家庭医疗对贫血的评估与处理
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家庭医疗对贫血的评估与处理. Maric Andrades 博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan 大学. 不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平. 参考范围: 1 - 3 天: 14.5 - 22.5g/dl 6 个月至 2 岁: 10.5 - 13.5g/dl 成年男性: 13 - 18g/dl 成年女性: 11.5 - 15.5g/dl. 发病率. 东南亚  70% 巴基斯坦国民健康调查  儿童 <5 岁  60%  青少年    47%  成年女性   43%  成年男性   19% 在老年人,最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病.

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Presentation Transcript


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家庭医疗对贫血的评估与处理

Maric Andrades博士

副教授

家庭医学部

Aga Khan大学


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不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平

参考范围:

  • 1-3天:14.5-22.5g/dl

  • 6个月至2岁:10.5-13.5g/dl

  • 成年男性:13-18g/dl

  • 成年女性:11.5-15.5g/dl


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发病率

东南亚 70%

巴基斯坦国民健康调查

 儿童<5岁  60%

 青少年   47%

 成年女性  43%

 成年男性  19%

在老年人,最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病


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临床特点(症状)

婴儿

  • 易激惹,不安

  • 厌食,嗜睡

  • 行为改变

    学龄儿童


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临床特点(症状)

一般症状

  • 疲乏/肌无力

  • 头痛/注意力不集中

  • 衰弱/眩晕

    劳力性呼吸困难/心悸

    心绞痛/间歇性跛行


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临床特点(体征)

非特异性

  • 面色苍白,心率过快,血流杂音

    特异性

  • 反甲,口角炎,舌炎

  • 神经病,痴呆,截瘫

  • 黄疸,骨畸形,腿部溃疡


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病史:

  • 生理性       

  • 摄入不足   

  • 失血    

  • 吸收不良

  • 合并疾病

  • 用药史

  • 家族史


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缺铁的后果

血红蛋白<10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低

免疫力下降与生长迟缓

多巴胺受体缺乏


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儿童筛查建议

  • 美国预防性服务人员与美国家庭医生学会

    -6-12个月为高危年龄

  • 美国儿科学会

    -年龄为6-12个月的所有婴儿


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贫血的分类(红细胞平均体积)

  • 小细胞-MCV≤80fL

  • 大细胞- MCV≥100fL

  • 正细胞- MCV80-100fL


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小细胞贫血

  • 缺铁

  • 血红蛋白病

  • 铁粒幼细胞病 

  • 铅中毒

  • 偶发慢性疾病


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  • 若无明显病因

  • 血清铁蛋白

    <15μg/l:  缺铁

    正常或增加: 血清铁/总铁结合力(TIBC)


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评估 续…


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评估 续…

地中海贫血

  • Mentzer指数:MCV/RBC计数<13

  • 血红蛋白电泳

    铁粒幼细胞贫血

  • 骨髓检查

    男性/绝经后女性缺铁性贫血

  • 胃肠内镜

  • 钡餐检查


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缺铁的治疗方案

儿童

 元素铁3-6mg/kg/天,持续4-6月

 每4周检测血红蛋白

成人

 硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁

 多麦芽糖铁复合物

 元素铁200mg/天

肠外补铁

 正常血红蛋白/病人血红蛋白×体重(千克)×2.2


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缺铁饮食

成人,限制牛奶摄入500ml/天

  避免过量咖啡因

  多吃富含铁的食物 

蛋白质食物  蔬菜

   瘦肉             绿色蔬菜

   鱼和贝类           干豌豆和豆类

   鸡蛋               

水果  谷物

   干果             富铁面包

   果汁             干麦

   多数新鲜水果         燕麦       


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大细胞贫血(评估)

外周血涂片和网织红细胞计数

大细胞缺乏

网织红细胞正常

  • 假性(高血糖/血钠,冷凝集,白细胞极度增高)

    网织红细胞增高

  • 溶血,失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应


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评估 续…大细胞存在

巨红细胞 MCV>120

B12缺乏,叶酸缺乏

 药物(细胞毒性,抗颠痫,抗生素)

无巨红细胞 MCV100-120

 肝疾病,酒精中毒

 甲状腺功能低下,骨髓再生障碍


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维生素B12缺乏(原因)

营养性

吸收不良状态

 食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂)

 内因子/壁细胞缺乏(恶性贫血,萎缩性胃炎,胃切除)

 可治愈疾病(克罗恩病,细菌过度生长,带虫)


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维生素B12缺乏(治疗方案)

口服: 1000-2000mcg/天持续2周

1000mcg/天持续终身

肌内: 100mcg每天交替至总量3-5mg

每3个月1000mcg

鼻内: Nascobal


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叶酸缺乏(原因与治疗方案)

  • 营养不良

  • 抗颠痫药

  • 老年

    治疗方案:

     口服叶酸1mg/天

    减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬


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正细胞贫血(原因)

红细胞丢失/破坏增加

 急性失血,脾大,溶血性疾病

红细胞生成增加

 原发性病因如骨髓障碍

 继发性病因如慢性肾衰,肝病,慢性疾病

血容量过度增加

 妊娠,过度补液


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正细胞贫血(评估)

全血图(CBC),外周血涂片与网织红计数

正常网织红细胞与中度贫血>9mg/dl

 慢性疾病

正常或降低网织红细胞由于

 白细胞减少/血小板减少/原始血细胞

 骨髓检查

网织红细胞计数升高

 直接Coombs检查:+ve 自身免疫性溶血性贫血 

          -ve 机械性或其他溶血性贫血 


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结论:

  • 根据MCV评估

  • 排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁

  • 巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因

  • 全血图(CBC)和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要


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