מקרה 10

1. מקרה 10 • ד"ר דותן בן הר, גהה • ד"ר איסבל דנין, נס ציונה • ד"ר מריה מר, שער מנשה • ד"ר שאדן מתאני, לב השרון • ד"ר מלכה סריי, אברבנאל • ד"ר יניב ספינזי ,שלוותה • ד"ר נועה ורדי, רמת חן

2. מקרה 10 למיון הגיע נפגע חרדה בן 35, שהיה נוכח לפני מספר ימים בפיצוץ של מטען תופת. המטופל מתלונן כי מזה מספר ימים הוא חווה פלאשבקים של הפיצוץ, קהות חושים, תחושות ניתוק ועוד. מתאר כי הוא שרוי בחרדה רבה, מתקשה לתפקד, נמנע מלראות פיגועים בטלביזיה או לקרוא על פיגועים בעיתון. את/ה מאבחנ/ת אצלו תגובת דחק חריפה (ASR). כיצד תטפל/י בו על מנת למנוע התפתחות תסמונת פוסט טראומטית? הבעייה: כיצד למנוע הפיכת התגובה לתסמונת פוסט טראומטית? האם התגובה הינה חלק מתגובה "נורמלית" של התמודדות עם האירוע? והאם יש גורמים המנבאים את הסיכון שהאיש יפתח תסמונת פוסט טראומטית?

3. Acute Stress Reaction 0-48 hours • ~70% of disaster victims • polymorphic and labile symptoms, no functional criteria • Normal reaction to abnormal situation

4. Acute stress disorder 2-30 days • ~17%of victims • Specific and staticsymptoms • Clinically significant functional impairment • Abnormal protracted reaction

5. Common features of ASD- PTSD Traumatic event • Intense fear helplessness or horror • Intense psychological distress • Intrusive recollections • Dissociative symptoms • Avoidance • Functional impairment

6. PTSD Acute: 1-3 m Chronic:>3 m ~ 24%of individuals exposed to a traumatic event will develop PTSD. 50% of patients with PTSD did not have ASD. Symptoms are Similar to ASD, with less emphasis on dissociation cluster.

7. Predictors of Post Traumatic Stress Disorder Development • Past • Biological factors (e.g., genetic factors) • Prior trauma • Prior psychological adjustment capabilities • Family history of psychopathology

8. Predictors of Post Traumatic Stress Disorder Development Present – the Trauma • Perceived life threat during the trauma • Biological factors (e.g. abnormal amygdala response, Increased sympathetic activation, decrease in hippocampal size)

9. Predictors of Post Traumatic Stress Disorder Development Post trauma period • Post trauma social support • Peritraumatic emotional responses • Peritraumatic dissociation

10. Prevention of PTSD • Pharmacotherapy-no evidence based data • Propranolol • Benzodiazepines • Hydrocortisone • Gabapentin • Atypical antipsychotics

11. Prevention of PTSD • Psychotherapy • Prolonged Exposure – reliving the trauma experience. • Cognitive Reconstruction – identification and altering of maladaptive thoughts. • Prolonged exposure leads to greater reduction of PTSD symptoms than cognitive reconstruction in patients with ASD.

12. שאלות לדיון • האם התגובה הינה חלק מתגובה "נורמלית" של התמודדות עם האירוע? • האם יש גורמים המנבאים את הסיכון שהאיש יפתח תסמונת פוסט • טראומטית? • כיצד למנוע הפיכת התגובה לתסמונת פוסט טראומטית?