slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
مسمومیت های دارویی

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

مسمومیت های دارویی - PowerPoint PPT Presentation


  • 265 Views
  • Uploaded on

مسمومیت های دارویی. محاسبات کلینیکی دارویی خطاهای پزشکی و دارویی تشخیص مسمومیت های دارویی. اصول تجویز دارو با روش استاندارد. داروی صحیح دوز صحیح روش صحیح زمان صحیح مستند کردن داروهای داده شده. اهمیت محاسبات دارویی. یک مهارت ضروری برای کادر درمانی است

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' مسمومیت های دارویی' - ivory


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

مسمومیت های دارویی

محاسبات کلینیکی دارویی

خطاهای پزشکی و دارویی

تشخیص مسمومیت های دارویی

slide3

اصول تجویز دارو با روش استاندارد

داروی صحیح

دوز صحیح

روش صحیح

زمان صحیح

مستند کردن داروهای داده شده

slide4

اهمیت محاسبات دارویی

یک مهارت ضروری برای کادر درمانی است

تجویز صحیح دارو به توانایی کادر درمانی در محاسبه مقدار واقعی دارو و اندازه گیری درست آن بستگی دارد

هرگونه بی دقتی در اندازه گیری درست مقدار داروی مصرفی مثل اضافه کردن یا جا به جا کردن یک عدد اعشاری منجر به بروز خطری مهلک می گردد

slide5
محاسبه مقدار دوزاژداروهای خوراکی،داروهای تزریقی و داروهای درصدی
slide6

داروهای خوراکی

فرآورده های جامد مانند قرص و کپسول و ...

فرآورده های مایع مانند الگزیر،سوسپانسیون و شربت و ....

فرمول پیشنهادی

در محاسبات دارویی باید واحدهای اندازه گیری به کار رفته برای دوز دارو و مقدار دارو یکسان باشد.

slide7

مثال:

کاپتوپریل 6/25 میلی گرم دستور داده شده است.قرص 25 میلی گرم موجود است.چه میزان قرص باید تجویز کند؟

الگزیر استامینوفن 240 میلی گرم خوراکی دستور داده شده است. چه مقدار دارو باید تجویز شود؟

slide8

داروی تزریقی

کادر درمانی باید حجم داروی تجویزی،مشخصات،غلظت دارو،ساختمان آناتومیک محل تزریق را به خوبی بشناسند.

داروی تزریقی ممکن است به شکل آمپول،ویال یا سرنگ آماده شده باشد.

فرمول پیشنهادی

slide9

مثال:

برای بیمار هپارین به مقدار 6000 واحد هر 6 ساعت به صورت داخل وریدی تجویز شده است. چند میلی لیتر هپارین باید هر 6 ساعت تزریق شود؟

برای بیمار آمپول پتدین 30 میلی گرم تجویز شده است.چند میلی لیتر از محلول باید به بیمار تزریق شود؟

slide10

داروهای تزریقی که به صورت درصد بیان می شوند

بیان گر این موضوع است که در 100 میلی لیتر محلول X گرم از آن دارو موجود می باشد.

slide11

مثال

برای یک بیمار آمپول کلسیم گلوکونات به مقدار 1 گرم تجویز شده است.چند میلی لیتر کلسیم گلوکونات باید به بیمار تزریق شود؟

هرگاه غلظت دارویی با درصد مشخص شده باشد فقط با حذف علامت درصد و گذاشتن رقم صفر جلوی عدد آن دارو مقدار آن دارو در یک میلی لیتر بر حسب میلی گرم به دست می آید.

50% یعنی 1 سی سی آن 500 میلی گرم دارو دارد.

slide13

روش تجزیه و تحلیل

در این روش در ابتدا باید محاسبه شود که در 1 دقیقه چند میلی لیتر از محلول باید انفوزیون شود و سپس با دانستن این مطلب که هر یک میلی لیتر معمولا برابر با 15 قطره است می شود تعداد قطرات در دقیقه را محاسبه کرد.

مثال:

در صورتی که بخواهید 1800 میلی لیتر سرم نرمال سالین را در مدت 6 ساعت انفوزیون نمائید تعداد قطرات را در دقیقه محاسبه کنید.

slide14

روش فرمول

این فرمول مختص سرم ها و محلول های انفوزیونی است که به صورت لیتر در ساعت و یا میلی لیتر در ساعت تجویز می شوند.

مقدار محلول * 15

= تعداد قطرات در دقیقه

زمان انفوزیون *60

مقدار محلول باید بر حسب میلی لیتر باشد.

فاکتور قطره در ست سرم برابر 15 می باشد.

مدت زمانی بر حسب ساعت است که سرم باید انفوزیون شود.

slide15

محاسبه تعداد قطرات میکروست

میلی لیتر در ساعت

لیتر در ساعت

میکرو گرم در دقیقه

میلی گرم در دقیقه

میکرو گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه

slide16

داروهایی که به صورت میلی لیتر در ساعت یا لیتر در ساعت تجویز می شوند

بسیاری از محلول ها و یا داروهای تزریقی مانند آنتی بیوتیک ها به این صورت تجویز می شوند.

در روش تجزیه و تحلیل در ابتدا باید محاسبه نمود که در 1 دقیقه چند میلی لیتر از محلول انفوزیون می شود و سپس با دانستن این مطلب که هر 1 میلی لیتر برابر با 60 قطره میکروست است می توان تعداد قطرات در دقیقه را محاسبه کرد.

مثال:

برای بیمار 2 گرم سفتازیدیم در 100 میلی لیتر سرم قندی 5% در مدت 30 دقیقه با استفاده از میکروست تجویز شده است.چند قطره در دقیقه باید به بیمار انفوزیون شود؟

slide17

پیشنهاد:

با توجه به اینکه تنظیم تعداد 200 قطره در دقیقه مشکل بوده و بجز در مواردی که از وسایل الکترونیکی استفاده می شود تقریبا غیر ممکن می باشد توصیه می شود یکی از دو گزینه زیر در نظر گرفته شود:

غلظت دارو زیادتر شود.مثلا همین مقدار دارو در 50 میلی لیتر ترکیب شود یا مقدار دارو در همین حجم مایع دو برابر شود در این صورت تعداد قطرات در دقیقه به 100 قطره تقلیل می یابد که شمارشش امکان پذیر خواهد بود.البته این امر در صورتی میسر می باشد که افزایش غلظت دارو موجب آسیب عروق نگردد.

دارو با ست های معمولی یا ماکروست تزریق گردد.در این صورت غلظت دارو بدون تغییر مانده ولی با توجه به اینکه اندازه قطرات بزرگتر می گردد(هر 4 قطره میکروست برابر با یک قطره ماکروست است)تعداد قطرات به 50 قطره در دقیقه تقلیل یافته که به راحتی قابل شمارش می باشد.

slide18

فرمول پیشنهادی

فرمول زیر مختص داروهایی می باشد که به صورت میلی لیتر در ساعت یا لیتر در ساعت تجویز می شوند.

مقدار محلول* 60

=تعداد قطرات در دقیقه

زمان انفوزیون *60

slide19

داروهایی که به صورت میکروگرم در دقیقه یا میلی گرم در دقیقه تجویز می شوند.

مثال:

برای یک بیمار سرم نیتروگلیسرین با دوز 5 میکروگرم در دقیقه تجویز شده است.در صورتی که یک آمپول نیتروگلیسرین را در 100 میلی لیتر سرم قندی 5% رقیق کرده باشند تعداد قطرات در دقیقه را محاسبه کنید.

slide20

فرمول پیشنهادی:

فرمول زیر به داروهایی که به صورت میکرو گرم در دقیقه یا میلی گرم در دقیقه به کار می روند اختصاص دارد مانند نیتروگلیسرین،لیدوکائین و پروکائین آمید

دوز دارو*فاکتور قطره*مقدار محلول

= تعداد قطره در دقیقه

مقدار دارو در حلال

واحد مقدار دارو در حلال باید متناسب با واحد دوز داروی تجویز شده باشد.

slide21

داروهایی که به صورت میکروگرم به ازای کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه تجویز می شوند.

مثال:

برای یک بیمار که دارای 70 کیلو گرم وزن می باشد داروی دوپامین به مقدار 10 میکرو گرم به ازای هر کیلوگرم در هر دقیقه تجویز شده است.در صورتی که یک آمپول دوپامین را در 100 میلی لیتر سرم قندی 5% رقیق کرده باشیم چند قطره در دقیقه باید به بیمار انفوزیون شود؟

slide22

فرمول پیشنهادی:

فرمول زیر به داروهایی که به صورت میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه تجویز می شوند اختصاص دارد مانند دوبوتامین،دوپامین،نیتروپروساید

مقدار محلول*وزن*دوز دارو*60

= تعداد قطره در دقیقه

مقدار دارو در حلال

وزن بیمار باید بر حسب کیلوگرم باشد.

دوز دارو باید بر حسب میکرو گرم به ازای کیلوگرم وزن بیمار در دقیقه باشد.

مقدار دارو در حلال باید بر حسب میکرو گرم باشد.

slide23

داروهایی که به صورت واحد در ساعت یا میلی گرم در ساعت تجویز می شوند

مثال:

برای یک بیمار انفوزیون هپارین به مقدار 1000 واحد در ساعت تجویز شده است. در صورتی که 10000 واحد هپارین را در 100 میلی لیتر دکستروز 5% رقیق کرده باشیم چند قطره در دقیقه باید به بیمار انفوزیون شود؟

slide24

فرمول پیشنهادی:

فرمول زیر به داروهایی که به صورت واحد در ساعت یا میلی گرم در ساعت تجویز می گردند اختصاص دارد مانند هپارین،استرپتوکیناز،آمیودارون

مقدار محلول*دوز دارو

= تعداد قطرات در دقیقه

مقدار دارو در حلال

هرگاه هر دارویی با هر میزان در 100 سی سی میکروست ریخته شود 6 قطره آن حاوی همان مقدار داروست که ریخته شده با یک واحد کوچکتر.

یعنی اگر 200 میلی گرم دوپامین در 100 سی سی میکروست حل کردید 6 قطره آن 200 میکروگرم دوپامین دارد.

slide25

اکی والان

مقدار اکی والان مواد مختلف طبق رابطه زیر به دست می آید:

جرم مولکولی(گرم)

= اکی والان

ظرفیت

مقدار ظرفیت برای اسیدها برابر تعدادهیدروژن های اسیدی و برای بازها برابر تعداد OH و برای نمک ها برابر ظرفیت فلز ضرب در تعداد فلز و برای واکنش های اکسایش و کاهش برابر درجه کاهش یا اکسایش است.

مثال:

با توجه به اینکه KCL موجود در بازار 15% می باشد.در یک سی سی آن چند میلی اکی والان KCL دارد؟

یک اکی والان KCL= 39+35/5=74/5 گرم

1000 میلی اکی والان= 74500 میلی گرم

پس یک میلی اکی والان KCL برابر 74/5 میلی گرم خواهد بود.

از طرفی طبق تعریف 15% یعنی 1 سی سی آن 150 میلی گرم KCL پس هر سی سی آن حاوی 2 میلی اکی والان KCL می باشد.

slide27

تعریف:

خطاهای پزشکی عمل یا تصمیمی است که با استانداردهای مراقبت سلامت مطابقت نمی کند.استانداردهای مراقبت سلامت اعمال منطقی و تصمیمات حساب شده ای هستند که مسئولین مراقبت سلامت با توجه به شرایط و مقتضیات باید انجام دهند.

خطاهای پزشکی یکی از علل اصلی مرگ و میر در جوامع می باشد لذا یکی از چالش هایی است که نظام سلامت را تهدید می کند.

slide28

مهمترین بحثی که در هر حرفه ای اهمیت دارد جلوگیری از بروز خطاست.

یکی از موسسات پزشکی آمریکا در دسامبر 1999 طی بیانیه ای اعلام کرد که سالانه حدود 44000 تا 98000 نفر در آمریکا جان خود را به خاطر مشکلات ناشی از دارو از دست می دهند که از این تعداد 7000 نفر به علت خطاهای پزشکی دارویی می میرند.

slide29

اشتباهات رایج:

خطاهای نسخه نویسی و نسخه خوانی یکی از رایج ترین خطاهای پزشکی است که ممکن است برای بیماران اتفاق بیفتد.مطالعات نشان داده است حدود 25 درصد بیمارانی که در آمریکا به بیمارستان مراجعه می کنند خطاهای پزشکی مانند داروی اشتباه،تجویز دوز نادرست،زمان اشتباه مصرف یا عدم تجویز دارو را تجربه می کنند.

یکی دیگر از رایجترین خطاهای پزشکی که ممکن است برای بیماران اتفاق بیفتد تحویل اشتباه داروهایی است که به دلیل شباهت ظاهری ممکن است اشتباها جای یکدیگر داده شوند.

تحویل توسط پرسنل داروخانه به بیمار

تحویل توسط پرستار به بیمار

تحویل توسط همراه بیمار به بیمار

slide30

چند نکته قابل توجه

با توجه به اینکه ممکن است فرآورده های دارویی متفاوت شکل و یا برچسب های مشابه از نظر ظاهری داشته باشند پیش از تحویل یا مصرف دارو حتما با دقت کامل محتویات برچسب دارو را مرور نموده و از کاربرد صحیح دارو اطمینان حاصل نمائید.

به منظور پیشگیری از حوادث ناگوار ناشی از تزریق اشتباه فرآورده های دارویی توصیه می شود در صورت تجویز هر نوع فرآورده تزریقی حتما فرد تزریق کننده پیش از تزریق نام فرآورده را به دقت کنترل نماید و اطمینان حاصل نماید که نام فرآورده آماده شده جهت تزریق با فرآورده تجویز شده مطابقت دارد.

به دلیل وجود تفاوت در بسته بندی و labeling دارویی کارخانجات مختلف و نیز احتمال شباهت آنها شناخت قبلی از ظاهر فرآورده کفایت نمی کند و عدم توجه به مندرجات روی آن می تواند منجر به بروز اشتباه شده و عواقب ناگواری در پی داشته باشد.

slide34

اشتباهات دارویی سالانه به 1/5 ملیون انسان صدمه می زند که اگر این اشتباهات یک بیماری بود آن را یک اپیدمی می نامیدیم و تمام منابع خود را برای مبارزه با آن به کار می بردیم.

slide36

انواع مسمومیت ها:

مسمومیت ها به دو نوع محرک و دپرسانت تقسیم می شوند. مسمومیت محرک باعث افزایش تحریک پذیری می شود که با حالت برانگیختگی وافزایش عملکرد حرکتی ، افزایش دمای بدن ،افزایش ضربان قلب، افزایش فشار خون، بیقراری و تعریق همراه است. مسمومیت شدید می تواند به تشنج بیانجامد.

مسمومیت دپرسانت باعث کاهش تحریک پذیری می شود که به صورت کاهش ضربان قلب، کاهش فشار خون، احساس سردی و ... نمایان می شود. در مسمومیت شدید، تعادل از بین رفته و لکنت زبان ایجاد می شود که سرگیجه و آشفتگی گفتار به دنبال دارد. مسمومیت خیلی شدید باعث از دست دادن هوشیاری، کما و مرگ ناشی از ایست تنفسی می شود.

slide37

مسموميت با مواد سمپاتوميمتيك

علائم:

بي قراري، تعريق، تاكي كاردي، مردمك هاي گشاد، برافروختگي( فلاشينگ)، چنگ زدن و كندن موها

موارد مسموميت:

مسموميت با آمفتامين، كافئين، كوكائين، داروهاي ضد احتقان، داروهاي ضد افسردگی مهار كننده MAO،تئوفيلين

slide38

مسموميت با مواد آنتي كولينرژيك

علائم:

تاكي كاردي، پوست گرم و برافروخته، افزايش درجه حرارت بدن (هيپرترمي)، مردمك هاي گشاد، كاهش صداي روده، احتباس ادرار

موارد مسموميت:

مسموميت با آلكالوئيدهاي بلادونا، داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي، داروهاي آنتي هيستامين، داروهاي ضد پاركينسون، داروهاي ضد سايكوز، داروهاي ضد اسپاسم،داروهاي گشاد كننده مردمك، قارچ ها

slide39

مسموميت با مواد توهم زا

علائم:

توهمات ( هالوسيناسيون هاي گوناگون)

موارد مسموميت:

مسموميت باLSD و آنالوگهاي صناعي آن، ماري جوآنا، مسكالين و آنالوگهاي صناعي آن، فن سيكليدين

slide40

مسموميت با علائم سندرم قطع

علائم:

تعريق، اشك ريزش، افزايش ترشح از بيني، خميازه، گشادي مردمك ها، تحريك پذيري، اضطراب، عطسه، ضعف، استفراغ، كرامپهاي شكمي، اسهال، تاكي كاردي، اسپاسم هاي عضلاني، كاهش وزن، دهيدراسيون، كتوز و اختلال اسيد- باز

موارد مسموميت:

مسموميت با الكل،داروهاي ضد افسردگي، داروهاي بتابلوكر، داروهاي مخدر،داروهاي مسكن خواب آور

slide41

مسموميت با مواد سمپاتوليتيك

علائم:

برادي كاردي، كاهش فشار خون، ويزينگ يا خس خس ناشي از انقباض برونش،افسردگي، توهم

موارد مسموميت:

مسموميت با داروهاي بلوكر آدرنرژيك، داروهاي ضد آريتمي، داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي،داروهاي ضد افزايش فشارخون، داروهاي بلوكر كانال كلسيم،ديگوكسين

slide42

مسموميت با مواد كولينرژيك

علائم:

تهوع، استفراغ، كرامپ هاي شكمي، اسهال، بي اختياري ادرار و مدفوع، تعريق، افزايش ترشح بزاق، اشك ريزش، افزايش ترشحات برونش، تيرگي ديد ناشي از تنگي خفيف مردمك ها

موارد مسموميت:

مسموميت با حشره كش هاي ارگانوفسفره، كاربامات ها، پيريدوستيگمين

slide43

مسموميت با مواد نارکوتیک

علائم:

*علائم مسموميت خفيف با مواد مخدر: سرخوشي، توهم، تاكي كاردي، استفراغ، خواب آلودگي، يبوست، مردمك منقبض

*علائم مسموميت شديد با مواد مخدر: شلي عضلات،كاهش فشار خون همراه با نبض باريك،پوست سرد و مرطوب،دپرسيون تنفسي همراه با تنفس آهسته و آه كشيدن، سيانوز اندام ها، مردمك باريك، مرگ ناشي از نارسايي تنفسي و احياناً همراه با تشنج قلبي

موارد مسموميت:

مسموميت با داروهاي مخدر ضد درد و ضد اسپاسم

slide44

مسموميت با مواد مسكن- خواب آور

علائم:

كما، خواب آلودگي، کاهش فشار خون، کاهش ضربان قلب، کاهش تعداد و عمق تنفس

موارد مسموميت:

مسموميت با الكل، داروهاي ضد صرع، بنزوديازپين ها، باربيتورات ها، هيدروكربن ها، گلوتيميد

ad