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Medicación Materna y Lactancia Cómo prescribir Medicamentos G. Sager 2007.

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Medicación Materna y Lactancia Cómo prescribir Medicamentos G. Sager 2007. La mayoría de las embarazadas y puérperas consumen entre 5 y 8 medicamentos de autoprescripción,

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La mayoría de las embarazadas y puérperas consumen entre 5 y 8 medicamentos de autoprescripción,

la mayoría de ellos para resfríos, dispepsias, infecciones o hemorroides. Casi todos ellos se ha comprobado que son inocuos para el bebé.

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La valoración

del beneficio/riesgo

de lactar tomando medicamentos comunes o teniendo enfermedades banales da un saldo a favor de continuar con la lactancia.

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Cuando se contraindica la lactancia es un deber del que la prohíbe probar que la droga

o la enfermedad

daña la salud del niño más que el alimento

de reemplazo

que se ha probado

no es inocuo.

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1 - Determine si la

droga es absorbida

por el tracto intestinal

o destruída.

Los aminoglucósidos

(como la gentamicina),

la morfina y las sales de magnesio se absorben poco.

La insulina y adrenalina se destruyen .

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2 - Determinar si el cociente leche/plasma es alto (>1)- Determine cuanto se absorbe y compárela con la dosis usada en pediatría para esa droga.

El propanolol a pesar de tener un pasaje plasma/leche alto como el nivel plasmático es bajo la llegada al recién nacido es de efecto subclínico. La heparina no pasa a la leche, porque su molécula es de alto peso.

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4 - Tener precaución

con las drogas o sus metabolitos que tengan larga vida media en el niño como

los barbitúricos,

la meperidina,

las benzodiazepinas

y la fluoxetina.

Algunas benzodiazepinas o barbitúricos en tratamientos de meses o años pueden producir abstinencia en el niño, al producirse el destete.

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5 - Si se puede elegir, opte por la droga que más se una a las proteínas de transporte.

Una excepción a esto es la trimetoprima-sulfa en la primera semana de vida de un niño ictérico porque compite con la bilirrubina por el carrier, dejando más bilirrubina libre.

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6 - Cuando una droga penetra fácilmente

en el cerebro de la madre causando depresión o sedación penetrará seguramente

en la leche y producirá lo mismo en el niño.

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7 - Las hierbas naturales usadas como medicamentos pueden ser peligrosas para

el niño. Han sido reportadas numerosas intoxicaciones.

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8 - Para drogas radioactivas

o peligrosas espere 5 vidas

medias para reintroducir

la lactancia.

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9 - Con las drogas de vida mediacorta es posible reducir la exposición

del niño esperando 2-3 horas (o más) luego de tomarla medicación, para amamantar. Determine

el pico de droga

en sangre, para alejar

la dosissiguiente más

allá de este intervalo.

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10 - La medicación

tópica aplicada

al pezónpuede

también ser tóxica

para el bebé.

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11 - Las drogas de abuso

están obviamente contraindicadas aunque una pequeña dosis

de ellas pueda ser transferida

al niño.

Los tests para determinar

drogasde abuso permanecen positivosde 2 a 4 semanas en el niñoluego de la exposición.

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Del Hale.

Droga: Difenhidramina.

Marca :Benadryl

Usos: antihistamínico, antitusivo

AAP: no revisada.

Pequeñas cantidades podrían

ser transferidas al bebé por lo

comprobado en ratas,

Solamente podría ser probable

un ligero adormecimiento.

Vida media: 4.3 horas

Pico en plasma : 2-3 horas

Unión a proteínas: 78%

Absorción oral: 43-61%

Bibliografía: 2 referencia O´Brian (1974) y Paton (1985).

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Del Hospital de Marina Alta. Alicante.

Nivel de Riesgo : 0 verde.

Producto: difenhidramina

Grupo: antihistamínico sistémico

Riesgo lactancia: Seguro, compatible,

no riesgo lactancia-lactante

Alternativas: cetirizina, hidroxicina, loratadina

Peso molecular 255

Unión a proteínas 76

T1/2 (horas): 4

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De Plager:

Difenhidramina - Antihistamínico.

Se excreta en leche materna

(no se han informado los niveles).

Aunque los niveles después de

dosis terapéutica no serían suficientemente

altos para afectar al lactante.

El laboratorio productor

la considera contraindicada

durante la lactancia.

El motivo sería la mayor

sensibilidad de los neonatos

y los prematuros a

los antihistamínicos. (riesgo 3)

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Asunto: [lacmat-l] RE: lactancia y oxiuriasis

Fecha: Domingo, 29 de Octubre de 2000 03:20 p.m.

De acuerdo con Lawrence, el mebendazol se absorbe

mal (biosdisponibilidad oral del 2 al 22 %) y la

concentración máxima en la leche es de 0,005 mg/L.

De modo que un lactante, para tragarse una pastilla

entera de 100 mg,necesitaría tomar 20000 litros

de leche materna, cantidad que es pocoprobable

que tome en un solo día.

A 750 ml de leche diarios, tardaría 73 años en tomarse

los 100 mg de mebendazol.

Vamos, que la madre puede tomar mebendazol sin miedo,

y no hace falta interrumpir la lactancia ni media hora.

Saludos

Carlos González

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En resumen:

Se recomienda observar

al niño para reconocer

tempranamente cambios

en los patrones de alimentación,

sueño, inquietud, agitación,

depresión ybrotes en la piel.

La gran mayoría de ellos

no tendrá ninguno.

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Ahora a

disfrutar....

Sin culpas....

¿ Dudas ?

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Bibliografía:

1- Hale T. Medication and mothers´Milk.

A Manual of Lactational Pharmacology.

Texas.Pharmasoft Publishing 2002.

2-Lawrence, R. La Lactancia Materna.

Madrid.Mosby/Doyma 1996.

3-Plager, M. y col. Pasaje de

Fármacos a la Leche Materna.

Vademécum del Hospital deNiños

"Ricardo Gutiérrez“6a edición -2002.

4-www.e-lactancia.org

5-American Academy of Pediatrics.

Comité de Medicamentos y Químicos

en la leche materna.Pediatrics 2001;108:

776-789.

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I.-DROGAS CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA 

  • A. ANTINEOPLASICOS CITOSTATICOS posible inmunosupresión,
  • efecto desconocido sobre el crecimiento, neutropenia, asociación con
  • carcinogénesis. ( DOXORRUBICINA,    METHOTREXATE)
  • B. ERGOTAMINA: vómitos, diarrea, convulsiones en dosis utilizadas para migraña.
  • C. LITHIUM: un tercio a mitad de la concentración en sangre del bebé.        
  • D. AMIODARONA tiene vida media muy larga pueden esperarse efectos cardiovasculares y tiroideos.
  • II.-DROGAS DE ABUSO. CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA
  • A. ANFETAMINA: Irritabilidad, - patrón del sueño pobre.   
  • B. COCAINA: intoxicación por cocaína.
  • C. HEROÍNA: temblor, desasosiego, vómitos, inapetencia.
  • D. PENCICLIDINE: potente alucinógeno.
  • III.-LOS COMPUESTOS RADIACTIVOS REQUIEREN SUSPENSIÓN
  • TEMPORARIA DE LA LACTANCIA        
  • IV.-DROGAS CUYO EFECTO SOBRE EL LACTANTE DEBEN SER CONSIDERADAS
  • (especialmente en tratamientos prolongados)
  • CLORANFENICOL:- posible idiosincrasia con supresión en médula ósea        
  • V.-DROGAS QUE HAN SIDO ASOCIADAS CON EFECTOS SECUNDARIOS
  • SIGNIFICATIVOS EN ALGUNOS LACTANTES AMAMANTADOS Y DEBERIAN
  • SER ADMINISTRADAS A LA MADRE CON PRECAUCION
  • ACIDO 5 AMINOSALICILICO: diarrea
  • ASPIRINA ( SALICILATOS ) EN ALTAS DOSIS acidosis metabólica
  • FENOBARBITAL sedación, espasmos en lactantes luego del destete        
  • D. PRIMIDONA (antiepiléptico): sedación, problemas de alimentación        
  • E. SULFAZALACINA: diarrea con sangre.
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