愛滋病 認識與防護
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愛滋病 認識與防護. 黃英絹 感染控制 護理師. 愛滋病的 由來?. 來自1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕、男同性戀者,感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等 。 這些疾病在過去多見於免疫缺乏的患者例如:腫 瘤病患接受化學治療或接受免疫抑制劑治療的病 患。 而為了和先天免疫缺乏區分,故稱為 後天免疫缺 乏症候群 Acquired Immune Deficiency Syndrome 。. 認識「愛滋病」. 由 愛滋病毒 (Human Immunodeficiency Virus , HIV , 人類免疫缺乏病毒 ) 所引起。

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Presentation Transcript


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愛滋病 認識與防護

黃英絹 感染控制 護理師


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愛滋病的由來?

  • 來自1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕、男同性戀者,感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等 。

  • 這些疾病在過去多見於免疫缺乏的患者例如:腫 瘤病患接受化學治療或接受免疫抑制劑治療的病 患。

  • 而為了和先天免疫缺乏區分,故稱為後天免疫缺 乏症候群Acquired Immune Deficiency Syndrome。


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認識「愛滋病」

  • 由愛滋病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV ,人類免疫缺乏病毒)所引起。

  • 當感染了愛滋病毒(HIV) 後,它會破壞人體免疫系統的中樞細胞(CD4淋巴細胞),並持續不斷的繁殖,而引發各種疾病及發生惡性腫瘤,最後終致喪失寶貴之生命。

  • 末期表現俗稱愛滋病


Infectious agent

愛滋病致病因子(Infectious agent)

  • 目前可分為

    HIV-1 :是多數國家中最主要造成愛滋病

    的病因(1983年分離出)。

    HIV-2:1986年從西非愛滋病分離出此病

    毒。


Window period

空窗期(Window period)


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愛滋病毒感染後會有哪些症狀


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AIDS症狀

卡波西氏肉瘤

疱疹性口齦炎


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世界各洲感染人口

  • 而在過去兩年病例增加最快速的地區為東亞(以中國大陸為代表)與東歐(以俄羅斯為代表),其感染人數各有40-50%的增加。

  • 此三個地區的盛行率在2004年底的估計分別為7.4%、2.3%與0.8%。

  • 撒哈拉沙漠以南地區的總人口數佔全球人口的十分之一,但其愛滋病毒感染者佔全球總感染人口的三分之二(64%) 。


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聯合國愛滋病組織估計

  • 2005年全球全球遭受愛滋病毒感染人數已超過8,000萬人,造成超過2,500萬人口死亡,產生1,300萬名的愛滋孤兒。

  • 比世界衛生組織1991年推估數多了50%。

  • 亞洲是下一個愛滋病感染嚴重疫情地區:中國大陸13億人口感染者每年30-40%增加,2010年估計將會有 1 , 000萬名愛感染滋病毒。


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台灣愛滋病感染者統計

資料來源:衛生署疾病管制局


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臺灣愛滋病疫情指數資料

  • 2000年每16.4 小時發現1名感染者

  • 2003年每10.1 小時發現1名感染者

  • 2004年每5.8 小時發現1名感染者

  • 2005年每2.6 小時發現1名感染者


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資料來源:衛生署疾病管制局


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資料來源:衛生署疾病管制局


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年輕族群是愛滋病毒感染的最大族群

  • 主要原因為:不安全性行為及毒品使用。

    〜性觀念開放:男性10-15%,女性2-7%

    有過婚前性行為(十年前統計只有4%),只有30%的人每次均使用保險套。

  • 靜脈藥癮注射感染愛滋

    〜經由異性戀行為傳染或性工作者及女性毒癮患者增加。


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愛滋病毒傳染途徑

  • 性行為

  • 血液交換

  • 母子垂直感染


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愛滋病毒傳染途徑--性行為

  • 愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌液中含有病毒,而這種病毒可經由陰道、陰莖、直腸或口部,進入人體。其中,肛門性交是危險的行為,其他方式如口交等亦具傳染性。


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愛滋病毒傳染途徑--性行為

  • 與愛滋病感染者進行沒有保護措施(使用保險套)性行為。

  • 經由肛交造成肛門或直腸黏膜的損傷,而使得精液、愛滋病毒進入而造成感染的。

  • 『正確的使用保險套』可預防因性行為感染愛滋病毒。


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愛滋病毒傳染途徑----血液交換

  • 血液製劑、器官移植

  • 靜脈藥癮者共用針頭、空針、溶液

  • 醫護人員被針扎傷

  • 使用被污染的器械

  • 紋身、穿耳洞


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愛滋病毒傳染途徑---- 垂直感染

  • 主要發生在三個階段

    懷孕過程:經胎盤 5-10%

    分娩過程:經產道 10-25%

    哺乳母乳:依時間長短10-45%

  • 整個懷孕到分娩過程中沒有服用抗愛滋病毒藥物,生下嬰兒有15-30%的感染機率。

  • 兒童感染愛滋病90%是受到母親垂直感染。


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預防母子垂直感染

經由預防措施可降低2%以下

  • 母親懷孕第二期起服用抗病毒藥物,生產過程中施打zidovudine (ZDV)、或口服ZDV+lamivudine、或nevirapine。

  • 剖腹產

  • 產後不餵母乳、並給ZDV口服液。


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何種體液可以傳染HIV?

含高濃度HIV病毒的體液

  • – 血液、精液、陰道液、母奶、含血液之其他可能HIV病毒的體液

  • CSF(腦脊髓液); 關節腔液; 羊水

  • 口水與眼淚中可以找到極微量的HIV,但 至今未有因接觸此二者而感染HIV者。

  • 汗水中沒有找到過HIV。


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不會傳染愛滋病途徑

  • 輕吻

  • 蚊子叮咬

  • 日常社交生活

  • 擁抱、握手、共餐、共用馬桶、游泳、一起上班、上課、共用電話、水龍頭


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蚊子可以傳染愛滋病嗎?

  • 愛滋病毒離開人體便很快死亡,且其無法

    在蚊體內增殖,2-3天內就會被蚊子的消化

    系統破壞。

  • 蚊子吸血前先由一條管子吐出唾液,由另

    一條管子吸入血液,血液吸入是單向的,

    不會再由食管吐射出來,和注射針筒不同。

  • 蚊子咬人吸血的口器所能攜帶的血液量相

    當少,就算咬到帶原者,它所含的病毒數

    量也少到不足以造成感染。


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那些人可能受到愛滋病毒(HIV)的感染?

  • 不論老人、小孩、男性、女性、富人、窮人都一樣,只要接觸到愛滋病毒就可能受到感染。

    -感染者男同性戀者是最先,其次異性戀者、目前靜脈藥癮者共用針頭的病例數愈來愈多。

  • 使用未經篩檢的血液或其製劑者。

  • 感染的孕婦。

  • 多重性伴侶者:性伴侶愈複雜,感染機會也愈高。


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何時該去檢查

如果自己有感染愛滋病毒的危險行為

  • .不安全的性行為:未正確使用保險套

  • .没有固定性伴侶

  • .感染性病

  • .性伴侶為愛滋病毒感染者

  • .靜脈藥癮者有共用針具、稀釋液等行為

  • 孕婦亦應接受篩檢,以確保胎兒的安全


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如何預防愛滋病感染?

  • 要有忠實可靠的性伴侶,並正確、全程使用保險套,避免性交易或性服務之消費。

  • 不要與別人共用可能被血液污染的用具,如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、穿刺工具。

  • 避免共用針頭、針筒、稀釋液。

  • 輸血或器官移植、人工授精等亦為傳染途徑。

  • 血液製品,謹慎處理、消毒、滅菌。

  • 有高危險群必須進行篩檢 。


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包括:1.擴大戒毒者HIV監測計畫-加強個案發現。

2.清潔針具交換計畫-維持針具管道暢通,並

衛教諮商清潔針具重要。

3.替代療法:提供免費美沙酮替代療法使一

時無法戒毒的人,以口服低危害替代品之

方式,取代高危險的靜脈施打。

提供衛教諮商,鼓勵篩檢,並轉介到戒毒的機構。

  • 行政院衛生署2005年研訂推行

  • 『毒品病患愛滋減害試辦計畫』


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自95年起納入孕婦產前檢查例行性檢查服務


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第 5 條

醫事人員發現第二條所定之患者,或因感染致死之屍體,應於二十四小時 內,向當地衛生主管機關報告。 感染人類免疫缺乏病毒者之屍體,應由醫療機構或該管衛生主管機關施行 消毒及其他妥善處置;必要時,經病患或死者家屬之同意,得施行病理檢 驗。其屍體,應施行火葬。

院內:

新感染個案確診後24小時進行衛生單位通報。

死亡病例:通知太平間備帆布袋將屍體裝入帆布袋 —以火葬處理。

後天免疫症候群防治條例


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後天免疫症候群防治條例

  • 第 6 條

    各級衛生主管機關、醫療機構、

    醫事人員及因業務知悉感染人類

    免疫缺乏 病毒者之姓名及病歷有

    關資料者,對於該項資料,不得

    無故洩漏。


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第 6-1 條

感染人類免疫缺乏病毒者之人格與合法權益應受尊重及保障,不得予以歧 視,拒絕其就學、就醫、就業或予其他不公平之待遇。

澎湖愛滋病童事件

病童因車禍急救輸血,而遭操受到愛滋病毒的感染。

全班其他22名同學家長們,紛紛要求轉學,班上只剩下他一名學童

社會大眾對愛滋病知識的缺乏、無知和錯誤,造成如此的岐視、排斥與遺憾。

後天免疫症候群防治條例


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感染管制措施

  • 標準防護措施(Standard Precaution)為主,即是不管個人的健康情形,將所有的血液視為感染性物質。

  • 遵循此項規範,可以降低經由血液傳染

    的致病感染原如HIV、B型肝炎病毒與C

    型肝炎病毒的傳染。

  • 併結核菌感染—採空氣隔離


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醫護人員之防護

  • 當需要接觸血液或體液時,必須戴手套。

  • 若會有血液或體液飛濺的情形,應該穿戴口罩、眼罩和隔離衣。

  • 若手或皮膚接觸到血液或體液時,要立刻用水和肥皂、消毒液徹底清洗,脫掉手套後也須立刻洗手。

  • 受到血液或體液污染的環境或物件可用稀釋10倍的漂白水清潔。

  • 皮膚上有開放性傷口或皮膚炎時,盡量避免接觸血液或體液,否則傷口要用防水的膠帶封好。


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醫護人員之防護--2

  • 避免針扎

    - 使用注射針時,採針頭不回套;特殊情況如需回套--以單手操作法執行。

    - 使用後的針頭及針筒應使用不易穿破的專用容器【外貼感染標籤】盛裝。

  • 檢體

    -執行抽血不能太慌張,檢體置放於雙層塑膠袋,外貼〈感染標籤〉密封送驗。

    - 檢體絕不得以氣送方式傳送,不慎打翻時,人員需戴手套,並使用漂白水擦拭。


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醫護人員之防護--3

  • 衣物、布單處置:

    以高壓袋盛裝外加布套送供應室高壓滅菌處理。

  • 環境清潔:

    沾染血液、體液時,使用稀釋10倍漂白水擦拭;一般病室常規以稀釋100倍漂白水擦拭即可。

  • 排泄物:

    應以漂白水靜置30分鐘後沖入馬桶。


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鏡檢、器械消毒

  • 依照感染的危險性--次要的醫療物品,消毒應採行高層次消毒。

  • 消毒時間為20-30分鐘。

  • 戊乙醛(Glutaraldehyde)濃度: 2 %(研究資料建議為高程度消毒劑時,其最低使用濃度為1.8%)。

  • 殺菌效果佳-有效殺死細菌、黴菌及大部分病毒,暴露2分鐘可殺死大部分感染原,包括HIV病毒及腸病毒;2.5-5分鐘可破壞B 型肝炎病毒。


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暴露愛滋病毒後處理原則-1

  • 愛滋病病毒雖然頑強,脫離人體數小時便幾乎無法生存。

  • 不小心暴露愛滋病毒後處理:

    *立即擠壓傷口血管,促使血液流出。

    *使傷口在流動水下,清洗五分鐘再以7.5%優

    碘清洗傷口。

    *黏膜暴露,立刻用大量水沖洗。


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暴露愛滋病毒處理原則-2

當時處理:

  • 確認暴露部位

  • 確認感染病患

  • 立即掛診感染、職病科醫師--決定是否預防性抗病毒藥物治療。

  • 進行院內通報:工安室、感控室


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影響暴露後感染的因素

  • 病毒的HIV病毒量,CD4細胞數,疾病狀態 。

  • 何種體液。

  • 多少體液。

    •針扎方式:目前為主都是使用大量血液接觸〈較深的針扎、注射、大號針頭〉

    •如果針頭穿刺手中外科手套,可減少45%-85 %的體液刺入。


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因職業暴露感染愛滋病毒

  • 國外-最早報告工作人員,因皮膚破損,或粘膜傷口直接接觸到愛滋病患的血液或體液而引起感染

    ∞一位是在處理愛滋病人洗腎時,插血管脫離,血液四濺 污染到工作人員而引起感染。

    ∞第二位工作人員,因用手指壓住動脈血管刺針漏血長

    達四~五分鐘而感染。

    ∞第三位是在開刀房內做淋巴腺切除檢查助手而致感染。


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愛滋病毒感染的檢驗方法

  • 一般的檢驗方法是抽血用ELISA 檢驗有無愛滋病毒抗體存在。

  • 如果二次檢驗結果均為陽性反應, 應再接受Western blot( 西方墨點) 檢驗,以確定其為愛滋病毒感染。

  • 其它的方式有檢測病毒成分的p24 抗原、病毒 培養、聚合鏈連鎖反應 (polymerase chain reaction,PCR)。但這些檢驗並不普遍 。


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不可利用捐血中心做愛滋病毒的檢驗

  • 當懷疑自己感染愛滋病毒,千萬不可利用捐血中心去做愛滋病毒的檢驗,因在感染的初期有空窗期,因此若在此時捐血就會將愛滋病毒傳染給受血者。

  • 捐血中心是不會把愛滋病毒的篩檢報告告知捐血人,以防有心人士想利用捐血來檢驗是否感染愛滋病毒。


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可匿名檢查是否感染愛滋病毒

  • 目前衛生署有委託臺大醫院、台北榮總、三軍總醫院、林口長庚醫院、台中榮總、成大醫學院附設醫院、高雄醫學院附設醫院、高雄榮總、小港醫院..等辦理匿名篩檢。台北、高雄性病防治所亦可匿名篩檢。

  • 最好是以真實身分接受檢驗,以便治療與追蹤。

  • 每年提共約300人次篩檢,其篩出率約2-3%。


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匿名檢查不能確保的安全

  • 【安全性行為】與【不打毒品】才能確保你的安全。

  • 從最後一次危險行為算起,兩個月至半年內還要再追蹤篩檢一次,中間如又發生危險行為,就要再從頭算起。


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隱瞞將病毒感染他人者之罰責

  • 我國已立法規定

    〜明知帶原,隱瞞或蓄意傳染於人時,處七年以下 有期徒刑。


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愛滋病治療

  • 全世界少數提供感染者免費醫療政策的國家(自1988年起)。

  • 衛生署自1997年4月提供雞尾酒療法藥物治療,1998年起由健保局依重大傷病給付,隨著各類新型藥物問世,愛滋病感染的存活率也相對提高。

  • 『雞尾酒療法』是指合併數種抗愛滋病毒藥物(AZT、3TC、D4T、indinavir、Efavirenz治療,降低病毒量、提高免疫力、改善存活率。

  • 伺機性感染的治療。

  • 心理輔導及支持

  • 但目前仍沒有治癒方法〜預防重於治療〜


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謝謝聆聽


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