Infarto miocardico acuto esteso:
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Infarto miocardico acuto esteso: C’e’ bisogno di nuove terapie ?. 1910. 1960. 2010. Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano. Sede IMA nel registro LOMBARDIMA. 3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI. N=1716. N=2185.

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Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano

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Presentation Transcript


Infarto miocardico acuto esteso:

C’e’ bisogno di nuove terapie ?

1910

1960

2010

Stefano De Servi

Dipartimento Cardiovascolare

Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano


Sede IMA nel registro LOMBARDIMA

3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI

N=1716

N=2185


Thirty-day mortality according to infarct site in STEMI patients treated with primary PCI

The LOMBARDIMA Registry

P<0.05


Ampiezza STEMI nel registro LOMBARDIMA

3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI

N=936

N=2965


Thirty-day mortality according to involved leads in STEMI patients treated with primary PCI

The LOMBARDIMA Registry

P<0.05

P=NS


Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88.

FINAL INFARCT SIZE


Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88.

SALVAGE INDEX

P=.09

P=.0003

P=.0005


Mortalità a 30 gg in relazione a sede IMA e tempo di ischemia

P< 0,001

p: 0,009

p: 0,02


Mortalità a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia

P=NS

P<0.05

P<0.05


REGISTRO LOMBARDIMA

Mortalità a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia

Pazienti con ST sopraslivellato in >5 derivazioni


Caratteristiche demografiche


Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Mortalità a 30 gg in relazione a età e tempo di ischemia

p: 0,05

p: 0,14


Mortalità raggruppata per terzili TIMI risk-index in relazione a ischemic time

>27,6

< 17, 8

17,9-27,6


Study Design

  • Inclusion Criteria

  • Anterior STEMI

    • 2 mm in 2 contiguous leads or at least 4 mm in the anterior leads

  • Planned Primary PCI within 6 hrs

  • Adult able to consent

Anterior STEMI

without Shock

Intra-aortic Balloon

Counterpulsation prior to PCI

Randomize

Open Label

(n ~ 300)

Standard of Care Primary PCI

At least 12 hours of IABC post PCI

Routine Post PCI care

Cardiac MRI performed day 3-5 post PCI

  • Primary Endpoint: Infarct Size on CMR

    • All Patients with CMR data

    • Patients with Prox LAD occlusion TIMI 0/1 flow

Clinical Events – 6 months

clinicaltrials.gov as # NCT00833612.

Also at controlled-trials.com #ISRCTN89012474


Baseline Demographics


Primary outcome

Co-primary endpoint: 2-sided p=0.025


Time to Treatment

202.5 min

P=0.85

196 min

193 min

77 min

71 min

68 min

P=0.04


Conclusioni

  • Gli STEMI estesi ( a sede anteriore e soprattutto quelli con coinvolgimento di > 5 derivazioni) hanno prognosi a breve termine peggiore se il tempo di ischemia e’ prolungato ( superiore a 180’ ) .

  • Le attuali terapie farmacologiche o di supporto meccanico non migliorano la prognosi di questi pazienti.

  • C’e’ bisogno di nuove strategie !


Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


  • Fare slide con mortalita’ ant vs non ant

  • E leads >5 vs =<5

  • Come la mortalita’ e’ influenzata dal tempo di presentazione ?


Distribuzione per sesso


Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Mortalità totale a 30 gg


Componenti del tempo di ischemia: Tempi pre-ospedalieri e first medical contact-to-balloon


  • Fare vedere mortalita’ anteriori e n.leads in relazione al tempo (180 ) manca quest’ultima

  • Anche la mortalita’ totale e’ in relazione al tempo


Mortalità totale a 30 gg


  • Quali caratteristiche hanno pz con tempi alti di ischemi a?


Caratteristiche demografiche


Incidenza nella casistica


Quadro clinico di presentazione:terzili TIMI risk-index

< 17, 8

17,9-27,6

>27,6


ST-resolution in relazione a ischemic time

p < 0,001

>50%

< 50%


  • Quale terapia per IMA estesi ?


Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG


Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM


Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke

p: <0,001


Componenti del tempo di ischemia: Tempi pre-ospedalieri e door-to-balloon

Mettere in mediana e 25-75


LOMBARDIMA

Valutazione per ischemic time > o <= 180 min


  • TIMI RI in terzili mortalità in base a <180 o >180 min

  • >75 aa <75 aa mortalità >180 o <180 min (il tempo è un elemento più o meno importante nel giovane o nell’anziano)

  • Da cosa è fatto il tempo di ischemia nei due gruppi


Caratteristiche demografiche


Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88.

AREA AT RISK in 264 patients


Accesso al sistema:In-hour vs off-hour


Quadro clinico di presentazione:distribuzione classe Killip in base a tempo di ischemia


Modalita’ di accesso nel registro LOMBARDIMA

3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI

N=1128

N=2298

N=475


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