1 / 41

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ E . COLI . ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ.

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ E . COLI . ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ. Γ.Αλτουβάς , Γ.Ζαρναβέλη , Σ.Ρέβης , Α.Καλογεράκου , Φ.Αράπης , Δ.Ρεμπέλου , Σ.Πανταζής , Κ.Λιάμος , Σ.Φωκάς , Μ.Διονυσοπούλου Μικροβιολογικό Εργαστήριο Νοσοκομείου Σπάρτης.

jacoba
Download Presentation

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ E . COLI . ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ E.COLI.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ. Γ.Αλτουβάς, Γ.Ζαρναβέλη, Σ.Ρέβης, Α.Καλογεράκου, Φ.Αράπης, Δ.Ρεμπέλου, Σ.Πανταζής, Κ.Λιάμος, Σ.Φωκάς, Μ.Διονυσοπούλου Μικροβιολογικό Εργαστήριο Νοσοκομείου Σπάρτης

  2. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι από τα συχνότερα αίτια νοσηρότητας υγιών ατόμων αλλά και ατόμων με προδιαθεσικούς παράγοντες στην κοινότητα.

  3. Οι μικροοργανισμοί που είναι υπεύθυνοι για ουρολοιμώξεις της κοινότητας είναι σχετικά λίγοι, με συχνότερους στην περιοχή μας τους: 1. E.coli (73%), 2. Klebsiellaspp. (7%),3. Proteusspp. (6%), 4. Enterococcusspp. (3%), 5. S.saprophyticus (2%).

  4. H ουρολοίμωξη είναι κατάσταση που χρήζει άμεσης αντιμετώπισης και πολλές περιπτώσεις οξέων ανεπίπλεκτων ουρολοιμώξεων γυναικών αντιμετωπίζονται επιτυχώς με εμπειρική αντιβιοτική αγωγή χωρίς την ανάγκη ουροκαλλιέργειας.

  5. Η γνώση των τοπικών δεδομένων αντοχής στα αντιβιοτικά των ουροπαθογόνων είναι απαραίτητη όταν ο κλινικός ιατρός επιλέγει εμπειρική θεραπεία όπως επίσης και η συνεχής ενημέρωση – παρακολούθηση για μεταβολές στην αντοχή των μικροβίων.

  6. ΣΚΟΠΟΣ • Σκοπός μας η παρουσίαση των δεδομένων της αντοχής στελεχών E.coli, που απομονώθηκαν σε ουρολοιμώξεις της κοινότητας κατά το έτος 2007, στα συνήθη αντιβιοτικά της κλινικής πράξης. • Η σύγκρισή τους με τα δεδομένα προηγούμενων ετών.

  7. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ • Η αναδρομική μελέτη ενός έτους (01/2007-12/2007). • Ανάλυση στοιχείων αντοχής 210 στελεχών E.coli από καλλιέργειες ούρων εξωτερικών ασθενών.

  8. Κλινικά και δημογραφικά δεδομένα Καταγράφηκαν: 1. Το φύλο και η ηλικία των ασθενών 2. H παρουσία ουροκαθετήρα 3. Η λήψη αντιβιοτικών 4. Πρόσφατη νοσηλεία σε νοσοκομείο ή άλλο κέντρο περίθαλψης

  9. Κριτήρια επιλογής ασθενών με ουρολοίμωξη κοινότητας 1. Μη λήψη αντιβιοτικών για 1 μήνα πριν την ουρολοίμωξη 2. Μη νοσηλεία για 1 μήνα πριν την ουρολοίμωξη. 3. Απουσία ουροκαθετήρα 4. Ανατομικά και νευρολογικά ακέραιο ουροποιητικό σύστημα

  10. Η αντοχή ελέγχθηκε στα ακόλουθα αντιβιοτικά : • αμοξυκιλλίνη, • αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ, • κεφουροξίμη, • κεφταζιδίμη, • αμικασίνη, • σιπροφλοξασίνη • τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη

  11. Ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τα πρότυπα του CLSI 2007 [1] χρησιμοποιώντας: Α. το αυτόματο σύστημα Vitek 2 και Β. την μέθοδο διάχυσης σε άγαρ με δισκία αντιβιοτικών (disk diffusion) Τα στελέχη ενδιάμεσης ευαισθησίας ταξινομήθηκαν στην ομάδα των ανθεκτικών. 1. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; seventeenth Informational Supplement: approved standard M100-S16, Wayne, PA:CLSI 2007

  12. Αξιολόγηση ουροκαλλιεργειών 1. Μελετήθηκε μόνο το πρώτο στέλεχος που απομονώθηκε ανά ασθενή. 2. Η αξιολόγηση έγινε σύμφωνα με τους προτεινόμενους αλγόριθμους της ASM[2]. 3. Συνεκτιμήθηκε η μικροσκοπική παρουσία πυοσφαιρίων με όριο > 15/κοπ Χ 400. 2. Pezlo M. Aerobic Bacteriology. In: Isenberg DH eds. Essential Procedures for Clinical Microbiology. Washington,D.C: ASM PRESS 1998, 37-126.

  13. Στατιστική επεξεργασία Χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πακέτο EPI Info 3.4.3 και ειδικά: 1. Η μονοπαραγοντική ανάλυση [Fisher’s exact test για τον υπολογισμό του διαγώνιου πηλίκου (OR, odds ratio) και του σχετικού κινδύνου (RR, relative risk)] και 2. Το μοντέλο της πολλαπλής λογαριθμιστικής εξάρτησης

  14. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΚατανομή στελεχών E.coli

  15. Α. ΓΥΝΑΙΚΕΣΚατανομή στελεχών E.coli ανά ηλικιακή ομάδα

  16. Α. ΑΝΔΡΕΣΚατανομή στελεχών E.coli ανά ηλικιακή ομάδα

  17. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Αντοχή E.coli γυναικών

  18. 1. Γυναίκες. Αντοχή E.coliστην αμοξυκιλλίνη ανά ηλικιακή ομάδα

  19. 2. Γυναίκες. Αντοχή E.coliστην κοτριμοξαζόλη ανά ηλικιακή ομάδα

  20. Αντοχή E.coliανδρών

  21. 1. Άνδρες. Αντοχή E.coliστην αμοξυκιλλίνη ανά ηλικιακή ομάδα

  22. 2. Άνδρες. Αντοχή E.coliστην σιπροφλοξασίνη ανά ηλικιακή ομάδα

  23. Αντοχή E.coliπαιδιών

  24. Στελέχη E.coli που παρήγαγαν (ESBL) απομονώθηκαν σε ποσοστό 3.3% (7/210, 4 άνδρες, 2 γυναίκες και1 παιδί). Το ποσοστό των πολυανθεκτικών στελέχων (≥3 τάξεις αντιβιοτικών) ήταν 2.9% (6/210). Η αντοχή στην νιτροφουραντοΐνη ήταν 5.1% (7/136).

  25. Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων για να διακριβωθεί συσχέτιση της αντοχής στα αντιβιοτικά με 1. το φύλο και 2. την ηλικία των ασθενών ανέδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά (p<0.05):

  26. 1. Υψηλότερη αντοχή στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες στην αμοξυκιλλίνη (OR=2.1, 95% CI 1.11-3.92, p=0.02). 2. Υψηλότερη αντοχή στους άνδρες > 60 ετών σε σχέση με τις μικρότερες ηλικίες στην σιπροφλοξασίνη (ΟR=2.6, 95% CI 0.22- 32, p=0.05) και στην αμοξυκιλλίνη (ΟR=4.2, 95% CI 0.74- 23.7, p=0.04)

  27. Στο μοντέλο της πολλαπλής λογαριθμιστικής εξάρτησης (multiple logistic regressionanalysis) λαμβάνοντας την αντοχή ως εξαρτώμενη μεταβλητή και ελέγχοντας για το φύλο και την ηλικία παραμένει στατιστικά σημαντική η διαφορά αντοχής στην αμοξυκιλλίνη ανάμεσα στους άνδρες και στις γυναίκες (OR=2, 95% CI 1.22-3.86, p=0.02).

  28. Ο αντίστοιχος σχετικός κίνδυνος βρέθηκε RR=1.54, 95% CI 1.07-2.2,δηλαδή, οι άνδρες με ουρολοίμωξη από E.coli, είχαν κατά 54% αυξημένο κίνδυνο το E.coliνα είναι ανθεκτικό στην αμοξυκιλλίνη, σε σύγκριση με τις γυναίκες.

  29. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ - ΣΥΖΗΤΗΣΗ 1. Η αντοχή του E.coliστην αμοξυκιλλίνη (και αμπικιλλίνη) είναι σε υψηλά επίπεδα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες ανεξάρτητα φύλου (συνολικά 39%,82/210). 2. Υψηλή είναι και η αντοχή στην κοτριμοξαζόλη (συνολικά 22%, 46/210).

  30. 3. Γενικά, η αντοχή του E.coli στους άνδρες είναι υψηλότερη συγκριτικά με των παιδιών και των γυναικών σε όλα τα ελεχθέντα αντιβιοτικά. 4. Στατιστικά σημαντική όμως είναι μόνο η διαφορά αντοχής στην αμοξυκιλλίνη που στους άνδρες είναι υψηλότερη.

  31. 5. Ανησυχητικό είναι το ποσοστό αντοχής του E.coli των ανδρών στις φθοριοκινολόνες (7,6%). 6. Επιβεβαιώνεται πάλι από την μελέτη μας ότι οι ουρολοιμώξεις είναι συχνότερες στις γυναίκες. 7. Αυξημένα ποσοστά αντοχής παρατηρούνται στα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

  32. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΟΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΝΤΟΧΗΣ

  33. ΜΕΛΕΤΕΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

  34. ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΑΝΤΟΧΗΣ

  35. Η αυξημένη αντοχή στις μεγαλύτερες ηλικίες αντανακλά, εν μέρει, και την αυξημένη χρήση αντιβιοτικών σε αυτές τις ηλικίες. Η ESAC [3]αναφέρει την Ελλάδα ως την χώρα με την μεγαλύτερη χρήση αντιβιοτικών σε μη νοσηλευόμενους ασθενείς. 3. Coenen S, Ferech M, Dvorakova k et al: ESAC Project Group. European Surveilance of Antimicrobial Consumption (ESAC): Outpatient cephalosporin use in Europe. J Antimicrob Chemother. 2006;58:413-417.

  36. ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Α. Αναδρομική μελέτη Η αναδρομική φύση της μελέτης εμποδίζει τον έλεγχο όλων των πιθανών παραμέτρων που μπορεί να επηρεάζουν το τελικό αποτέλεσμα π.χ. συμπαρομαρτούσες ασθένειες, χρήση αντιβιοτικών, ανατομικές ανωμαλίες, κ.α.

  37. B.Χρησιμοποίηση συγκεντρωτικών (pooled) δεδομένων που μπορεί να οδηγήσουν σε υπερεκτίμηση της αντοχής[4]. Β.1. επιλογή ασθενών με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, με αποτυχία αγωγής ή επιπλεγμένες [5](27% επιπλεγμένες) Β.2. μη συσχέτιση εστίας ουρολοίμωξης με αντοχή. Β.3. περιπτώσεις ασυμπτωματικής βακτηριουρίας. Γ. Σχετικά περιορισμένα δημογραφικά – κλινικά στοιχεία 4. Richards DA, Toop Lj, Chambers ST et al. Antibiotic resistance in uncomplicated urinary tract infections: problems with interpreting cumulative resistance rates from local community laboratories. N Z Med J 2002;115:12-14. 5. Hummers-Pradier E, Koch M, Ohse et al. Antibiotic resistance of urinary pathogens in female general practice patients. Scand L Infect Dis;37:256-261

  38. Οδηγίες IDSA [6] Αντιμετώπιση της οξείας ανεπίπλεκτης κυστίτιδας σε γυναίκες με τριήμερη αγωγή με κοτριμοξαζόλη εκτός εάν η αντοχή ξεπερνά το 10-20%. Le and Miller [7] υπολόγισαν ότι εάν η αντοχή στο SXT είναι > 22% το κόστος θεραπείας, η συχνότητα επαναλοίμωξης και οι επιπλοκές από την εξέλιξη της λοίμωξης καθιστούν τις κινολόνες φάρμακο επιλογής. 6. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al: Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis, 1999; 29:745-758 7. Le T, Miller L. Empirical therapy for uncomplicated urinary tract infections in an era of increasing antimicrobial resistance: A decision and cost analysis. Clin Infect Dis:2001;33(5):615-621

  39. Οδηγίες ACOG (3/2008)[8] Αντιμετώπιση της οξείας ανεπίπλεκτης βακτηριακής κυστίτιδας σε γυναίκες με τριήμερη αγωγή με κοτριμοξαζόλη. Εάν η αντοχή ξεπερνά το 15-20% επιλογή σιπροφλοξασίνης ή νιτροφουραντοΐνης. 8. New guidelines for management of urinary tract infection in nonpregnant women. Obstet Gynecol. 2008;111:785-794.

  40. Τι νέο προσφέρει η μελέτη μας; Πιστεύουμε ότι τα ευρήματά μας είναι χρήσιμα για τους κλινικούς ιατρούς που αντιμετωπίζουν ουρολοιμώξεις της κοινότητας βοηθώντας τους στην επιλογή της καταλληλότερης αντιβιοτικής αγωγής.

More Related