Curs viii dermatita de contact
Download
1 / 32

CURS VIII DERMATITA DE CONTACT - PowerPoint PPT Presentation


  • 101 Views
  • Uploaded on

Universitatea de Medicin ă și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara D isciplina ALERGOLOGIE. allergy. CURS VIII DERMATITA DE CONTACT. Luminița Cernescu, MD PhD. 2012. DEFINIȚIE. prototipul reac ț iei de hipersensibilizare de tip î nt â rziat (tip I V a) cea mai comună boală profesională

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' CURS VIII DERMATITA DE CONTACT' - jaclyn


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Curs viii dermatita de contact

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara

Disciplina ALERGOLOGIE

allergy

CURS VIIIDERMATITA DE CONTACT

Luminița Cernescu, MD PhD

2012


Defini ie
DEFINIȚIE

  • prototipul reacției de hipersensibilizare de tip întârziat (tip IVa)

  • cea mai comună boală profesională

  • mediată de limfocite sensibilizate anterior

  • caracterizată prin apariția unor leziuni cutanate:

    • eczematoase

    • vezicule, bule

    • placarde - eritematoase solzoase slab delimitate - în faza acută

      - lichenificare - în faza cronică

  • histologic și morfologic - identică cu alte forme de eczemă (dermatită atopică, dermatită de contact iritativă)

  • Testul patch– util în diferențiereadermatitei de contact alergică de alte tipuri de eczeme

L. C.


Etiopatogenie
ETIOPATOGENIE

  • Ag implicate=haptene

    • natura organică sau anorganică

    • greutate moleculara mică(< 1kDa)

  • pentru a deveni antigenice haptenele necesită cuplarea prin legături covalente cu proteine “carrier“ →complexe haptenă-carrier

  • gradul de sensiblizare este direct proporțional cu stabilitatea complexului haptenă-carrier

  • aplicarea topică la nivelul pielii a haptenei → sensibilizare

  • umiditatea și temperatura ridicată- favorizează penetrarea Ag

Elsevier. Male et al. Immunology 7e – www.studentconsult.com

L. C.


Etiopatogenie sensibilizarea
ETIOPATOGENIE - Sensibilizarea

Celulele Langerhans - de importanță majoră în inducerea sensibilizării

Ingeră prin pinocitozăși scindează complexul haptenă-carrier

Exprimă la suprafața celulei fragmentele peptidice rezultate în asociere cu HLA-DR

Activarea celulei Langerhans

Prezintă Ag procesat limfocitelor Th la nivelul ganglionilor limfatici locoregionali

Limfocite T de memorie Ag-specifică

L. C.


Etiopatogenie reexpunerea
ETIOPATOGENIE - Reexpunerea

Celulele Langerhans prezintă Ag

limf. Th1 de memorie dela nivelul pielii

Interacţiuneacel. Langerhans – limf. Th1 

Eliberare de IL-1 din cel. Langerhans

IL-1 acţionează asupra Th1

  • Eliberare de IL-2 → proliferare autocrinăşi paracrină a limf. Th1

    +

  • Eliberare de IFN-γ→ ↑ expresiei HLA-DR pe celulele Langerhans

    → activare limf. Tc, macrofagelorşi a celulelor NK

L. C.


Tablou clinic
TABLOU CLINIC

  • debut- la orice vârstă

  • incidenţă- crescută cu înaintarea în vârstă

  • terenul atopic nu este un factor de risc

  • leziunile tipice se dezvoltă la - 5-21 zile de la prima expunere

    -12- 96 ore după expuneri ulterioare

  • particularităţile clinice– depind de tipul de alergen implicat

  • pacientul relatează dezvoltarea eritemului, urmat de apariţia de papule şi vezicule

  • pruritulsuccede apariţia dermatitei şi este omniprezent în cadrul bolii

  • cele mai sensibile zone - pleoapele, gâtul şi zona genitală

  • cele mai rezistente zone - palmele, tălpile şi scalpul

L. C.


Identificarea alergenilor
IDENTIFICAREA ALERGENILOR

  • anamneză amănunţită asupraexpunerii casnice sau profesionalela alergeni de contact

  • stabilirea intervalului de timp dintre expunere și apariția manifestărilor clinice

  • expunerea pe caleinhalatorie la alergeni de mediu:

    • uleiul de ambrozie - fermieri

    • fumul provenit din arderea toxicodendronului conține oleoresina →contact indirect cu haine sau blană de animale contaminate

  • expunerea sistemică la medicamente sau substanțeînrudite:

    • sensibilizare anterioară prin aplicare topică - poate genera o erupție generalizată

      Ex. Sensibilitatea la etilendiamină – după administrarea orală de aminofilină (=teofilin-etilendiamină) poate apărea o erupție generalizată

L. C.


Identificarea alergenilor1
IDENTIFICAREA ALERGENILOR

  • leziunile apar de obicei aproape de locul de contact cu alergenul:

    • la nivelul picioarelor - contactul cu pantoful

    • la nivelul încheieturii mâinilor, lobului urechii sau a gâtului - contactul cu bijuterii

    • la nivelul feței - aplicare de cosmetice, șampoane

    • la nivelul pleoapelor – aplicare de farduri, rimel sau creion dermatograf

    • la nivelul mucoasei orale - stomatităde contact

      • cauze:pastă de dinți, apă de gură, alimente,materiale dentare de tipul acrilului și rășini epoxidice

      • răspuns clinic – inflamația buzelor, senzație de arsură, gingivită și stomatită cu leziuni erozive sau ulcerative

      • incidență relativ scăzută datorităduratei scurte de contact cu suprafața mucoasă și acțiunii de diluare și tamponare a salivei

L. C.


Alergeni frecvent implica i
ALERGENI FRECVENT IMPLICAȚI

  • Produse cosmetice:

  • parfumuri (arome)

  • balsam de Peru

  • formaldehidă

  • parabeni

  • acid sorbic

  • lanolin

  • propylene glycol, paraphenyl endiamin, acid paraaminobenzoic

  • Medicamente:

    • Steroizi topici - frecvent: Toxocortol pivalate,Budesonide

    • Antibiotice- Neomicin,Bacitracin

      • Dau reacții încrucișate cu Gentamicina și alte Aminoglicozide

    • Benzocaine -Procaina, Tetracaina, Cocaina

      • Dau reacții încrucișate între ele și cu:Acidul paraaminosalicilic, Procainamide, Sulfonamide

L. C.


Alergeni frecvent implica i1
ALERGENI FRECVENT IMPLICAȚI

  • Metale: nickel, crom, cobalt, aur

  • Latex(industria de fabricare a cauciucului):

    • posibilialergeniimplicați:

      • tiuranul, mercaptotiobendazolul- acceleratorifolosițiîn fabricareacauciucului natural șisintetic

      • p-fenilendiamina (PDD) - din cauciuculnegru

    • aceștia sunt, de asemenea,componentemajore ale vopselelor de păr și ale vopselelorpentruciorapișidresuri

  • Plante:

    • iederaotrăvitoare

    • ambrozia

    • floarea-soarelui, gălbenele, brusture, mușețel, coada șoricelului, margarete, cicoare, arnică, anghinare

L. C.



Tablou clinic1
TABLOU CLINIC

  • Stadiul acut:

    • leziuni predominante: eritem, papule, veziculeşi edem

    • zona afectată – în general, bine delimitată

    • edemul poate fi prezent în zonele cu țesut celular subcutanat slab reprezentat - pleoape și zona genitală

  • Stadiul subacut:

    • veziculele sunt mai puțin pronunțate

    • pot fi prezente cruste, descuamări și ușoară lichenificare

  • Stadiul cronic:

    • rare leziuni papuloveziculare

    • predomină lichenificările și descuamările

      Obs.Țesutul iritat, inflamat sau infectat este mai susceptibil la apariția dermatitei de contact.

L. C.




Diagnostic pozitiv
DIAGNOSTIC POZITIV

TESTUL CUTANAT PATCH

  • metodă de diagnostic a hipersensibilității de tip IV (de tip întârziat)

  • constă în aplicarea unor substanțe specifice la nivelul pielii cu intenția producerii unor zone mici de dermatită alergică de contact

  • o reacție pozitivă - nu este o dovadă absolută că substanța testată este cauza actuală a dermatitei → poate reflecta un episod anterior de dermatită sau poate să nu aibă nici o relevanță clinică


Extracte alergenice
EXTRACTE ALERGENICE

  • seria standard – conține alergenii de contact cei mai frecvenți

  • alte serii sau alergeni individuali, în funcție de anamneză

  • materiale proprii ale pacientului

    OBSERVAȚIE

  • 80 – 90% dindermatitele de contact suntinduse de alergenii incluși în seria standard


  • Extracte alergenice1
    EXTRACTE ALERGENICE

    • Emulgatori

    • Antibiotice / antimicotice

    • Anestezice locale

    • Substanțe parfumate

    • Materiale dentare

    • Metale

    • Lipici de plastic, lacuri

    • Chimicale de gumă

    • Lubrifianți de răcire

    • Substanțe dezinfectante

    • Conservanți

    • Coloranți

    • Substanțe de uz casnic

    • Fotoalergeni

    • Substanțe de protecție solară


    Testarea cutanat patch
    TESTAREA CUTANATĂ PATCH

    INDICAȚII

    • Suspiciune clinică de dermatită de contact

    • Eczeme de origine necunoscută

    • Eczemedeclanșate în urma contactului cu un alergen (ex. dermatita atopică)

    • Exanteme induseîn urmaadministrării de substanțe medicamentoase

      CONTRAINDICAȚII

      • Eczeme acute

      • Iradiere intensivă cu raze UV

      • Tratament cu medicamente imunosupresive(glucocorticoizi topici, ciclosporină)

        OBSERVAȚIE

    • în urma testării poate fi indusă o sensibilizare de natură iatrogenă


    Tehnic
    TEHNICĂ

    • locul de testare – pielea de la nivelul toracelui posterior

      Condiții de testare

    • suprafața de testare nu trebuie săprezinte leziuni, situație în care se pot alege brațele sau coapsele

    • întreruperea tratamentului cu corticosteroizi cu o săptămânăînainte

    • antihistaminicele nu influențează rezultatul testului

      Materiale necesare

    • plasturi de testare

    • substanțe de testare (în vaselină sau lichid)

    • marker pentru piele

    • șabloane pentru citire


    Tehnic1
    TEHNICĂ

    • se pun extractele alergenice pe plasturi (aprox. 25 µl = 2-3 mm) și se protejeazăîmpotriva uscării cu ajutorul unor folii protectoare

    • se lipesc plasturii pe porțiunea superioară a spatelui, de-o parte și de alta a coloanei vertebrale la o distanță de 1-4 cm

    • după 24-48 ore se marchează poziția plasturilor pe piele, după care aceștia se îndepărtează

    • se citesc rezultatele testării în acel moment și la 72 și 96 ore




    Reac ia iritativ
    REACȚIA IRITATIVĂ

    Deosebirea dintre o reacție alergicăși una iritativă se face pe baza următoarelor caracteristici:

    • reacția alergică prezintă adeseori tendința de a depăși suprafața de testat

    • apariția eritemului abia după 48 de ore este specific pentru o reacție alergică

    • eritemul se însoțește de infiltrații, papule sau vezicule

    • reacțiile puternic iritative sunt bine demarcate, cu aspect lucios și prezență de eroziuni


    Diagnostic diferen ial
    DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

    • Dermatita seboreică

      • leziunile sunt neregulate,acoperite cu un strat grăsos

      • frecvent la nivelul scalpului, a pliurilor nazo-labiale și a zonei T a feței

    • Dermatita atopică

      • apare, în general, la sugar și copilul mic

      • pielea este uscată

      • pruritul debutează înaintea leziunilor

      • zonele cel mai frecvent afectate sunt suprafețele de flexie

    L. C.


    Diagnostic diferen ial1
    DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

    • Dermatita primar iritativă

      • agresiune chimică sau fizică la nivelul pielii fără expunere anterioară la iritant

      • debutează la scurt timp după expunere cu o uscăciune ușoara, eritem și descuamare

    • Psoriazisul

      • plăci eritemaroase, bine delimitate, cu scuame alb-argintii

      • leziunile sunt distribuite simetric pe suprafețele de extensie (genunchi, coate)

    L. C.


    Diagnostic diferen ial2
    DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

    • Urticaria de contact

      • răspuns imediat sub formă de eritem și papule

      • cea mai frecventă cauză - persulfatul de amoniu - agent oxidant folosit la decolorarea părului

    L. C.


    Tratament
    TRATAMENT

    • Evitarea agentului cauzator - singura măsură terapeutică eficientă

    • Informarea pacientului despre posibilele surse de expunere și evitarea substanțelor responsabile

    • În cazuri severe și persistente de dermatită de contact ocupațională:

      • utilizarea echipamentelor de protecție

      • schimbarea locului de muncă

      • utilizarea cremelor dermatologice protectoare pe bază de uree

    • Comprese locale umede și reci – reduc inflamația și pruritul

    • În funcție de severitatea leziunilor și zona afectată:

      • dermatită limitatăși localizată

      • dermatită severăși extinsă (>20% din suprafața corpului)

    • Tratamentul inflamației – CORTICOSTEROIZI

    • Tratamentul pruritului - ANTIHISTAMINICE

    L. C.


    Clasificarea european a corticosteroizilor topici
    Clasificareaeuropeană a corticosteroizilortopici

    L. C.


    Dermatita limitat i localizat
    Dermatita limitată și localizată

    • Comprese cu apă rece sau soluție de subacetat de aluminiu:

      • minimizează extinderea

      • facilitează absorbția și intensifică proprietățileantiinflamatoare ale corticosteroizilor topici

    • Corticosteroizii topici:

      • zona palmo-plantară:

        • Corticosteroizi foarte potenți:

          • Clobetasol propionat 0.05% (Dermovate)

        • Corticosteroizi potenți:

          • Metilprednisolon acetonat 0.1% (Advantan)

          • Betametazonă dipropionat 0.05% (Helpoderm)

          • Mometazonă furoat 0.1% (Elocom)

    L. C.


    Dermatita limitat i localizat1
    Dermatita limitată și localizată

    • trunchisimembre:

      • Corticosteroizipotenți:

        • Metilprednisolon acetonat 0.1% (Advantan)

        • Betametazonădipropionat 0.05% (Helpoderm)

        • Mometazonăfuroat 0.1% (Elocom)

      • Corticosteroizi de potențămedie:

        • Hidrocortizonbutyrat 0.1% (Locoid)

        • Triamcinolonacetonid 0.1% (Triamcinolon)

    • zonele cu piele subțire (fațășizonele de flexie) șicopii:

      • Corticosteroizi de potențămedie:

        • Hidrocortizonbutyrat 0.1% (Locoid)

        • Triamcinolonacetonid 0.1% (Triamcinolon)

      • Coticosteroizi de potență slabă:

      • Hidrocortizonacetat 1% (Hidrocortizon)

    L. C.


    Dermatita sever i extins
    Dermatita severă și extinsă

    • 1-2 mg/kg/zi la adulți

    • 0,5 - 1 mg/kg/zi lacopii

    • Corticosteroizi sistemici

      Prednison cp. 5 mg

      Metilprednisolon cp. 4, 16, 32 mg

      • 10 -14 zile cu scăderea progresivă adozei

      • scăderea dozei pe parcursul a 4-5 zile duce adeseori la o exacerbare a dermatitei câteva zile după întreruperea tratamentului= fenomen de rebound

    • Regulipentruterapia cu corticosteroizi sistemici :

      • Utilizarea preparatului cel mai puțin costisitor (Prednison)

      • Utilizarea unei doze suficiente - 1 mg/kg/zi

      • Evitarea administrării prelungite - rar > 2 săptămâni

    • Tratamentul infecțiilor secundare- Antibiotice (oral sau injectabil) în funcție de germenii identificați din cultură

    • Antibioticele topice locale se evită datorită riscului de sensibilizare

    L. C.


    Tratamentul pruritului
    TRATAMENTUL PRURITULUI

    • Antihistaminice de generația a 2-a – de preferatdatorităefectelor adverse reduse

      • Loratadina (Claritine)

      • Desloratadina (Aerius)

      • Cetirizina ( Alerid, Zyrtec, Celerg)

      • Levocetirizina (Xyzal)

      • Fexofenadina (Telfast)

    • Antihistaminice de primă generație – utile pentruefectulsedativ

      • Hydroxyzin (Atarax)

      • Clemastin (Tavegyl)

    L. C.


    ad