Marc BRAUN FACULTE DE MEDECINE NANCY UNIVERSITÉ marc-braun@medecine.uhp-nancy.fr

1. Medicalschoolsability to developprofessorteachingskillsPrincipes de la formation pédagogique d’un enseignant Marc BRAUN FACULTE DE MEDECINE NANCY UNIVERSITÉ marc-braun@medecine.uhp-nancy.fr Coll : Pierre POTTIER, Faculté de Médecine NANTES, JP Fournier Faculté de Médecine NICE Coordination meeting and Expert group Meeting in frame of TEMPUS IV STRASBOURG 26 OCTOBRE 2010

2. Extrinsic Motivations extrinsèques (stick/rewards/approuvals/valorisation bâton /carotte /approbations/valorisations), Rather poor plutôt pauvres !! Intrinsic Motivations intrinsèques (pleasure/personnal interest. plaisir / intérêt personnel), variables adéquation nature de la tâche pédagogique individual prédispositions individuelles TEACHER MOTIVATIONS D’UN ENSEIGNANT

3. COMMITMENT AREAS: novice level CLINICS • Clinical mentorship • Role model • Direct or indirect supervision • (Martineau et al, Pédagogie Médicale 2008) ACADEMIC TEACHING • Theoretical teaching for large groups • Small groups pratical teaching RESEARCH • in medical education • Teaching innovation validation for example. COMMITMENTS FOR THE INSTITUTION • Exams Corrections

4. COMMITMENT AREAS: specialisation level CLINICS • Clinical competence teaching • Role model + supervision + feed-back • Clinical competence evaluation • Validated tools ACADEMIC TEACHING • Basic sciences intégration • Interactifs teaching in large groups (SERAM) • Formation initiation (moduls, univ Diploma…) RECHERCHE • Développement d’une thématique/programme de recherche INVESTISSEMENT POUR L’INSTITUTION • coordination d’un groupe d’enseignants • responsabilité d’une année d’étude (jury d’examen)

5. AXES D’ENGAGEMENT : Niveau expert CLINIQUE • Généralisation d’outils d’apprentissage et d’évaluation des compétences cliniques • Formation des (futurs) enseignants à la supervision clinique ENSEIGNEMENT ACADEMIQUE • Evaluation des enseignements • par les étudiants, par les pairs, par la performance RECHERCHE • Coordonnateur d’une équipe de recherche • Ex. ERNEM • Encadrement de chercheurs en Education Médicale INVESTISSEMENT POUR L’INSTITUTION • Mise en place et application d’une réforme (LMD, ECN)

6. AXES D’ENGAGEMENT : Niveau « maître » CLINIQUE • Activité de supervision pédagogique des superviseurs • remédiations pour les étudiants en difficulté ENSEIGNEMENT ACADEMIQUE • remédiations pour les enseignants en difficulté RECHERCHE • Développement d’une équipe labellisée pour la recherche en Education Médicale INVESTISSEMENT POUR L’INSTITUTION • Développement du curriculum des études de Médecine (local/national) • Développement de l’évaluation nationale (National Board) • Evaluation des facultés (3ème cycle et FMC compris)

7. CARACTERISTIQUES PERSONNELLES PRE-REQUIS IMPORTANTS 1. PREDISPOSITIONS AI-JE LA « FIBRE PEDAGOGIQUE » (TEACHING SKILLS) 2. DEVELOPPER SES COMPETENCES PEDAGOGIQUES SUFFIT-IL D’ETRE UN BON MEDECIN POUR ETRE UN BON ENSEIGNANT ? 3. PROGRESSER ACQUERIR UNE CULTURE D’EVALUATION DE SA PROPRE ACTIVITE PEDAGOGIQUE Mesurer – Interpréter - Décider

8. 1. PREDISPOSITIONS (ce que souhaitent les étudiants…) Caractéristiques du bon mentor clinique LES TROIS A availability, approachability, awareness (Cope A et al, AMEE 2010) availability, approachability awareness + SAME CULTURAL Le même bagage culturel…

9. 1. PREDISPOSITIONS (ce que souhaitent les étudiants…) Caractéristiques du bon enseignant clinicien d’après Chitsabesan Med Educ 2006 Accessibilité Style amical vs sarcastique, mandarin, coléreux Enthousiasme Rôle de modèle

10. 1. PREDISPOSITIONS (ce que pensent les médecins…) D’après Knight LV et al Adv Health Sci Educ 2006. Caractéristiques du bon enseignant clinicien Présentation Enthousiaste Divertissant Charismatique Humoriste Théatral Personnel loyal Aidant Patient Flexible Intuitif Persuasif Professionnel Connaissances bien documentées, mises à jour Capacités de travail Niveau élevé d’exigences

11. Besoins d’une formation pédagogique Enseignement de pédagogie fondamentale. Formation pédagogique par les collèges de chaque discipline. Formation pédagogique au cours des congrès.

12. Appropriation des outils de la pédagogie LES OUTILS POUR ENSEIGNER LES MOYENS DE L’EVALUATION LES MANIERES D’ENSEIGNER Steinert et al . Med Teach 2006

13. Appropriation des outils de la pédagogie LES OUTILS POUR ENSEIGNER LES MOYENS DE L’EVALUATION LES MANIERES D’ENSEIGNER

14. LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNER • Moyens pédagogiques : « supports conventionnels » pour les petits et les grands groupes. • Moyens pédagogiques : « supports informatiques » • Plateformes d’enseignements, Sites WEB, • Power Point avancés, Vidéo enrichies, • Outils de travail collaboratifs • Autoscopie de l‘enseignant.

15. LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNER • Moyens pédagogiques : « supports conventionnels » pour les petits et les grands groupes. • Moyens pédagogiques : « supports informatiques » • Plateformes d’enseignements, Sites WEB, • Power Point avancés, Vidéo enrichies, • Outils de travail collaboratifs • Autoscopie de l‘enseignant.

16. Moyens pédagogiques « supports conventionnels » Maitrise et adaptabilité aux circonstances Avantages et inconvénients des moyens TABLEAUX (NOIRS et BLANCS) TABLEAU A FEUILLET MOBILE (PAPER BOARD)

17. LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNER • Moyens pédagogiques : « supports conventionnels » pour les petits et les grands groupes. • Moyens pédagogiques : « supports informatiques » • Plateformes d’enseignements, Sites WEB, • Power Point avancés, Vidéo enrichies, • Outils de travail collaboratifs • Autoscopie de l‘enseignant.

18. Moyens pédagogiques « supports informatiques » • Plateformes d’enseignements • Permet des tutoriaux, tests auto-évaluation, forums, au rythme de l’étudiant • Sites WEB : cours en ligne • Pose trois problèmes : • 1. sites avec contenus validés ? Norme HON (Health On the Net) • 2. Faire comprendre aux étudiants que récupérer les cours ne veut pas dire « apprentissage des contenus ». • 3. Enseignement non passif

19. « Supports informatiques »  • Power Point avancés : • Connaissance des menus : Masque, mode plan, transfert en Word. • Utilisation du ppt pour faire des diapos « son » pour un enregistrement de la présentation. (« narration ») • Vidéo enrichies (visionnage en parallèle) : • Film (Visibilité) de l’enseignant • Le plan du cours et • le diaporama du cours

20. « Supports informatiques » • Outils de travail collaboratif : Adobe connect . • Web conférence • Partage d’écran • Ordinateur avec casque audio et webcam • Logiciel gratuit. (Proxy à supprimer)

21. 1 : Se connecter en tant qu’invité

22. 2 : s’identifier 3 : entrer dans la salle

23. 5: Caméra Permet de modifier Caméra désactivée Images lentes Images rapides Haute qualité Bande passante élevée

24. 5: Microphone Soit on appuie sur l’icône de gauche quand on parle Soit on laisse le bouton de droite appuyé (mains libres) Choisir le bon microphone Si le son est mauvais « paramètres » puis réduire l’écho Régler le volume

25. Accès à différents fichiers • Mode diapositives • Fichiers en ftp sur un serveur à distance • Ppt transformé en image flash (pas de possibilité de modification) • Mode partage de fichier • Fichiers téléchargés à partir d’un serveur • Modifiable par tous les participants • Fichier ouvert dans une fenêtre sur son ordinateur

26. Permet d’accéder à un fichier qui sera accessible par toutes les personnes connectées

27. LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNER • Moyens pédagogiques : « supports conventionnels » pour les petits et les grands groupes. • Moyens pédagogiques : « supports informatiques » • Plateformes d’enseignements, Sites WEB, • Power Point avancés, Vidéo enrichies, • Outils de travail collaboratifs • Autoscopie de l‘enseignant.

28. Autoscopie de l‘enseignant. Présentation courte Thématique libre Debriefing (retour d’expérience)

29. Appropriation des outils de la pédagogie LES OUTILS POUR ENSEIGNER LES MOYENS DE L’EVALUATION LES SOLUTIONS POUR ENSEIGNER

30. LES MOYENS DE L’EVALUATION Principes de docimologie générale L’évaluation du raisonnement par le test de concordance de script La simulation médicale et chirurgicale

31. LES MOYENS DE L’EVALUATION Principes de docimologie générale L’évaluation du raisonnement par le test de concordance de script La simulation médicale et chirurgicale

32. Docimologie générale.QUELLES COMPETENCES INTERROGER ET POUR QUEL RESULTAT ? • Plusieurs types de connaissances : • Connaissance Mémorisation et restitution d’informations dans des termes identiques. • Compréhension Capacité d’expliciter le sens d’une information en termes différents (par exemple reformulation). • Application Utilisation de règles, algorithmes ou principes non énoncés pour solutionner un problème. DIU Pédagogie Médicale

33. QUELLES COMPETENCES INTERROGER ET POUR QUEL RESULTAT ? • Plusieurs types de connaissances : • Analyse Capacité d’identification des différentes idées contenues dans un ensemble. • Synthèse Réunion et articulation entre elles de différentes parties pour former un tout cohérent • Evaluation Formulation d’avis qualitatifs ou quantitatifs face à une situation donnée. DIU Pédagogie Médicale

34. LES PRINCIPES DE NOTATION • Hiérarchiser les pondérations relatives des différentes questions en fonction de leur importance par rapport aux objectifs principaux d’interrogation. • Attribuer ensuite, à l’intérieur de chaque question, un nombre de points à chacun des items de réponse selon le même principe à savoir les items les plus importants sont ceux qui donnent le plus de points. DIU Pédagogie Médicale

35. LES MOYENS DE L’EVALUATION Principes de docimologie générale L’évaluation du raisonnement par le test de concordance de script La simulation médicale et chirurgicale

36. Le TCS • Technique d’évaluation standardisée ; Technique d’évaluation standardisée permettant d’évaluer le raisonnement clinique à travers l’existence et la fonctionnalité de liens (scripts) au sein des connaissances cliniques, dans un contexte de simulation de situations cliniques mal définies • En clinique : ne s’applique pas aux sciences fondamentales ; • Situations mal définies : pas de consensus, pas de médecine fondée sur les preuves ; • Mesure le raisonnement structuré ou compilé ; •  Comparaison à un panel d’experts (scores combinés - aggregate scoring). B CHARLIN (Acad Med 2000)

37. Une femme de 82 ans est adressée aux urgences par sa maison de retraite pour une douleur basi thoracique droite accompagnée de dyspnée. Elle y était hospitalisée pour prise en charge palliative d’un cancer de l’ovaire poly métastasé qui la confine au lit. Elle présente également une insuffisance cardiaque évoluée sur cardiopathie ischémique. La température est à 38,2°C. La TA est à 125 - 80 mm H, la fréquence cardiaque à 130 /min et la fréquence ventilatoire est à 30 / min. La saturation transcutanée est à 90 p. cent sous 6 l/min d’oxygène au masque facial. Il existe un épanchement pleural de faible abondance à la base droite. Elle présente un très mauvais état veineux avec des œdèmes chroniques. Vous suspectez une embolie pulmonaire PH 1 PH 2 PH 3 D dimères inutiles dans le contexte D dimères inutiles dans le contexte D dimères D dimères > 5000 g/ml Échographie veineuse Angioscanner thoracique injecté Compte tenu de la probabilité pré test et des D dimères > 4000 : probabilité d’embolie pulmonaire : 88 p. cent Thrombose de la fémorale superficielle gauche Embolie pulmonaire proximale bilatérale Rapport coût bénéfice du TDM incertain Héparinothérapie

38. Qu’a-t-on observé ? •  Utilisation de 3 approches diagnostiques pertinentes dans ce contexte : recherche de phlébite par échographie, recherche directe d’embolie pulmonaire par TDM, utilisation d’une approche « non agressive » ; Activation des scripts •  3 PH et 3 approches, aboutissant à la même conclusion : nécessité d’une héparinothérapie pour une embolie pulmonaire ; Variabilité des raisonnements •  Incertitude : interprétation des D-dimères chez une patiente âgée, porteuse d’un cancer, de l’ovaire ; rapport bénéfice-risque d’une TDM injectée dans ce contexte ; Incertitude Pondération •  Pondération de l’apport de ces éléments sur la décision finale (micro jugements).

39. Théorie des scripts •  Script : réseau de connaissances organisées (clinique, biologie,…) utilisées pour la résolution d’un problème clinique ; •  Les scripts sont élaborés dès le début des rencontres avec les patients ; •  Ils sont d’autant plus riches que les contacts sont plus fréquents ; •  Ils ne sont pas transférables ; •  Ils sont variables d’un praticien à l’autre. D’après Charlin B. Acad Med 2000

40. Le raisonnement médical Plaintes du patient Instances Prototypes Représentation du problème Reconnaissance immédiate du problème (processus non analytique) Connaissances élaborées et organisées Génération précoce d’hypothèses pertinentes Vérification des hypothèses Réseaux sémantiques Scripts Schémas Interprétation des données cliniques Acquisition de données supplémentaires D’après Nendaz M. Pédagogie Médicale 2005

41. LES MOYENS DE L’EVALUATION Principes de docimologie générale L’évaluation du raisonnement par le test de concordance de script La simulation médicale et chirurgicale

42. La simulation médicale • Il existe une très importante littérature scientifique documentant la simulation médicale comme modalité d’enseignement efficace ; •  La simulation présente des critères de motivation des étudiants : •  valeur de la tâche ; •  autonomie raisonnée ; •  compétence et efficacité personnelle (feedback). Déterminants de motivation intrinsèque D’après Issenberg SB Med Teacher 2005 Mc Caghie WC. Med Educ 2009 Pelaccia Th. Pédagogie Médicale 2008

43. Pourquoi s’intéresser à la simulation ? D’après Gordon JA. Acad Med 2001 Stevens A. Am J Surg 2006 Takayesu JK. Simul Healthcare 2006 Weller JR. Med Educ 2006 Gordon JA. Acad Med 2004 Mc Laughlin SA. Acad Emerg Med 2002 Gordon JA. Acad Med 2003 Apprentissage de gestes techniques ; Application de connaissances théoriques sans risque ; Dédramatisation de situations angoissantes ; Apprentissage à partir des erreurs (sans risque !) ; Communication ; Travail en équipe ; Évaluation.

44. Contextualisation de la procédure de simulation • FORMATION INITIALE • FORMATION COMPLEMENTAIRE (fin d’études) • FORMATION D’EXCELLENCE (Diplômante) • FORMATION AU LONG DE LA VIE PROFESSIONNELLE

46. Simulation médicale et chirurgicale Valeur pédagogique Autant de facteurs de motivation • Des points forts documentés : • Fidélité des simulateurs ; • Acquisition et maintenance de compétences ; • Mesure de l’impact didactique ; • Extrapolation à la vraie vie ; • Travail en équipe ; • Utilisation pour l’évaluation ; • Formation des enseignants ; • Des conditions sine qua non : • Intégration dans le curriculum ; • Deliberate practice ; • Debriefing.

47. Simulation comme outil d’évaluation •  Outil valide et fidèle ; •  Quelques exemples : •  radiologie interventionnelle carotidienne ; • Virtual endoscopy surgery, •  board d’anesthésiologie Israël et en Australie - Nouvelle Zélande ; •  board de médecine interne au Canada ; •  ECFMG et NBME aux USA. D’après Boulet JR. Simulators in critical care and beyond, 2004 Gallagher AG. JAMA 2004 Berkenstadt H. Anesth Analg 2006 Weller J. Simul Healthcare 2005 Hatala R. Acad Med 2005

48. Appropriation des outils de la pédagogie LES OUTILS POUR ENSEIGNER LES MOYENS DE L’EVALUATION LES SOLUTIONS POUR ENSEIGNER

49. LES OPTIONS POUR ENSEIGNER Fonctions d'encadrement de stage (services cliniques, cabinet) : supervision, évaluation, innovations. Principes des apprentissages en petits groupes Apprentissage du raisonnement clinique (ex : ARC) Groupes de Pairs Animation et dynamique de groupe

50. PREDISPOSITIONS (ce qu’en dit la science…) Depuis Socrate (Vème siècle av JC) l’enseignant maïeuticien. « Être un accoucheur des esprits» « aides moi à faire tout seul »