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ADHS – Modediagnose oder klinische Realität ?. Dominique Eich-Höchli PUK Zürich, Sektor Ost „Wenn Zappelphilipp erwachsen wird, ...“ 17. Riehener Seminar, den 24.10.2006. „Die Pathologisierung des Lebens beginnt bereits im Kindesalter.

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Presentation Transcript
Adhs modediagnose oder klinische realit t

ADHS – Modediagnose oder klinische Realität ?

Dominique Eich-Höchli

PUK Zürich, Sektor Ost

„Wenn Zappelphilipp erwachsen wird, ...“

17. Riehener Seminar, den 24.10.2006


Die pathologisierung des lebens beginnt bereits im kindesalter
„Die Pathologisierung des Lebens beginnt bereits im Kindesalter ....

......Doch die Medizin befriedigt die Bedürfnisse der Eltern nach Erklärungen für jedes Verhalten und alle Launen des Nachwuchses. So sind mittlerweile nicht nur HyperaktivitätundAufmerksamkeits-defizit (jetzt auch für Erwachsene!) zu Modediagnosen mit epidemischen Ausmassen geworden...“

Werner Bartens: „Süsse Sorge um das Selbst“ NZZ Folio, Nr. 3, März 2004, S.18


Adhs nomenklatur
ADHS - Nomenklatur Kindesalter ....

Zappelphilipp Hyperkinetic Reaction of Childhood

Hanns Guck-in-die-Luft Hyperkinetic Syndrome

Frühkindliches POS Hyperactive Child Syndrome

Aufmerksamkeits-Defizit- Minimal Brain Damage

Störung Minimal Brain Dysfunction

Minimal Cerebral Dysfunction


Wenn kinder erwachsen werden
Wenn Kinder erwachsen werden ... Kindesalter ....

  • Berufsausbildung / Studium

  • Einstieg ins Berufsleben / Anstellung

  • sozioökonomischer Status / soziale Anerkennung

  • Bürgerpflichten: Gesetze, Verkehrsregeln einhalten; Steuern zahlen

  • Freizeitaktivitäten

  • Verlassen der Herkunftsfamilie

  • Partner-Beziehungen / Familiengründung

  • Konsumgewohnheiten


Auftreten von st rungen

Kindesalter ....Schizophrenien

Auftreten von Störungen

 Angststörungen

 Alkohol- + Drogenmissbrauch / -abhängigkeit

 Tourette / Tics

 Störungen des Sozialverhaltens

 Lernstörungen

 Persönlichkeitsstörungen

 Entwicklungsstörungen

 Affektive Störungen

ADHS

10

20

30

0

 Soziale Anpassungsstörungen / Delinquenz

 Schul- und Ausbildungsschwierigkeiten

 Probleme bei der Organisationvon Alltagspflichten

 Probleme am Arbeitsplatz

 Instabile Beziehungen

Soziale Auswirkungen

 Erziehungsprobleme

18

D. Eich, 2006


Hks und adhd

ICD Kindesalter ....

ICD-8 (1974)

Hyperkinetisches Syndrom der Kindheit (308.3)

ICD-9 (1979)

Hyperkinetisches Syndrom des Kindesalters (314)

mit Entwicklungsrückstand /

mit Störung des Sozialverhaltens

ICD-10 (1991) : HKS

Hyperkinetische Störung (F90)

ADHS (F90.0)

Unaufmerksamkeit (6/9); Überaktivität

(3/5); Impulsivität (1/4)

DSM

DSM-III (1980): ADD

Attention-Deficit-Disorder (314)

DSM-III-R (1987): ADHD

Attention-deficit-Hyperactivity-Disorder

(314.01); 8/14 Kriterien

Schweregrad: leicht / mittel / schwer

Ausschlusskriterien: Autismus

DSM-IV (1994); ADHD

Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (314);

Kriterien: 6/9 + 6/9

combined / inattentive / hyperactive-

impulsive Type / ADHD NOS

HKS und ADHD


Subtypen von hks und adhs nach icd 10
Subtypen von HKS und ADHS nach Kindesalter ....ICD-10

F90.0 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

= ADHS (ohne Störung des Sozialverhaltens)

F90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens

F90.8 Andere hyperkinetische Störung

F90.9 Nicht näher bez. hyperkinetische Störung

F98.8 Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität

Ausschluss: tiefgreifende Entwicklungsstörung F84

manische Episode F30

depressive Episode F32

Angststörung F41


Adultes adhs leitsymptome nach p wender
Adultes ADHS: Leitsymptome nach Kindesalter ....P. Wender

1. Aufmerksamkeitsstörung

2. Motorische Hyperaktivität

3. Affektlabilität (zykloid)

4. Desorganisation in Verhalten und Aktivitäten

5. Mangelhafte Affektkontrolle (Wutausbrüche)

6. Impulsivität (Dazwischenreden)

7. Emotionale Überreaktionen

P. Wender, Oxford University Press, 1995


Bereiche der beeintr chtigung

Schlechte Schul- bzw. Arbeitsleistung Kindesalter ....

verpasst oft Fristen

häufiges Verlegen v. Dingen

kommt oft zu spät zur Arbeit/ zu Verabredungen

geringer akad. Erfolg trotz Begabung

Anpassungsprobleme

wenig Geschick mit Geld

zahlt Rechnungen zu spät

überzieht das Konto

chaotisch in persönlichen bzw. familiären Belangen

Emotionale Probleme

neigt zu emot. Ausbrüchen

fühlt sich demoralisiert wg. permanentem Misserfolg (aktuell weniger)

Geringere soziale Fähigkeiten

schlechter Zuhörer

Freundschaften pflegen 

rasch erzürnbar

verbal ausfällig, wenn wütend

Bereiche der Beeinträchtigung

R.A. Barkley, ADHD, 1998


Auswirkungen von adhs auf die gesundheitskosten
Auswirkungen von ADHS auf die Gesundheitskosten Kindesalter ....

Patientenkohorte: n=4119

 ADHD p .01 vs. Non-ADHD

grössere Unfälle + 10 % *

stationäre Hospitalisat. + 8 % *

ambulante Therapien + 8 % *

Notfallaufnahmen + 7 % *

C.L. Leibson, JAMA 285,1997


Krankheitskonzept von adhs
Krankheitskonzept von ADHS Kindesalter ....

  • Ursachen +/-

  • Pathogenese +/-

  • Pathologie und Dysfunktion +/-

  • Klinisches Syndrom ++

  • Verlauf ++

  • Ergebnis +

  • Therapieantwort +

    Falls die obigen, epistemiologischen Kriterien nicht erfüllt sind,

    wäre die Diagnose als Arbeitshypothese zu verstehen.

    N. Sartorius, CINP Paris, 2004


Adhs schlussfolgerung
ADHS: Schlussfolgerung Kindesalter ....

  • ADHS ist eine häufige, chronische Erkrankung, die bei etwa 50% der Patienten auch noch im Erwachsenenalter Auswirkungen zeigt.

  • ADHS findet sich auch bei Eltern und Geschwistern von Kindern mit ADHS und hat neurobiologische Korrelate.

  • Kernsymptome und Begleitprobleme beein-trächtigen viele Bereiche des täglichen Lebens.

  • Bei ADHS-Patienten sind assoziierte Störungen (umschriebene Entwicklungsstörungen, psychiatrischeStörungen) eher die Regel als die Ausnahme.

D. Eich, 2006


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