Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias

1. Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias Prof. Dr. José R. Valls

2. Pseudoartrosis Falla definitiva y permanente de la consolidación ósea en un foco de fractura, osteotomía o artrodesis.

3. Diagnóstico radiológico Pseudoartrosis Se la considera establecida cuando a lo largo de tres meses no hay modificación a nivel del foco.

4. Pseudoartrosis Hipertrófica Tipo de Pseudoartrosis Hipotrófica o Atrófica

5. Pseudoartrosis PSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICA • Poco dolor • Extremos ensanchados • Escasa movilidad del foco • Mínima separación de los fragmentos

6. Pseudoartrosis PSEUDOARTROSIS HIPOTRÓFICA O ATRÓFICA • Poco dolor • Extremos afinados • Marcada movilidad focal • Separación interfragmentaria

7. Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES 1) Incorrecta reducción 2) Inadecuada contención 3) Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario)

8. 1)Incorrectareducción Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES Excesiva separación fragmentaria Interposición de tejidos blandos (fascias y/o músculos)

9. 2)Inadecuada contención Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES Movilidad incontrolada del foco fracturario Angulación Movimientos Rotación Lesión de Capilares

10. 3)Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario) Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES • Fx muy desplazadas • Fx expuestas • Reducción abierta (osteosíntesis con placas y tornillos)

11. Pseudoartrosis Tratamiento Quirúrgico

12. Pseudoartrosis Tratamiento • Fémur • Tibia • Húmero Enclavado Endomedular Rígido Quirúrgico de elección • Cúbito • Radio Placas con tornillos

13. Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Factores reparadores Estímulo biológico osteogénico Correcta reducción Firme estabilidad + Adecuada Irrigación Focal Consolidación ósea

14. Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido • A cielo cerrado • Abordaje a distancia Correcta reducción • A cielo abierto • Apertura del foco

15. Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Firme estabilidad Anula fuerzas antifuncionales (rotación y/o angulación) Clavo de grosor suficiente con o sin cerrojos Favorece fuerzas funcionales Compresión

16. Pseudoartrosis • Longitudinal • Uniaxial Compresión • Intermitente • Controlada

17. Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Estímulo biológico osteogénico • Aumenta estabilidad (clavo > diámetro) Fresado endomedular • Aporte biológico de “viruta ósea” • (autoinjerto) • Aumenta vascularización perióstica reaccional

18. Detalle Normal Post fx Post clavo Circulación Pseudoartrosis

19. Técnica Quirúrgica Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido S/osteos. Previa C/osteos. Previa A cielo cerrado Hipertróficas A cielo abierto C/osteos. Previa

20. Pseudoartrosis TRATAMIENTO • Abordaje mínimo a distancia. • Sin o con extracción de osteosíntesis previa a cielo cerrado. Hipertróficas A cielo cerrado • Ruptura del opérculo con mecha lanceolada. • Fresado (viruta ósea). • EEM rígido.

21. Pseudoartrosis Técnica Quirúrgica Tratamiento Inicial Incruento sin osteosíntesis

22. E.E.M.dinámico con resección del peroné Pseudo. 8m post Fx. 2a Post op. 3m Post op. Pseudoartrosis

23. Pseudo. 7 m Trat. inc. Fx inicial 6 m Post op. E.E.M. dinámico

24. 6m Post op. Pseudo. Fx inicial 40 d Post E.E.M estático + Fresado 4m Post op.

25. Pre operatorio Post op

26. 2 m Post op 3 m Post op

27. 1 año Post op 2 años Post op

28. 4 años Post op

29. 5 años Post op

30. Pseudoartrosis Técnica Quirúrgica Osteosíntesis previa Extracción a cielo cerrado

31. E.E.M. estático 10 m Post op. 11 m Post revisión

32. Pseudo. 1 a Post cirugía 6 m Post revisión dinámica Pseudoartrosis

33. Fx inicial E.E.M. elástico Clavos angulados Clavos rotos Pseudoartrosis

34. Pseudoartrosis Extracción osteosíntesis

35. Post E.E.M. estático

36. 1 a Post op.

37. Pre op. Bifocal Post op. 3m Post op.

39. 5 m Post E.E.M. dinámico

48. 1 semana Post op.

49. 1 año Post op.

50. 3 m Post revisión a cielo cerrado Placa angulada y rota Pseudoartrosis