Discussão Casos Clinicos Clínica Médica

1. Discussão Casos Clinicos Clínica Médica R. Luiz Fernando Kunii

2. Caso Clinico • Identificacao • A.A. , 48 anos, masculino, natural de Cornelio Procopio. • Q.P. • Febre e dor abdominal ha 3 dias. • H.M.A. • Ha 3 dias aumento do volume abdominal associado a dor difusa e febre. Refere diminuicao do volume urinario no mesmo periodo. • I.S.D.A. • Nega outras alteracoes gastrointestinais ( vomitos, diarreia ) • Nega alteracoes urinarias • Nega queixas respiratorias.

3. Caso Clinico • Antecedentes Patologicos • Cirrose Hepatica de etiologia alcolica ha 14 anos. • Varizes esofagicas. • Habitos e vicios • Etilismo de longa data, grande quantidade. • Exame Fisico • BEG, descorado, taquipneico, febril, anicterico, acianotico • Seg. Tor. : ginecomastia, BRNF sem sopros. MV sem RA. • Seg. Abd. : Globoso, distendido, doloroso a palpacao superficial, sem sinais de irritacao peritoneal. Sinal de piparote positivo. Presenca de macicez movel. Figado e baco nao palpados e nao percutiveis. • Membros. : hipotrofia muscular, ausencia de pilificacao.

4. Caso Clinico • Exames Laboratoriais

5. The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D. • Introducao • 12 causa de morte nos EUA. • Ascite  complicacao mais comum. • Fisiopatologia • Vasodilatacao esplancnica • Liberacao de vasodilatadores • Hipertensao portal • Retencao de sodio e agua • Alteracao na pressao dos capilares intestinais

6. The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D.

7. The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D. • Manejo Clinico Inicial • Restricao de ingesta hidrica  pacientes com hipoNa dilucional • Restricao de ingesta de Sal  60 a 90 mEq/dia ( 1,5 a 2,0 g/dia) • Avaliacao paciente ascitico

8. The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D. • Medidas Especificas • Ascite de moderado volume • Balanco negativo de Sodio • Diureticos : Amilorida : 5 a 10 mg/dia Espironolactona : 50 a 200 mg/dia Furosemida : 20 a 40 mg/dia • Controle da perda de peso diario • Ascite de grande volume • Paracentese • Diureticos em doses altas : Espironolactona : 400 mg/dia Furosemida : 160 mg/dia • Reposicao com Plasma expanders

9. The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D. • Ascite Refrataria • Paracentese de grandes volumes com reposicao de expansores do plasma • TIPS • Nao deve ser considerado como tratamento de escolha • Melhora resposta dos rins aos diureticos • Aumento do risco de encefalopatia hepatica • Desvantagens: - Alto custo - Alta incidencia de estenose : mais de 75%

10. Sindrome Hepato-Renal The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D.

11. The New England Journal of MedicineManagement of Cirrhosis and AscitesPere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D.,and Juan Rodés, M.D. • Peritonite Bacteriana Espontanea • Diagnostico • 250 polimorfonucleares/ml no liq. ascitico • Complicacoes • Snd. HepatoRenal • Tratamento • Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3a. Geracao • Albumina • 1.5 g/Kg no diagnostico • 1,0 g/Kg dia por 48 horas • Recorrencia e profilaxia • Taxa: aprox. 70% em 1 ano • Norfloxacino ou Bactrim