“Compartiendo Experiencias e Iniciativas regionales”

1. “Compartiendo Experiencias e Iniciativas regionales” Reunión del Foro LAC AISR Panama; 20 de Julio, 2011 Dr. Jose Jeronimo; M.D. Senior Advisor, Women’s Cancers Reproductive Health

2. CareHPV ™ : Experiencia de Nicaragua.

3. ~270,000 muertes anuales; 88% in países en desarrollo

4. Comparación con mortalidad materna

7. Sensibilidad de la citologia: CIN 2+ CIN 2+ HART Tuebingen Hannover Jena French public French private Seattle Canada Combined 0% 10% 30% 50% 70% 90% 100% Cuzick J, Clavel C, Petry KU, et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. The International Journal of Cancer.2006;119:1095–1101. Mayrand HM, Duarte-Franco E, Rodrigues I, et al. Human papillomavirus DNA versus papanicolaouscreening tests for cervical cancer. The New England Journal of Medicine. 2007;357:1579-1588.

8. Prueba de HPV-ADN CIN 2+ HART Tuebingen Hannover Jena French public French private Seattle Canada Combined 0% 10% 30% 50% 70% 90% 100% HPV sensitivity Cuzick J, Clavel C, Petry KU, et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. The International Journal of Cancer.2006;119:1095–1101. Mayrand HM, Duarte-Franco E, Rodrigues I, et al. Human papillomavirus DNA versus papanicolaouscreening tests for cervical cancer. The New England Journal of Medicine. 2007;357:1579-1588.

9. Proyecto START* The HC2 HPV DNA Test The careHPV™ Test Objetivo: Desarrollar una nueva prueba de VPH para sitios con recursos limitados. *Screening Technologies to Advance Rapid Testing for Cervical Cancer Prevention (START).

12. Proyecto START-UP* *Screening Technologies to Advance Rapid Testing for Cervical Cancer Prevention – Utility and Program Planning (START-UP).

13. START-UP proyectos demostrativos Masaya

14. START-UP study: Clinic in Nicaragua

15. Diseño del Estudio Reclutamiento Tamizaje careHPV™ Test: muestra vaginal auto-tomada careHPV™ Test: muestra cervical tomada por proveedor PapIVAA Negativas (Control en 5 años) + Colposcopia y Biopsia Referencia Crioterapia o LEEP Control en un año

16. Instruccionespara Auto-Toma Vaginal

17. Nicaragua: Resultadospreliminares

18. Encuestaacerca de auto-toma Alrededor de 82% de mujeresaceptarontomarse la muestra vaginal; y de ellas: 85.8% pensaronqueesfácil. 45.6% prefirieron la auto-toma a un examenginecológico 54.2% dijeronquelastimarseellasmismas era unapreocupación. 36.0% dijeronque la principal preocupación era obteneruna “buenamuestra”.

19. Aprendizaje del estudio demostrativo Es posiblerealizarunaprueba de HPV de altacalidad en areas de bajosrecursos. careHPV™ tiene mayor sensibilidadqueel Pap e IVAA. Auto-tomapuedeincrementar el acceso a los programas de tamizaje o aún ser tomada en casa. Tamizaje en el nivelcomunitario: sólomujeres con resultadopositivoseríanreferidas al centro de salud. Posibilidad de incorporarse en paquetesque se den a nivelcomunitario o domicilios.

20. Centro de Excelencia para Entrenamiento en IVAA y Crioterapia

21. IVAA Normal

22. IVAA Anormal o Positiva

24. Unmagnified view

25. Centros de Excelencia para Entrenamiento (CEE) en Latinoamérica. Collaboration between PATH, Jhpiego, and INEN.

26. MaterialesparaEntrenamientoClinico

27. Materiales de Promoción y Consejería

28. Materiales para monitoreo y supervisión

32. Expansion de los CEEs dentro del pais POVERTY INACCESSIBILITY PIURA LA LIBERTAD UCAYALI LIMA AYACUCHO

33. Expansion of TECs in the region

34. Valor de tener CEEs • Paquetevalidadoparaentrenamiento en IVAA y crioterapia. • CEEs son un buenrecurzoexistente en Latinoamericaparapaisesquedeseenempezar a introducir IVAA y crioterapia. • Validado y apoyadopordiversospaises y agencias con experiencia en IVAA y crioterapia.

35. Experiencia Regional con el Sistema de Inyección Uniject™

36. Oxitocina en Uniject ITT (Indicador de Tiempo y Temperatura) Reservorio Usar Válvula Puerto UsarPrimero Aguja No Usar (Punto de eliminacion) Tapa No Usar (Sobrepasapunto de eliminacion)

37. Oxitocina en Uniject™: El valor en la prevención de la hemorragia post-parto TM Uniject es una marca de BD. 1 Fuente: Piloto de Introducción de Oxitocina en Dispositivo Uniject™ Durante el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto (MATEP) a Nivel Institucional en Guatemala. http://www.path.org/publications/detail.php?i=1963.

38. Condiciones de almacenamiento de la oxitocina en general Fuente: Use of uterotonic drugs for prevention and treatment of post-partum hemorraghe in tropical climates: Guidance for essential drugs and safe motherhood programs http://www.pphprevention.org/files/Practicalguidance-secure_000.pdf

39. Oxitocina en UnijectEstado Regulatorio Gland Pharma (Actualmente produciendo) Kalbe Pharma (en estudios de estabilidad) Aprobado Aplicación planeada o pendiente Fabricantes Instituto Biológico Argentino (BIOL) (Actualmente produciendo)

40. Oxitocina en UnijectExperiencias Presentes y Pasadas India: - Estudio de calidad en planeación - Estudio con OiU planeado • Guatemala: • Piloto de introducción en instituciones completado en Dic. 2009. • País considerando introducción a gran escala • Honduras: • Piloto de introducción en instituciones en proceso • Piloto de introducción en comunidades planeado • Mali: • Piloto de introducción y evaluación en 2007 • País considerando uso nacional Nicaragua: - Piloto de introducción en instituciones en planeación. Vietnam: - OiU administrada por matronas en 2005 - Gynuity tiene estudios planeados Ghana: - Muestreo de calidad completo - Estudio de seguridad y viabilidad en comunidades en proceso. - Estudio de almacenamiento planeado Indonesia: - Uso por matronas en 1998-2000 - Muestreo de la calidad de oxitocina, estudio de habilidad de pago y estudios de estabilidad en proceso Angola: - Estudios de aceptabilidad y viabilidad en 1998-2000 Argentina: - Piloto de introducción en 2009 - Preparación para precalificación de la OMS en proceso

41. Actividades en Desarrollo en Latino- America Guatemala: • Piloto de introducción en instituciones completado en Dic. 2009. • País ha incluido oxitocina in jeringa pre-llenada como parte de las guías nacionales para la atención de partos. • País en proceso de toma de decisiones con respecto a introducción nacional. • Nota: USP esta desarrollando un estudio de calidad de uterotonicos, incluyendo oxitocina. Resultados estarán disponibles en Agosto de 2011. Honduras: • Piloto de introducción a nivel institucional en desarrollo • Piloto de introducción para uso de oxitocina en Uniject por parteras tradicionales iniciara en Julio de 2011.

42. DMPA IM vs. depo-subQ en Uniject • Depo-subQ provera 104 • DMPA IM 150 • 150 mg MPA • Se aplica cada 3 meses • Vial de vidrio con autobloqueo jeringa • 1” aguja • Inyección intramuscular • Sitio: el tejido muscular profundo • 99% eficaciade los anticonceptivos • Depo-Provera marca: fabricado por Pfizer • Equivalentes genéricos • 104 mg MPA • Se aplica cada 3 meses • Precargada en el Unijectsistema de inyección • 3/8” aguja • Inyección subcutánea • Sitio: la grasa subcutánea • 99% eficaciade los anticonceptivos • Pfizer producto: patente hasta el año 2020 • Ningún otro fabricante Standard actual Nueva opcion

43. Gracias jjeronimo@path.org www.path.org