homme, 78 ans complications infectieuses et néphrologiques

1. homme, 78 anscomplications infectieuses et néphrologiques • Paraplégie incomplète ASIA C post traumatique fracture D12L1 à 40 ans d’évolution • Syryngomyélie cervico dorsale, arachnoïdolyse en 2004 (Professeur PARKER). • Déficit du mb supérieur G (lié à la syringomyélie): muscles intrinsèques de la main 3/5, biceps 4/5, triceps 4/5. MSD non déficitaire. • RTUP 2004

2. Résumé clinique , troubles fonctionnels • miction spontanée depuis la paraplégie: dysurie, IUE lors de la marche avec déambulateur ou vessie très pleine. Penilex pour sorties. • Depuis 1974: une infection urinaire fébrile tous les deux ans. • Prostatite + choc septique après cystoscopie en 2013 • Pas de ttt neuro-uro • DAR équilibrée (macrogol)

3. Bilan para clinique • Fonction rénale: normale • ECBU : staph epiD multiR • échographie et scanner: dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche. Vessie diverticulaire • Cystoscopie: sclérose du col vésical, difficile à franchir au cystoscope, vessie de lutte. • scintigraphie rénale au DMSA: altération bilatérale globale 33% G>D. fixation absolue = 17% à D (= relative 37% - normes : 80 à 118 %) fixation absolue =7.2 % à G (=relative 28.8% -normes 80 à 120 %).

4. BUD

5. Question posée ? Essai ASI prévu, mais a déjà essayé deux fois: sonde bloquée, ne parvient pas ds la vessie. Patient 78 ans, satisfait en miction spontanée, ne veut plus faire d’infection fébrile (choc septique), ne veut pas un penilex 24h/24 (pasd’incontinentation). Objectif: éviter sepsis, éviter dégradation fct rénale supplémentaire Si ASI possibles : antichol , toxine si échec Que faire si ASI impossible ? Ttt sclérose du col pour ASI ? (modalités ?) Dérivation chir ?

6. Avis du staff • Anticholinergiques et auto-sondages • Pratiques d’auto-sondages en hospitalisation • Proposition de faire une endoscopie sous anesthésie générale +_ incision du col si sclérose évidente