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Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano

Infarto miocardico acuto esteso: C’e’ bisogno di nuove terapie ?. 1910. 1960. 2010. Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano. Sede IMA nel registro LOMBARDIMA. 3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI. N=1716. N=2185.

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Presentation Transcript

  1. Infarto miocardico acuto esteso: C’e’ bisogno di nuove terapie ? 1910 1960 2010 Stefano De Servi Dipartimento Cardiovascolare Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Legnano

  2. Sede IMA nel registro LOMBARDIMA 3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI N=1716 N=2185

  3. Thirty-day mortality according to infarct site in STEMI patients treated with primary PCI The LOMBARDIMA Registry P<0.05

  4. Ampiezza STEMI nel registro LOMBARDIMA 3901 STEMI PATIENTS TREATED WITH PCI N=936 N=2965

  5. Thirty-day mortality according to involved leads in STEMI patients treated with primary PCI The LOMBARDIMA Registry P<0.05 P=NS

  6. Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88. FINAL INFARCT SIZE

  7. Influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary stenting or thrombolysis.Schomig A et al, Circulation 2003;108:1084-88. SALVAGE INDEX P=.09 P=.0003 P=.0005

  8. Mortalità a 30 gg in relazione a sede IMA e tempo di ischemia P< 0,001 p: 0,009 p: 0,02

  9. Mortalità a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia P=NS P<0.05 P<0.05

  10. REGISTRO LOMBARDIMA Mortalità a 30 gg in base alle derivazioni interessate e al tempo di ischemia Pazienti con ST sopraslivellato in >5 derivazioni

  11. Caratteristiche demografiche

  12. Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM

  13. Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke p: <0,001

  14. Mortalità a 30 gg in relazione a età e tempo di ischemia p: 0,05 p: 0,14

  15. Mortalità raggruppata per terzili TIMI risk-index in relazione a ischemic time >27,6 < 17, 8 17,9-27,6

  16. Study Design • Inclusion Criteria • Anterior STEMI • 2 mm in 2 contiguous leads or at least 4 mm in the anterior leads • Planned Primary PCI within 6 hrs • Adult able to consent Anterior STEMI without Shock Intra-aortic Balloon Counterpulsation prior to PCI Randomize Open Label (n ~ 300) Standard of Care Primary PCI At least 12 hours of IABC post PCI Routine Post PCI care Cardiac MRI performed day 3-5 post PCI • Primary Endpoint: Infarct Size on CMR • All Patients with CMR data • Patients with Prox LAD occlusion TIMI 0/1 flow Clinical Events – 6 months clinicaltrials.gov as # NCT00833612. Also at controlled-trials.com #ISRCTN89012474

  17. Baseline Demographics

  18. Primary outcome Co-primary endpoint: 2-sided p=0.025

  19. Time to Treatment 202.5 min P=0.85 196 min 193 min 77 min 71 min 68 min P=0.04

  20. Conclusioni • Gli STEMI estesi ( a sede anteriore e soprattutto quelli con coinvolgimento di > 5 derivazioni) hanno prognosi a breve termine peggiore se il tempo di ischemia e’ prolungato ( superiore a 180’ ) . • Le attuali terapie farmacologiche o di supporto meccanico non migliorano la prognosi di questi pazienti. • C’e’ bisogno di nuove strategie !

  21. Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG

  22. Fare slide con mortalita’ ant vs non ant • E leads >5 vs =<5 • Come la mortalita’ e’ influenzata dal tempo di presentazione ?

  23. Distribuzione per sesso

  24. Accesso al sistema PPCI:sede esecuzione ECG

  25. Accesso al sistema PPCI:auto-presentazione vs SUEM

  26. Primo Accesso al network:ospedale Hub o Spoke p: <0,001

  27. Mortalità totale a 30 gg

  28. Componenti del tempo di ischemia: Tempi pre-ospedalieri e first medical contact-to-balloon

  29. Fare vedere mortalita’ anteriori e n.leads in relazione al tempo (180 ) manca quest’ultima • Anche la mortalita’ totale e’ in relazione al tempo

  30. Mortalità totale a 30 gg

  31. Quali caratteristiche hanno pz con tempi alti di ischemi a?

  32. Caratteristiche demografiche

  33. Incidenza nella casistica

  34. Quadro clinico di presentazione:terzili TIMI risk-index < 17, 8 17,9-27,6 >27,6

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