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Ano. Servicio de Cirugía General Hospital Universitario “ Dr. José Eleuterio González ”. Anatomía. El esfínter externo está formado por tres haces musculares estriados: subcutáneo. superficial. profundo.

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Presentation Transcript

  1. Ano Servicio de Cirugía General Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”

  2. Anatomía • El esfínter externo está formado por tres haces musculares estriados: • subcutáneo. • superficial. • profundo. • Entre ambos esfínteres está el espacio interesfintérico y hacia arriba los músculos elevadores del ano del cual el pubiorectal se dice que da la verdadera continencia esfinteriana.

  3. Anatomía • A nivel de la línea pectínea existen unos repliegues de mucosa conocidas como columnas de Morgagni y las criptas anales donde existe una glándula vestigial.

  4. Anatomía • Su irrigación arterial está compuesta por tres arterias: • La hemorroidal superior; rama de la mesentérica inferior y da tres ramas que rodea, al recto, dos derechas y una izquierda. • La hemorroidal media, que es rama de la arteria hipogástrica. • La hemorroidal inferior, proveniente de la pudenda.

  5. Anatomía • El sistema venoso acompaña a las arterias respectivas, se origina de un plexo venoso localizado en la ampolla rectal y canal anal. • La vena hemorroidal superior va a drenar al sistema porta por la vena mesentérica inferior.

  6. Anatomía • La vena hemorroidal media drena a la vena hipogástrica • La vena hemorroidal inferior drena a la pudenda y posteriormente a la hipogástrica.

  7. Anatomía • Sistema linfático, se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la mesentérica inferior y los vasos iliacos y aorta. • Los del canal anal se drenan a los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se manifiestan con adenopatía inguinal.

  8. Clínica • Una anamnesis minuciosa es muy importante, síntomas y antigüedad de los mismos. • Intervalos asintomáticos. • Descripción detallada de los síntomas: • prurito • escozor • dolor • expulsión de secreciones • sangre • mucosidad • pus • trastornos de la evacuación fecal

  9. Clínica • Tipificar el dolor, si es intenso, punzante, intermitente, sordo, si está unido o no a la defecación. • Sangrado, si es a goteo o en chorro o mezclado con las heces.

  10. Clínica • Todos estos síntomas y signos indican un examen completo de la región anal: • inspección, • tacto rectal, • anoscopía o proctosigmoidoscopía • Posición de Sims.

  11. Inspección

  12. Tacto Rectal

  13. Anoscopía

  14. Patología del ano • Hemorroides • Fisuras anales • Abscesos y fístulas anales • Enfermedad pilonidal

  15. Hemorroides • Definición: • Dilatación varicosa de una vena del plexo hemorroidal superior o inferior que resulta del aumento persistente en la presión venosa.

  16. Hemorroides • “Son parte de la anatomía humana normal” • “Existen desde que apareció el hombre en la historia”

  17. Hemorroides • “De manera desafortunada y trágica se le culpa de las molestias anales”

  18. Hemorroides • Anatomía • Son tres paquetes hemorroidales: • Anterior derecho • Posterior derecho • Lateral izquierdo

  19. Hemorroides • Clasificación anatómica • Internas • Externas

  20. Hemorroides Internas

  21. Hemorroides Externas

  22. Hemorroides Clasificación Sintomática en Grados

  23. Hemorroides • Incidencia • Son muy frecuentes. • Pero no se conoce su incidencia precisa.

  24. Hemorroides • Causas • Herencia • Posición • Embarazo • Estreñimiento o diarrea • Aumento de la presión intraabdominal • Tipo de trabajo

  25. Hemorroides • Síntomas • Hemorragia • Protusión • Dolor

  26. Hemorroides • Diagnóstico real de los que se quejan de hemorroides Hemorroides 50% Hemorroides trombosadas 18.5% Fisuras 8% Otras causas 23.5% 100%

  27. Hemorroides • Diagnóstico • Historia clínica cuidadosa • Exploración física concienzuda • ¡TACTO RECTAL! • Anoscopía, rectosigmoidoscopía • Enfermedad proximal?

  28. Hemorroides • Tratamiento • Tratamiento médico • Manipulación dietética • Etapa aguda: Cirugía

  29. Hemorroides • Tratamiento • 1o y 2o grado: • Coagulación infrarroja, Escleroterapia, Ligadura con banda • 3o y 4o grado: • Hemorroidectomía quirúrgica

  30. Ligadura con banda

  31. Evolución

  32. Hemorroidectomía

  33. Hemorroidectomía

  34. Hemorroides • Tratamiento • 80% Reaccionan al tratamiento médico • 3% Recidiva quirúrgica

  35. Hemorroides • Complicaciones Hemorragia Tempranas Retención urinaria Impactación fecal Tardías Hemorragia intensa Estenosis anal

  36. Fisura Anal • Es un abertura en el anodermo en la parte media posterior o anterior justo distal a la línea pectínea. • 90% son en la parte posterior.

  37. Fisura Anal • Se pueden producir fisuras por: • Isquemia • Enfermedad de Crohn • Tuberculosis anal • Cáncer de ano • Citomegalovirus • Herpes • Clamydia • Sífilis

  38. Fisura Anal • Diagnóstico • Inspección • Examen digital

  39. Fisura Anal • Síntomas • Dolor intenso al defecar. • Sangre en el papel sanitario o en las heces. • Espasmo perineal o perirrectal.

  40. Fisura Anal • Tratamiento • Médico: • Ablandadores de heces • Baños de asiento • Aumento de volumen en la dieta • Nitroglicerina tópica y toxina botulínica (Botox)

  41. Esfinterotomía Lateral Interna

  42. Tratamiento Quirúrgico

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