Cancer secondaire des os
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Cancer secondaire des os. Fréquence des métastases osseuses. C'est la plus fréquente des tumeurs osseuses malignes (50%). Bologne. Âge médian de survenue : 52 ans. Se rencontre surtout chez l’Adulte ou le vieillard Tumeur primitive connue ou non (métastase révélatrice dans 30 % des cas). %.

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Presentation Transcript

Fr quence des m tastases osseuses
Fréquence des métastases osseuses

C'est la plus fréquente des tumeurs osseuses malignes (50%)

Bologne


Ge m dian de survenue 52 ans
Âge médian de survenue : 52 ans

Se rencontre surtout chez l’Adulte ou le vieillard

Tumeur primitive connue ou non (métastase révélatrice dans 30 % des cas)

%

Âge lors du diagnostic

59 % chez la femme (sein)


Circonstances r v latrices
Circonstances révélatrices

  • Découverte d’examen systématique

  • Douleur

  • Fracture

  • Tuméfaction


Tum faction
Tuméfaction

Plus rarement révélatrice


Cancer secondaire des os1
Cancer secondaire des os

  • Asthénie, amaigrissement


Examens biologiques
Examens biologiques

  • VS augmentée

  • Calcémie

  • Anémie

  • Les marqueurs biologiques (immuno electrophorèse des protides, PSA, ACE, CA 125, CA 15-3) recherchent le cancer primitif


Cancer secondaire des os2
CANCER SECONDAIRE DES OS

Localisation des métastases

Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

Bassin (60 %)

Côtes (30 %)

Crâne (15 %)

Os longs : humérus, fémur

Os périphériques


Radiographie

Aspect ostéolytique le plus souvent


Radiographie

  • Aspect ostéolytique le plus souvent

+ 3 mois + 6 mois


M tastases f morales
Métastases fémorales

ollection C Delépine


M tastases hum rales
Métastases humérales

Collection C Delépine


M tastases des petits os
Métastases des petits os

étiologies particulières

  • Main : poumons

  • Pied : utérus


Parfois aspect pag to de
Parfois aspect « pagétoïde »

Formes mixtes associant lyse condensation et soufflure


Localisations p riost es
Localisations périostées

Aspect lytique le plus souvent

(accompagné d’une soufflure de la corticale)


Formes pseudosarcomateuses
Formes pseudosarcomateuses

Avec grosse atteinte des parties molles

Collection C Delépine



Scintigraphie osseuse
Scintigraphie osseuse

  • Dépiste les petites lésions et permet de centrer les autres examens d’imagerie médicale

  • Précise l’extension locale et détecte d’autres métastases osseuses

Collection C Delépine


Formes peu videntes irm
Formes peu évidentes : IRM

L’ostéolyse n’est visible sur les clichés standard que si plus du tiers de la masse calcique a disparu

Intérêt de l’IRM et de la scintigraphie

Collection C Delépine


L'IRM

Permet de déceler des lésions non visibles en radiologie


L'IRM ou la myélographie

Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux


Le scanner

précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie


Localisation des métastases

Rachis (80 %) (tassements, tr. neurologiques)



Recherche du foyer primitif
Recherche du foyer primitif

  • Le type histologique du cancer primitif domine le pronostic et le traitement

  • En cas d’absence de cancer primitif visible, l’essentiel est d’éliminer une tumeur osseuse primitive maligne dont le traitement serait très différent

  • Biopsie +++


Cancer secondaire des os3
CANCER SECONDAIRE DES OS

Recherche du foyer primitif

  • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)


Recherche du foyer primitif

  • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)

  • Sein : (50% à 75%) localisations multiples


Recherche du foyer primitif

  • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)

  • Sein : (50% à 75%) localisations multiples

  • Rein : localisation unique


Recherche du foyer primitif

  • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)

  • Sein : (50% à 75%) localisations multiples

  • Rein : localisation unique

  • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice ( PSA, phosphatases acides augmentées)

    Volontiers condensante

Vertébre ivoire


Recherche du foyer primitif

  • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)

  • Sein : (50% à 75%) localisations multiples

  • Rein : localisation unique

  • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentés)

  • Poumon (scanner et bronchoscopie)



Recherche du foyer primitif

  • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)

  • Sein : (50% à 75%) localisations multiples

  • Rein : localisation unique

  • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentés)

  • Poumon

  • Sphère digestive

    (endoscopie et recherche de sang ds les selles)

Foie

Colon

Foie


Volution naturelle
Évolution naturelle

Les métastases osseuses influencent peu le pronostic vital mais menacent la qualité de vie et les fonctions locomotrices (station debout, marche, préhension).

Collection C Delépine


Complications

Elles sont propres à chaque localisation :

  • Fractures

  • Compressions vasculo-nerveuses

  • Paraplégie etc. ...


Traitement des métastases

Techniques différentes en fonction de la localisation

  • Ostéosynthèse à foyer fermé

  • Ostéosynthèse à foyer ouvert

  • Curetage tumoral

  • Résection tumorale

  • Reconstruction squelettique


1 ost osynth se foyer ferm
1/ Ostéosynthèse à foyer fermé

On peut utiliser :

  • des clous rigides

  • des clous verrouillés

  • des clous élastiques

  • clou de Ender

  • embrochage fasciculé

Collection C Delépine


Complications mécaniques fréquentes : 1/3 des cas

Impaction sur clous de Ender en 1mois

Débricolage en varus et rotation sur clou de Kuntscher à foyer fermé

Collection C Delépine






Avantages du foyer ferm
Avantages du foyer fermé douleur

  • Moindre risque hémorragique

  • Moindre risque infectieux

  • Les ostéosynthèses à foyer fermé sont rapides et peu choquantes.

Inconvénients du foyer fermé

  • Persistance de la perte de substance osseuse

  • Fragilité


2/ Ostéosynthèse à foyer ouvert douleur

  • Clou, plaque, lame plaque

  • Association de clou et plaque

  • Risque de pseudarthroses et de fractures secondaires du matériel.

Collection C Delépine


2/ Ostéosynthèse à foyer ouvert douleur

  • Clou, plaque, lame plaque

  • Association de clou et plaque

  • Risque de pseudarthroses et fractures secondaires du matériel .

Collection C Delépine


Avantages du foyer ouvert ablation de la tumeur et greffe osseuse possible
Avantages du foyer ouvert : douleurAblation de la tumeur et greffe osseuse possible

La réduction du volume tumoral facilite certainement l’effet des traitements médicaux généraux et l’action locale de la radiothérapie.

Clous de Ender

Clous de Ender + greffe


Autre avantage du foyer ouvert : douleurcimentation possible

L’abord direct permet l’ablation de la tumeur et le comblement du vide par du ciment au méthacrylate de méthyle.

Amélioration de la solidité et soulage les contraintes sur le matériel, prévient l’impaction du foyer de fracture, et assure aux vis ou aux clous une meilleure tenue

Adjonction d’antimitotiques au ciment


Les ostéosynthèses doivent être solides douleur

Collection C Delépine


Indication des ostéosynthèses : douleur

chaque fois que les fragments ont une taille suffisante

Collection C Delépine



Inconv nient le risque h morragique
Inconvénient : le risque hémorragique ciment

  • Important en cas de métastase

    • du rein

    • de la thyroïde

    • des hépatomes

  • Il impose l’artériographie pré-opératoire, et, en cas de confirmation de l’hypervascularisation, une embolisation systématique dans les 48 h qui précèdent l’intervention.


Techniques de reconstruction
Techniques de reconstruction ciment

Les segments osseux détruits peuvent être remplacés par

- des prothèses métalliques

- des allogreffes

- des prothèses enrobées d’allogreffes


Les proth ses de reconstruction
Les prothèses de reconstruction ciment

Elles remplacent le fragment osseux détruit par la tumeur

Restitution de la fonction

Collection C Delépine



Les allogreffes de banque
Les allogreffes de banque ciment

Prélevées stérilement chez les donneurs d’organes, conservées au froid et stérilisées avant usage par irradiation.

Chirurgie exceptionnelle dans la chirurgie des métastases du fait des complications qui leur sont propres (résorption osseuse, pseudarthrose, fracture secondaire).

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Prothèses articulaires avec allogreffe ciment

coude

Humérus supérieur

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Proth ses articulaires avec allogreffe
Prothèses articulaires avec allogreffe ciment

Fémur supérieur

Fémur inférieur

Tibia supérieur

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Indications des proth ses les m tastases piphysaires
Indications des prothèses : cimentles métastases épiphysaires

Collection C Delépine


Indications des prothèses : cimentles métastases épiphysaires

Collection C Delépine


Une m tastase osseuse solitaire constitue une bonne indication de r section chirurgicale
Une métastase osseuse solitaire constitue une bonne indication de résection chirurgicale


M tastases diss min es avec atteinte visc rale
Métastases disséminées avec atteinte viscérale indication de résection chirurgicale

La chirurgie n’est indiquée qu’en cas de fracture

Collection C Delépine


Les complications de la chirurgie de reconstruction
Les complications de la chirurgie de reconstruction indication de résection chirurgicale

  • Risque d’infection locale (< 3 %) favorisée par

    • la longueur de l’intervention

    • par la diminution des défenses immunologiques

  • Risque de diffusion générale de la maladie par l’intervention

    • Pour les cancers chimio et radio résistants surtout (il est conseillé alors de faire une résection en bloc extra tumorale)

  • Risque de luxations des prothèses à la hanche


R sultats du traitement chirurgical des m tastases
Résultats du traitement chirurgical des métastases indication de résection chirurgicale

L’analyse du résultat doit prendre en compte :

  • la durée de survie

  • le contrôle tumoral local

  • la valeur fonctionnelle du membre opéré

  • les complications thérapeutiques


Dur e moyenne de survie
Durée moyenne de survie indication de résection chirurgicale

12 mois après une fracture

Les plus favorables :

sein, rein, thyroïde, prostate

maladies hématologiques

Les plus défavorables :

cancers broncho-pulmonaires,

ORL, mélanomes

Collection C Delépine


Risque de r cidive locale proche de 20
Risque de récidive locale proche de 20 % indication de résection chirurgicale

  • Risque faible en cas de cancer du sein ou de prostate

  • Risque très important en cas de

    • cancer broncho-pulmonaire

    • ORL

    • Mélanome

    • cancer du rein

    • cancer colique.

Collection C Delépine


Indications d amputation
Indications d’amputation indication de résection chirurgicale

Le risque d’échec tumoral, après ostéosynthèse et traitement complémentaire doit faire envisager, dans les étiologies à risque (rein , colon, poumons, ORL…) des attitudes chirurgicales plus agressives sur la tumeur (résection large ou amputation)


Le traitement des m tastases osseuses est essentiellement multidisciplinaire
Le traitement des métastases osseuses est essentiellement multidisciplinaire

CHIRURGIEN

RADIOLOGUE

ANAPATH

MEDECIN TRAITANT

ONCOLOGUE

KINESITHERAPEUTE

INFIRMIERE

Collection C Delépine


FIN multidisciplinaire



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