Infarto miocardico acuto esteso:
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Infarto miocardico acuto esteso: C’e’ bisogno di nuove terapie ?. 1910. 1960. 2010. Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano. Sede IMA nel registro LOMBARDIMA. 3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI. N=1716. N=2185.

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Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano

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Presentation Transcript


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Infarto miocardico acuto esteso:

C’e’ bisogno di nuove terapie ?

1910

1960

2010

Stefano De Servi

Dipartimento Cardiovascolare

Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Sede IMA nel registro LOMBARDIMA

3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI

N=1716

N=2185


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Thirty-day mortality according to infarct site in STEMI patients treated with primary PCI

The LOMBARDIMA Registry

P<0.05


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Ampiezza STEMI nel registro LOMBARDIMA

3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI

N=936

N=2965


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Thirty-day mortality according to involved leads in STEMI patients treated with primary PCI

The LOMBARDIMA Registry

P<0.05

P=NS


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88.

FINAL INFARCT SIZE


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88.

SALVAGE INDEX

P=.09

P=.0003

P=.0005


Mortalit a 30 gg in relazione a sede ima e tempo di ischemia

Mortalità a 30 gg in relazione a sede IMA e tempo di ischemia

P< 0,001

p: 0,009

p: 0,02


Mortalit a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia

Mortalità a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia

P=NS

P<0.05

P<0.05


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

REGISTRO LOMBARDIMA

Mortalità a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia

Pazienti con ST sopraslivellato in >5 derivazioni


Caratteristiche demografiche

Caratteristiche demografiche


Accesso al sistema ppci auto presentazione vs suem

Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo accesso al network ospedale hub o spoke

Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Mortalit a 30 gg in relazione a et e tempo di ischemia

Mortalità a 30 gg in relazione a età e tempo di ischemia

p: 0,05

p: 0,14


Mortalit raggruppata per terzili timi risk index in relazione a ischemic time

Mortalità raggruppata per terzili TIMI risk-index in relazione a ischemic time

>27,6

< 17, 8

17,9-27,6


Study design

Study Design

  • Inclusion Criteria

  • Anterior STEMI

    • 2 mm in 2 contiguous leads or at least 4 mm in the anterior leads

  • Planned Primary PCI within 6 hrs

  • Adult able to consent

Anterior STEMI

without Shock

Intra-aortic Balloon

Counterpulsation prior to PCI

Randomize

Open Label

(n ~ 300)

Standard of Care Primary PCI

At least 12 hours of IABC post PCI

Routine Post PCI care

Cardiac MRI performed day 3-5 post PCI

  • Primary Endpoint: Infarct Size on CMR

    • All Patients with CMR data

    • Patients with Prox LAD occlusion TIMI 0/1 flow

Clinical Events – 6 months

clinicaltrials.gov as # NCT00833612.

Also at controlled-trials.com #ISRCTN89012474


Baseline demographics

Baseline Demographics


Primary outcome

Primary outcome

Co-primary endpoint: 2-sided p=0.025


Time to treatment

Time to Treatment

202.5 min

P=0.85

196 min

193 min

77 min

71 min

68 min

P=0.04


Conclusioni

Conclusioni

  • Gli STEMI estesi ( a sede anteriore e soprattutto quelli con coinvolgimento di > 5 derivazioni) hanno prognosi a breve termine peggiore se il tempo di ischemia e’ prolungato ( superiore a 180’ ) .

  • Le attuali terapie farmacologiche o di supporto meccanico non migliorano la prognosi di questi pazienti.

  • C’e’ bisogno di nuove strategie !


Accesso al sistema ppci sede esecuzione ecg

Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

  • Fare slide con mortalita’ ant vs non ant

  • E leads >5 vs =<5

  • Come la mortalita’ e’ influenzata dal tempo di presentazione ?


Distribuzione per sesso

Distribuzione per sesso


Accesso al sistema ppci sede esecuzione ecg1

Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Accesso al sistema ppci auto presentazione vs suem1

Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo accesso al network ospedale hub o spoke1

Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Mortalit totale a 30 gg

Mortalità totale a 30 gg


Componenti del tempo di ischemia tempi pre ospedalieri e first medical contact to balloon

Componenti del tempo di ischemia: Tempi pre-ospedalieri e first medical contact-to-balloon


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

  • Fare vedere mortalita’ anteriori e n.leads in relazione al tempo (180 ) manca quest’ultima

  • Anche la mortalita’ totale e’ in relazione al tempo


Mortalit totale a 30 gg1

Mortalità totale a 30 gg


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

  • Quali caratteristiche hanno pz con tempi alti di ischemi a?


Caratteristiche demografiche1

Caratteristiche demografiche


Incidenza nella casistica

Incidenza nella casistica


Quadro clinico di presentazione terzili timi risk index

Quadro clinico di presentazione:terzili TIMI risk-index

< 17, 8

17,9-27,6

>27,6


St resolution in relazione a ischemic time

ST-resolution in relazione a ischemic time

p < 0,001

>50%

< 50%


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

  • Quale terapia per IMA estesi ?


Accesso al sistema ppci sede esecuzione ecg2

Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Accesso al sistema ppci auto presentazione vs suem2

Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo accesso al network ospedale hub o spoke2

Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Accesso al sistema ppci sede esecuzione ecg3

Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Accesso al sistema ppci auto presentazione vs suem3

Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo accesso al network ospedale hub o spoke3

Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Componenti del tempo di ischemia tempi pre ospedalieri e door to balloon

Componenti del tempo di ischemia: Tempi pre-ospedalieri e door-to-balloon

Mettere in mediana e 25-75


Lombardima

LOMBARDIMA

Valutazione per ischemic time > o <= 180 min


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

  • TIMI RI in terzili mortalità in base a <180 o >180 min

  • >75 aa <75 aa mortalità >180 o <180 min (il tempo è un elemento più o meno importante nel giovane o nell’anziano)

  • Da cosa è fatto il tempo di ischemia nei due gruppi


Caratteristiche demografiche2

Caratteristiche demografiche


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88.

AREA AT RISK in 264 patients


Accesso al sistema in hour vs off hour

Accesso al sistema:In-hour vs off-hour


Quadro clinico di presentazione distribuzione classe killip in base a tempo di ischemia

Quadro clinico di presentazione:distribuzione classe Killip in base a tempo di ischemia


Stefano de servi dipartimento cardiovascolare azienda ospedaliera ospedale civile di legnano

Modalita’ di accesso nel registro LOMBARDIMA

3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI

N=1128

N=2298

N=475


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