寄生人体的蠕虫称医学蠕虫，其致病为蠕虫病

  2. 线虫概论 线虫（nematode）（roundworm） 属线形动物门 线虫纲（Class Nematoda） 一、形态与功能 1、一般形态：圆柱形，左右对称，雌雄异体，雌大雄小 2、体壁：角皮层、皮下层和肌层

  3. 熟悉肌层的肌形有助于观察病理切片时，作出虫种鉴定和临床确诊熟悉肌层的肌形有助于观察病理切片时，作出虫种鉴定和临床确诊 线虫横切面模式图

  4. 多肌型蛔虫 少肌型钩虫 细肌型鞭虫

  5. 3、消化系统： 4、排泄系统： 5、神经系统： 6、生殖系统：雄虫为单管型，尾端多具有1个 或1对角质交合刺 雌虫多为双管型，阴门的位置 均在虫体腹面肛门之前

  6. 二、生活史 1、卵 ——幼虫 ——成虫三个发育阶段。 2、发育过程中需蜕皮4次，才能成为成虫 3、对人的感染期，有的是虫卵，有的是幼虫 按其生活史有无中间宿主分为两型： 生活史中需要中间宿主者，属间接发育型——生物源性线虫（丝虫） 生活史中不需要中间宿主者，属直接发育型 ——土源性线虫（蛔虫、鞭虫、钩虫）

  7. 肠道线虫多属直接发育型。其差别： • 虫卵从宿主体内排出，短期即具有感染性（蛲虫） • 虫卵在宿主体外，经一定时间的发育，成为感染性虫卵，然后经口感染宿主(蛔虫) • 虫卵在宿主体外发育，孵化出幼虫，经短期的自生生活，发育为感染性幼虫，然后经皮肤感染宿主（钩虫）

  8. 蛔 虫 学名：似蚓蛔线虫 （Ascaris lumbricoides） —— 成虫为人体最常见的寄生虫之一，寄生于小肠内，引起蛔虫病(ascariasis)，其往往引起外科急症，如胆道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻等。对人体危害很大，不容忽视。

  9. 一、形态： 蛔虫成虫

  10. 蛔虫“品”字形唇瓣 （顶面观）

  11. 虫卵 蛔虫受精卵 蛔虫受精卵 （脱蛋白质膜） 蛔虫未受精卵

  12. 受精蛔虫卵 未受精蛔虫卵

  13. 二、生活史 经口 21~30°C 成 虫（小肠） 卵 感染性卵 幼 虫（小肠） 外界3W 温、湿度、O2 入血管 淋巴管 循门静脉系统 移 行 途 径 肝 右心 肺 肺泡 支气管 小肠 胃 食道 咽 气管

  14. 生活史小结： 1、感染期：感染性虫卵 2、感染方式：经口 3、人体内有必经的移行途径 4、感染性卵入人体到患者粪便中查见虫卵 2—2.5个月 5、雌虫（24万个卵/日/条） 6、成虫寿命约1年

  15. 三、致病 1、幼虫 移行经肺时,肺部点状出血,炎症细胞浸润和嗜酸性粒细胞集聚。患者出现咳嗽、血痰、发热、皮肤荨麻疹。具一过性特点 称肺蛔虫症（Loeffler综合症） 临床常见蛔虫性哮喘 痰检查见嗜酸性粒细胞或蛔蚴

  16. 肺内蛔蚴

  17. 2、成虫 1）掠夺营养 影响吸收 常见临床表现： 患者常呈间歇性脐周疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等 儿童常见神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙。偶出现异嗜症。重度感染致发育障碍 2）引起超敏反应 患者出现荨麻症、皮 肤瘙痒、血管神经性水肿等（IgE介导）

  18. 3）并发症 胆道蛔虫症（64%）最常见 蛔虫性肠梗阻，儿童多见 蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、蛔虫性肠穿孔 学者认为： 临床急腹症患者，30%因蛔虫性胰腺炎引起 蛔虫性胸膜炎；肝蛔虫病；蛔虫卵性肉芽肿；气管、支气管蛔虫病；眼底、鼻腔、耳道蛔虫症等 4）异位寄生 无孔不入

  19. 蛔虫钻入肝脏

  20. 四、诊断 1、粪便直接涂片法（首选） (direct fecal smear) 2、虫卵沉淀法、浓聚法 3、饱和盐水浮聚法 4、试验驱虫法（单性雄虫寄生时） 提高检出率

  21. 五、流行 呈世界性分布，我国流行亦广泛 1、传染源：病人、带虫者 2、传播途径和方式：通过污染的食物或 水源，经口感染 3、感染率：农村高于城市，儿童高于成人 4、感染季节：与当地气温、生产和生活活 动关系密切

  22. 全国人体重要寄生虫病现状调查报告 2005年 蠕虫总感染率21.74% 其中土源性线虫为19.56% 蛔虫占12.72%，推算全国约有8593万人

  23. 蛔虫病感染普遍的原因 • 生活史简单，不需要中间宿主 • 蛔虫产卵量大，雌虫（24万个卵/日/条） • 虫卵对外界环境抵抗力强 • 用未经处理的人粪施肥 • 疫区人群不良的卫生习惯（随地便溺）

  24. 六、防治 1、加强卫生知识的宣教 2、加强粪便管理，建无害化粪池 3、消灭苍蝇、蟑螂以防止携带虫卵 4、积极普查普治病人、带虫者 首选用药：阿苯哒唑(albendazole) 其次：甲苯哒唑、伊维菌素 对蛔虫并发症的治疗，可采用中西医结合疗法，原则应镇痛解痉，再驱虫

  25. ♀ 8-13 mm ♂ 2-6 mm

  26. 蛲 虫 学名：蠕形住肠线虫 （Enterobius vermicularis） ——简称蛲虫(pinworm)，成虫寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠，引起蛲虫病（enterobiasis）。以学龄前低龄儿童易感为特征。

  27. 形态 成虫

  28. 虫卵 卵壳 幼虫 蛲虫卵

  29. 蛲虫卵

  30. 蛲虫卵（扫描电镜）

  31. 生活史 人入睡，至肛门外 6 h 成虫 （盲肠） （结肠） 卵 感染性卵 34~36ºC，90~100%RH （肛周） 经口 经吸入 延小肠向下移行 幼虫 （十二指肠）

  32. 生活史小结： 1.感染期：感染性卵 2.感染方式：经口或吸入 3.雌虫具夜间肛周产卵的特性 4.生活史周期短，雌虫仅存活1个月 5.雌虫常出现异位寄生现象

  33. 致病 1.肛门、会阴部皮肤瘙痒及炎症或湿疹 常见症状：烦躁不安、失眠、食欲减 退、消瘦、夜间磨牙及夜惊 因瘙痒抓破皮肤引起继发性感染 虫体附着处致肠粘膜轻度损伤，出现 消化道功能紊乱及一般肠道症状 儿童长期反复感染不愈，影响身心健康

  34. 2.异位寄生损害： 蛲虫性阑尾炎 泌尿生殖系统炎症 尿道炎、膀胱炎 阴道炎、子宫内膜炎 输卵管炎、卵巢炎 异位寄生处引起以虫体或虫卵为中心的 蛲虫性肉芽肿，常误诊为肿瘤或结核病 其次：肝、肺、脾等

  35. 诊断 查虫卵 —— 肛周用透明胶纸粘贴法（清晨） (cellophane-tape impression) 查成虫 —— 肛周捉成虫（晚入睡后） 流行 肛门 —— 手 —— 口直接感染（自身反复感染） 感染期卵散落在衣裤、被褥、玩具、食物等 造成间接接触感染

  36. 全国人体重要寄生虫病现状调查报告 2005年 12岁以下儿童蛲虫感染率，较第一次全国调查(1988~1992年)结果下降了56.47%，但是： 甘肃上升了112.89%、 四川上升了41.67%、 、 海南上升了40.85%、 广东上升了分别5.13%。

  37. 防治 用药：阿苯哒唑（首选） 甲苯哒唑 蛲虫膏 （外用） 应注重对女童的特别预防

  38. 钩 虫（hookworm） 钩虫引起钩虫病 (hookworm disease)是我国五大寄生虫病之一。寄生在人体的钩虫主要有两种： 十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫 （Ancylostoma duodenale） 美洲板口线虫，简称美洲钩虫 （Necator americanus )

  39. 钩虫成虫

  40. N.a A.d

  41. 美洲钩虫 十二指肠钩虫

  42. 形态 两种人体钩虫成虫鉴别要点 体形的肉眼辨识至关重要

  43. 卵壳 卵细胞 钩虫卵

  44. 幼虫 杆状蚴 (rhabditiform laver) 丝状蚴 (filariform laver) — 感染期

  45. 生活史 • 虫卵和幼虫在体外的发育 • 幼虫侵入人体后的发育及成虫的寄生 • 成虫 虫卵 杆状蚴 25~30℃ 24h 60~80% RH 5~6d （小肠） 蜕皮2次 蜕皮2次 右心 血管 小肠 胃 咽 肺 丝状蚴 感染期

  46. 生活史小结 • 生活史的完成不需要中间宿主 • 虫卵在外界孵出幼虫，从杆状蚴发育到丝状蚴，经皮肤感染，亦可经口感染 • 丝状蚴有向温、向湿，趋向组织的特性 • 丝状蚴可经胎盘感染胎儿 • 母乳传播也具可能 • 某些动物可作为转续宿主 • ♀虫产卵A.d1-3万、N.a0.5-1万（条/日）

  47. 致病 1、幼虫所致病变及症状 1）钩蚴性皮炎 俗称：粪毒、粪触块、 着土痒、地痒疹（ground itch） 接触部位皮肤烧灼针刺感，奇痒，后出现充血 斑点或丘疹，1-2天成水疱，抓破可继发感染 2）呼吸道肺部损害（一过性特征） 幼虫移行经肺，穿破微血管，引起出血及炎 性细胞浸润。患者阵发性咳嗽，痰中带血伴 发热畏寒，甚咯血。重者哮喘发作 从3-5天出现症状，数日至10余日可自愈

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