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第七章 泻下剂

第七章 泻下剂. 概念. 以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂. 热结 寒结 燥结 水结. 适用范围. 热结 —— 寒下. 寒结 —— 温下. 分类. 燥结 —— 润下. 水结 —— 逐水. 体质虚弱 —— 攻补兼施. 使用注意事项. ① 表证忌用 ②表邪未解，里已成实，则表里双解 ③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ④中病即止 ⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养. 第一节 寒下. 大承气汤 《 伤寒论 》. 下一页. 大黄（四两） 20g. 君. 攻下热结. 攻下热结之峻剂.

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第七章 泻下剂

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Presentation Transcript

  1. 第七章 泻下剂

  2. 概念 以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂 热结 寒结 燥结 水结 适用范围

  3. 热结——寒下 寒结——温下 分类 燥结——润下 水结——逐水 体质虚弱——攻补兼施

  4. 使用注意事项 ①表证忌用 ②表邪未解，里已成实，则表里双解 ③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ④中病即止 ⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养

  5. 第一节 寒下

  6. 大承气汤《伤寒论》 下一页

  7. 大黄（四两）20g 君 攻下热结 攻下热结之峻剂 芒硝（三合）10g 臣 软坚攻下 存朴（八两）40g 君 行气消胀 破气之猛药 枳实（五枚）25g 臣 破气开痞 攻下以助行气，行气以助攻下 相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。

  8. 功用 峻下热结 阳明腑实证：数日不便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 主治

  9. 循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。 四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。 抽搐为“热痉”。

  10. “釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用” 治法 痞——胸脘痞塞不通 满——腹满胀大 燥——数日不大便，燥屎成硬 实——诸多实热表现

  11. 用 法 先煎枳、朴，后入大黄、芒硝烊化 返 回

  12. 大承气汤《伤寒论》 小承气汤 下一页

  13. 大黄（四两）20g 君 轻下热结 枳实（三枚）15g 臣 厚朴（二两）10g 佐 返 回

  14. 大承气汤《伤寒论》 小承气汤 调胃承气汤 下一页

  15. 大黄（四两）20g 君 轻下热结 芒硝（半升）15g 臣 炙甘草（二两）10g 佐

  16. 峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化 轻下热结，其症痞满而不燥，用法是三物同煮 缓下热结，其症燥实而不痞满，用法是先煮二物，芒硝烊化 大承气汤 攻下热结 小承气汤 主治阳明 调胃承气汤 腑实证 三承气汤鉴别 返 回

  17. 大承气汤《伤寒论》 小承气汤 调胃承气汤 大黄牡丹汤《金匮要略》 下一页

  18. 大黄（四两）20g 君 攻下热结 破瘀泻热 桃仁（三两）15g 君 破血润燥滑肠 芒硝（三合）10g 臣 软坚散结，泻热通便 凉血活血，消痈肿 丹皮（一两）5g 臣 冬瓜仁（半升）15g 臣 利湿排脓

  19. 功 用 泻热破瘀，排脓消肿 肠痈初起。右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则痛剧，或有身热，自汗，舌苔黄腻，脉滑数等。 主 治 返 回

  20. 第二节 温下

  21. 温脾汤《备急千金要方》

  22. 十三卷，治寒积腹痛 大便不通 十五卷，治寒积冷利 下利不止 君 温阳祛寒 二两 附子 三两 温阳祛寒，久痢 君 臣 寒邪较重 三两 干姜 二两 伤阳，阳虚较重 臣 大便不通 重用大黄 下利不止 少用大黄 君 五两 大黄 四两 臣 臣 助在黄攻下 二两 芒硝 不用，大黄足以祛积 佐 补脾益气 二两 人参 二两 补脾益气 佐

  23. 润肠以助泻 养血和肝止 腹痛且防泻 下伤正 三两 当归 不用，不需润肠 佐 佐使 调药、益 气和中 佐使 二两 甘草 二两 调药，益气和中 佐使 二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同

  24. 第三节 润下

  25. 济川煎《景岳全书》 下一页

  26. 主治 肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。 肉苁蓉15g 君 温肾益清，润肠通便 当归15g 臣 ①养血以助益精 ②润肠通便 牛膝10g 臣 ①补肾 ②引药下行 枳壳5g 佐 理气宽肠

  27. 升麻5g 佐 升发清阳之气 泽泻7.5g 佐 补肾浊 功用 温肾益精，润肠通便 返 回

  28. 济川煎《景岳全书》 麻子仁丸《伤寒论》 下一页

  29. “脾约”。大便秘，小便数多，苔黄，脉数。 主治 阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津 主治 麻子仁（二升）20g 君 润肠通便 杏仁（一升）10g 臣 润肠通便，利肺气以行大肠 白芍（半斤）10g 臣 养阴润燥

  30. 蜂蜜 佐使 润燥滑肠 大黄（一斤）20g 臣 泻热攻下 厚朴（一尺）15g 佐 行气 助通便 枳实（半斤）10g 佐 行气 功用 润肠泻热，行气通便

  31. 第四节 攻补兼施

  32. 黄龙汤《伤寒六书》

  33. 大承气汤 峻下热结 人参、当归 益气养血 甘草 调药，补虚，缓急 桔梗 宣利肺气，通肠腑 姜枣 养胃和中 功用 攻下热结，益气养血 阳明腑实，气血两虚证。症见数日不大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌苔焦黑，脉来无力。 主治 返 回

  34. 第五节 逐水

  35. 十枣汤《伤寒论》

  36. 甘遂 君 攻决经隧之水 各等分 大戟 臣 泻脏腑之水 芫花 臣 泻胸胁之水 大枣肥者10枚 ①解三药之毒 ②补脾之虚，补脾以制水 ③防止攻下伤脾 ④延缓药力

  37. 1.三药为散，大枣煎汤送服。 2.凌晨空腹服药 3.从小剂量开始，下少次日加量 4.得快利后，糜粥自养 服法 阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津 功用

  38. 1.悬饮(相当于胸水)，症见咳唾胸 胁引痛，心下痞硬，干呕短气， 舌苔白滑，脉沉结。 2.水臌(腹水)，腹满胀大，皮薄色 泽，饮食减少，二便不利，苔白 滑，脉沉弦。 3.水肿，一身悉肿，尤以身半以肿 甚，腹胀喘满，二但不利。 主治

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