Dra. Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Jun 2010 Dra. Estrada

1. Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tractin childrenMark A Gilger, MD. AjayK Jain, MD. Mark E McOmber, MD.January 14, 2009www.uptodate.com Dra. Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Jun 2010 Dra. Estrada

2. Introducción • 100.000 casos por año en EU • 80 % en niños • Entre 6 meses y 3 años • 10-20% sacar con endoscopio • -1% intervención quirúrgica • Mortalidad extremadamente baja • Monedas, juguetes, imanes, baterías, alfileres de gancho, tornillos, canicas, huesos e impactación de bolo alimenticio • Episodios repetidos son poco frecuentes y generalmente en niños con retraso en el desarrollo

3. Cuadro Clínico • Presenciado • La mayoría asintomáticos • Serie de casos de 325 pacientes • La mitad mostraron síntomas en el momento de la ingestión: • Dolor retroesternal • Cianosis • Disfagia • Sialorrea • Síntomas respiratorios • En la mayoría los síntomas fueron transitorios

4. Cuadro Clínico • Relacionados con la localización • Estrechamientos fisiológicos del esófago • Esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) • Arco aórtico • Hiato diafragmático • Larga evolución: • Pérdida de peso • Neumonía recurrente por aspiración • Daño de la mucosa  constricción, fístulas • Cuerpos punzocortantes: • Perforación • Neumomediastino • Lesión de aorta

5. Manejo • Historia clínica • Exploración Física • Vía aérea • Sialorrea • Eritema • Crepito • Estridor inspiratorio • Sibilancias espiratorias • Obstrucción intestinal • Perforación intestinal • Estudios de Imágen

6. Diagnóstico • Rx: • AP y Lateral: • Cuello • Tórax • Abdomen • TC con reconstrucción 3D • RMN • Evitarestudios con contraste • Detector de metales • Endoscopía

8. Intervención Urgente Objeto plano, > 5 cm, imanes, en esófago o estómago Pila en disco en esófago Compromiso respiratorio Obstrucción esofágica completa Signos o síntomas sugestivos de inflamación u obstrucción intestinal (fiebre, dolor abdominal, vómito)

9. Manejo expectante vs Urgencia • Observar 12-24 hrs • Cuerpos romos • Asintomáticos • > 24hrs • Erosión Transmural • Perforación  sangrado • Fístulas • Obstrucción

10. Técnicas • Endoscopía • Flexible: todo tracto gastrointestinal • Rígida: esófago proximal, hipofaringe • Dilatadores • Pinzas Magill: orofarínge hasta esfínter esofágico superior • Cateterización con sonda foley: • «Pennypinchertechnique» Tubo nasogástrico con pizas, guiado por fluoroscopía

11. Endoscopía

12. Fluoroscopía

13. Cuerpos extraños • Monedas: • Más frecuente • 2/3 en estómago en la 1° evaluación • En esófago asintomático 25% pasará a estómago en las primeras 8 horas de observación (esófago distal y niños mayores) • Retiro instantáneo: • Sintomáticos • >24 hrs o tiempo desconocido • Monedas previas a 1982 • Endoscopía flexible • En estómago: • Observación • Rx de control en 1 semana • 4 semanas en estómago retirar por endoscopía

14. Baterías en disco Emergencia: Licuefacción y perforación Dx diferencial

15. Objetos punzo-cortantes Clips, alfileres… Emergencia: Perforación (15-35%) Hipofaringe: absceso retrofaríngeo Laringoscopía Endoscopía Complicaciones 35% Sintomático: dolor abdominal, vómito, fiebre, hematemesis, melena  Cirugía Asintomático: Radiografías seriadas 3 días máx cirugía

16. Impactación de bolo alimenticio Raro en niños Disfagia mientras come Patología esofágica ( acalasisa, desordenes motores)