1 / 24

Haigusjuht

Haigusjuht. ITK Silmakliinik Maarja Villemson 2011. N 73a. 07.12.10 jalalöök mullikalt vastu vasakut silma Visus os= valgustunne Tensio pole hinnatav laugude turse tõttu Tugev nahaalune hematoom Tugev subkonjunktivaalne hemorraagia

ismail
Download Presentation

Haigusjuht

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Haigusjuht ITK Silmakliinik Maarja Villemson 2011

  2. N 73a • 07.12.10 jalalöök mullikalt vastu vasakut silma • Visus os= valgustunne • Tensio pole hinnatav laugude turse tõttu • Tugev nahaalune hematoom • Tugev subkonjunktivaalne hemorraagia • Eeskambri totaalne hüfeem-> tagumised osad pole hinnatavad • Blow out fraktuur? Bulbuse perforatiivne vigastus?-> CT

  3. CT • Vasem bulbus on lopergusema kujuga, väliskontuur katkendlik- bulbuse vigastusele viitav leid. Intraorbitaalsel, all lateraalsel on verd. Vasema orbita alaseina murd, fragmentide vahel on kuni 0,6 mm defekt, MRI defekti piirkonda sopistunud ei ole. Lisaks orbita mediaalse seina fraktuur. Vasemal ethmoidrakustikus on põskkoopas varjustust (verd). Ninaluu murd.

  4. Ravi • Bulbuse revisioon üldanesteesias • Skleera haava õmblus • Postoperatiivselt visus os= valgustunne puudub • Säilib bulbuse toonus-> pt jääb alles oma silm • Orbita fraktuuri op ravi ei teostatud

  5. Orbita fraktuurid • Blow out murd tekib järsust rõhu tõusust orbitas objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm) • Penetreeriv võõrkeha

  6. Orbita fraktuurid Liigitus: • Koos orbita servaga • Ilma serva haaratuseta nn “puhas” blow out • Orbita põhja murd • Mediaalse seina murd • Ülemise seina murd • Lateraalse seina murd

  7. Sümptomid • Orbita põhja murd (kõige sagedamini esinev) • Periokulaarsed kahjustused: ekhümoos,ödeem,subkutaane emfüseem,laugude vigastused • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Diplopia • Hemoraagia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist • MRI või MOI sopistumine : + force duction test • Otsene lihaste kahjustus : - force duction test • Enoftalm

  8. Sümptomid • Mediaalse seina murd • Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfüseem (peale nina nuuskamist) • Puudulik adduktsioon ja abduktsioon • Ülemise seina murd • Ülalau hematoom ja ekhümoos, võib levida vastaspoolele • Bulbuse inferioorne või aksiaalne asetsus • Massiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF) • Lateraalse seina murd • Esineb enamasti suurte näovigastuste korral • Mastikatsiooni raskus

  9. Komplikatsioonid: traumast või op ravist • Pre-ja intraoperatiivsed • Bulbuse ja n. opticuse vigastus (CRAO) • Infraorbitaalse närvi kahjustus • Kudede prolaps • Orbita hemorraagia • Postoperatiivsed • Visuse langus täieliku pimeduseni • Persistentne diplopia • Enoftalm/hüpoglobus • Infektsioon-> orbita tselluliit • Laugude väärasetsused. Alalau retraktsioon, entroopium • Implanti infitseerumine,migratsioon • Epistaksis või tserebrospinaalse vedeliku leke (med ja ülem sein) • Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

  10. Bulbuse vigastus ( ~ 30 %) • 3 kõige olulisemat tüsistust • Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisündroom - erakorraline!!! • Optikuse neuropaatia (visuse langus, RAPD) • EOM düsfunktsioon • Intraokulaarse rõhu tõus • Reetina perfusiooni halvenemine -> occlusio a centralis ret. • Venoosne staas, occlusio v centralis ret. Raviks: kohene lateraalne kantotoomia,osmootikumid (n. mannitool), i/v steroidid, jääkompress • Traumaatiline optikuse neuropaatia • Kaasnev bulbuse vigastus (k. a perforatsioon)

  11. Diagnostika • Laboratoorsed analüüsid- preoperatiivselt • CT • Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex! • Hinnata silma eeskambrit • Läätse postisioon (osaline või täielik dislokatsioon) • Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku kogunemine, veri,võõrkehad • Veresooned, n. opticus • MRT (apex), FAG, Rö

  12. Diagnostika • Tonomeetria (IOP) • Biomikroskoopia • Eesmine segment • Fundus • Gonioskoopia • Fundusfotod • Vaateväli (KP) • Ultraheli

  13. Diagnostika • Binokulaarse nägemise testid, Hess • Forced duction test

  14. Ravi • Nuuskamise vältimine • Medikamentoosne ravi • p/o AB • Analgeesia,antiemeetilised ravimid • p/o steroidid pehmete kudede ödeemi alanemiseks ( 1 mg/kg/päevas) • Orbita kirurgilise ravi näidustused: • Suur orbita põhja murd (> 50% luudest nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga – enoftalm > 2 mm • Püsiv diplopia positiivse force duction testiga

  15. Ravi • Implandid orbita rekonstruktsiooniks • Autogeenne materjal (luu, kõhr, fastsia) • Alloplastiline materjal • Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon,teflon • Absorbeeruv-polytioxanone,polylactide,polyglactin • Allogeenne dura

  16. Ravi • Lauhaavade õmblemine • Dacryocystorhinostomy- nasolakrimaalse kahjustuse korral (med. sein) • MRI vabastamine biomikroskoobi all koheselt peale traumat (alumine sein) • Skleera, korna õmblused perf. vigastuse korral (esmatähtis toonuse säilitamine) • Vajadusel glaukoomi op, katarakti op, laserravi reetina rebendite puhul, tsirklaaš või vitrektoomia reetina irdumise korral; strabismi op. • Kosmeetilised operatsioonid

  17. Prognoos • Nägemise kaotus 1: 500 • Püsiv diplopia 5-30%- strabismi op

  18. Tänan!

More Related