第五节 药物过敏试验

1. 第五节 药物过敏试验

2. 教学目标 1、熟悉药物过敏的特点 2、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、注意事项 3、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施 4、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、 试验方法及结果判断 5、掌握T.A.T脱敏注射方法

3. 一、药物过敏反应的特点 1、是抗原抗体（IgE、IgG、IgM） 相互作用 引起的变态反应。仅发生于少数人 2、与所用药物的剂量、剂型和途径无关 3、与所用药物的药理作用或毒性无关 4、再次用药发生反应（有致敏阶段） 5、与体质因素有关：

4. 二、青霉素过敏试验 ㈠ 青霉素过敏原因 青霉素是一种半抗原（高分子聚合物及降 解产物-青霉烯酸、青霉噻唑酸） 人体 (与蛋白质、多糖及多肽类结合) 全抗原 刺激机体产生抗体 青霉素 引起过敏反应

5. ㈡ 青霉素过敏的特点： ⑴ 发生率高：约3%～6% ⑵ 多发生于再次接受使用青霉素者：偶见 初次用药的病人 ⑶ 可出现各种类型的变态反应（ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ型）： 以皮肤过敏和血清样反应较为多见，过敏性 休克虽少见，但很紧急和危险，常常迅速死亡。

6. ⑷ 与半合成青霉素有交叉过敏反应： 如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等 用药前同样要做过敏试验

7. ㈢ 青霉素过敏试验 评估：（assessment） 1、病情、治疗、意识 2、用药史、过敏史及家族过敏史 3、对青霉素皮试的认知程度、心理状态、合作态度

8. 计划（planning ）： 1、护士准备：洗手、穿戴齐全 2、病人准备：解释、说明，告之注意事项， 不宜空腹时皮试 3、用物准备：见后 4、环境准备：按无菌操作要求进行

9. 用物准备： 注射盘、1ml注射器和42/1号针头、2～ 5ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水、 抢救车、抢救药物与物品、0.1%盐酸肾上腺素 、氧气、吸痰器等

10. 实施： 青霉素皮试液含量： 每1ml含青霉素 100～500u 注入0.1ml，青霉素剂量 10～50u

11. 配制方法：（以20万U或50万U为例） 青霉素 生理盐水 青霉素含量 要求 80万U 4ml 20万U /ml 溶解 取上液0.1ml 0.9ml 2万u/ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 2000U /ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 200U/ml摇匀 （或取上液0.25ml 0.75ml 500u /ml） 摇匀

12. 皮内试验： 注射上述皮试液0.1ml于前臂内侧皮 内，20min后观察并判断皮试结果

13. 皮试结果判断： 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、全 身无自觉症状，无不适 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可 有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性 休克

14. ㈣ 青霉素过敏的临床表现 发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛，发生于用药后7-14天 ⑴ 血清病型反应（Ⅲ型） ⑵ 各器官组织过敏： ⑶ 青霉素过敏性休克（Ⅰ型） ① 皮肤：荨麻疹、剥脱性皮炎 ② 呼吸道过敏：哮喘（首发 或诱发） ③ 消化道过敏：过敏性紫癜、 腹痛、便血 呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸 困难，喉头水肿、窒息 循环系统症状：面色苍白，冷汗、紫钳， 脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状：意识丧失，抽搐或大 小便失禁等

15. 临床体征 荨麻疹

16. 初次 组织蛋白、多肽、多糖 全抗原 青霉素半抗原 机体 再次 IgE 组胺、激肽、白三烯 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 白三烯 血管扩张、毛细血管通透性增加 支气管痉挛 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克 青霉素过敏性休克发生机理 脱颗粒、释放

17. 过敏性休克发生时间 可发生在皮试或用药过程中，可在数秒 内（呈闪电样）发生，也可在用药后30min 左右发生，极少数还可发生在连续用药过程中

18. 急救措施： 1）立即停药，平卧或中凹位，报告，就地抢救 2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml（抑制生物活性 介质合成和释放药）小儿酌减，如不缓解，每隔 半小时皮下或再静注0.5ml，直至脱离危险 3）吸氧：改善缺氧，必要时人工呼吸、注射尼 可刹米、洛贝林，气管插管，安人工呼吸机， 喉头水肿引起窒息时，气管切开

19. 4）使用激素、生物活性介质拮抗药类药：根据4）使用激素、生物活性介质拮抗药类药：根据 医嘱静注地塞米松5～10mg或氢化可的松200- 400mg加入5%～10%G.S 500ml内静滴；肌 注盐酸异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg 5）扩容、升压：静滴10%C.S或平衡液扩容， 如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺、间羟 胺或阿拉明静滴

20. 6）心跳骤停抢救：立即进行胸外心脏按压，纠正6）心跳骤停抢救：立即进行胸外心脏按压，纠正 酸中毒 7）密切观察病情：可进行重症监护，记录呼 吸、脉搏、血压、神智和尿量等，随时评 价抢救效果，未脱离危险不宜搬动

21. 其它类型过敏反应的处理： 1）立即停药：换用其它药物 2）给予激素、抗组胺药 3）密切观察病情

22. ㈤ 青霉素过敏试验的注意事项 ⑴询问过敏史：有过敏史者停止试验，有其 他药过敏史或变态反应史者慎用 ⑵试验阴性方可使用：阳性者禁用青霉素， 并在“两单、四卡”上醒目注明 或注销，并告知病人及其家属 ⑶停药3d后再次使用，或使用中改用不同生 产批号的制剂时，需重做皮试 医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡

23. ⑷ 现配现用：配制过久，产生过敏物质增 多，效价降低 ⑸加强责任心：严格查对、观察30min以 上，皮试和首次注射备抢救药品和物品 ⑹如对皮试结果有怀疑，可做对照试验， 在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml， 以确认皮试结果

24. 三、头孢菌素类过敏试验法： 是一类具有抗菌强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点。按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四及五代，如第一代有头孢噻吩（先锋1）头孢噻啶（先锋2）头孢氨苄（先锋4）头孢脞啉（先锋5）头孢拉啶（先锋6）青霉素过敏者约10 % -30%对头孢菌素有交叉过敏，（都有β-内酰胺环）

25. 头孢菌素类过敏试验法（Ⅵ） 1、皮试液含量： 先锋霉素Ⅵ 0.5mg/ml 注入0.1ml含头孢菌素Ⅵ0.05mg（50ug） 2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处 理同青霉素

26. 3、头孢菌素皮试液配制方法： 先锋霉素Ⅵ 生理盐水 先锋霉素含量 要求 0.5g 10ml 50mg/ml 溶解 取上液0.1ml 10ml 0.5mg /ml 摇匀

27. 注意事项 1、使用头孢过敏者，不得再做皮试。 2、皮试阴性者仍可发生过敏，故应密切观察 3、不同头孢类有交叉过敏，一种过敏，不能用 其他 4、如果青霉素过敏需换用头孢时，应在做好抢 救准备下皮试，并严密观察

28. 四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验 ㈠ 过敏特点 是一种异性蛋白（马血清），有抗原性， 注射后可引起过敏，使用TAT前和停药7天以 上再次使用，须作过敏试验

29. ㈡ 过敏类型： 1、速发型或迟缓型血清病 2、 过敏性休克（少见）

30. ㈢ 皮内试验 1、皮试液含量： 稀释TAT至150 IU/ml 注入0.1ml含TAT 15 IU 2、配制方法： 每支TAT1500 IU，抽0.1ml，加生理盐水至1ml， 每ml含150 IU TAT即可。试验方法与过敏处理同 青霉素

31. 2、结果判断： 阴性：局部无红肿 阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm 红晕直径大于4cm，可出现伪足、发 痒，也可出现全身症状

32. ㈣ 脱敏注射： 1、脱敏基本原理 小剂量抗原使活性介质释放量少，不至引起 临床症状，短时间连续多次小量注射可逐渐消耗体 内已产生的IgE，最终可全部注入而不致发病。但这 种脱敏只是暂时的，经过一定时间后IgE再生而重建 致敏状态。日后若再用TAT，还须重做皮试

33. 2、脱敏注射方法： 每隔20min肌肉注射一次，直至完成总剂量注射

34. 3、脱敏注射中的观察 在脱敏注射中，应密切观察反应。如反应轻 微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数 增加，如反应严重或过敏性休克时，应立即停止 注射并配合抢救

35. 五、普鲁卡因过敏试验法 1、皮试液含量：普鲁卡因 2.5mg/ml（0.25%） 注入0.1ml含普鲁卡因0.25mg 2、配制方法： 直接抽吸0.25%的普鲁卡因0.1ml不配制，注入

36. 六、 碘过敏试验 常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、 支气管、心血管、脑血管X线造影，在造影前 1-2天需作过敏试验

37. 试验方法 1、口服法：5%-10%碘化钾5ml，3次/日，3日 2、皮内注射法： ⑴ 取造影剂0.1ml作皮试，20分钟后观察结果 ⑵ 阳性：局部有红肿、硬块、直径>1cm 3、静脉注射法 ⑴ 将30%泛影葡胺1ml缓缓注入静脉。观察5- 10分钟判断结果 ⑵ 结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色等 改变为阳性

38. 2、过敏反应处理：同青霉素过敏性休克抢救 3、注意事项：造影前，须先作皮试，阴性者再 作静脉注射试验，都阴性者方可进行碘造影 少数人试验虽为阴性，在造影时仍可发生过 敏，故在造影时需备好抢救药品和物品

39. 七、 链霉素过敏试验及处理 ㈠ 链霉素过敏的特点： 1、常见的过敏反应：发热、荨麻疹、血管性水肿 2、过敏性休克发生率较青霉素低，但死亡率很高

40. ㈡ 皮内试验 1、皮试液：生理盐水中链霉素含量： 2500u/ml 注入0.1ml含链霉素的剂量250u 2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同 青霉素

41. 3、链霉素皮试液配制方法： 链霉素 生理盐水 链霉素含量 要求 100万u （1g） 3.5ml 25万u/ml 溶解 取上液0.1ml 0.9ml 2.5万u/ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 2500u /ml 摇匀

42. ㈢ 过敏表现及急救 临床表现：轻：发热、皮疹、荨麻疹。重：休克 中毒：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳 鸣、耳聋 过敏性休克急救：同青霉素，若有抽搐同时缓慢 静注10%葡萄糖酸钙，因钙离子与链霉素 络合，减轻毒性。若有呼吸困难、肌肉无 力，新斯的明0.1-1mg皮下注射，必要时 0.25mg静注。

43. 小 结 药物过敏试验是临床常用操作技术，应熟 练掌握，每一种过敏试验的皮试液含量和注 入皮内的剂量必须准确并牢记，同时准确判 断试验结果，作好记录。备好抢救药品和物 品，如发生过敏性休克应及时抢救。

44. 思 考 题 1、发生青霉素过敏性休克怎样抢救？ 2、一位病人因抗感染需要使用头孢菌素， 你会采用哪些预防过敏的措施？ 3、做皮试对预报过敏反应有参考价值吗？

45. 复 习 1、静脉注射时，有回血，但局部又逐步 隆起，疼痛，你判断属于什么情况， 怎样处理？ 2、静脉注射时，病人很紧张，怕痛，你 怎样解释和消除病人的顾虑

46. 药物过敏 药物过敏性休克死亡病例尸检时，可见喉头水肿，两肺出血水肿，有时伴急性肺气肿及右心扩张，血不凝固，其余内脏除淤血外