La maladie de Lyme

1. La maladie de Lyme Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic) La CC de la SPILF de décembre 06… (nombre des diapo de ce diaporama sont empruntées à la SPILF : merci) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

2. Borréliose de Lyme :démarches diagnostiques,thérapeutiques et préventives Paris, 13 décembre 2006 Patrick CHOUTET CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

3. Ixodes ricinus in vitro larve nymphe Adulte femelle mâle 15 mm CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Collection Philippe Parola

4. Ixodes ricinus in vivo !! CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

5. Rappel clinique : 3 stades (id syphilis) • 0 : piqûre de tique (inaperçu 2/3) incubation moyenne 7 jours (3 à 32) • Stade primaire : virose banale + ECM (75 %) • Stade secondaire qq semaines ou mois plus tard : • Atteinte cutanée • Neurologique • Cardiaque • Stade tertiaire qq mois ou années plus tard : atteinte rhumatologique…. CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

6. En cas de piqure Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs tiques • Examen minutieux du revêtement cutané (C)‏ • Extraire la tique par une technique mécanique (risque de transmission existe dès les premières heures d’attachement et s’accroît avec le temps, élevé si > 48 h) (B)‏ • Éviter les substances « chimiques » (C) (risque de régurgitation)‏ • Désinfecter le site de la piqûre • Surveiller la zone pour dépister un érythème migrant CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

7. EXTRACTION D’UNE TIQUE [1] (vous disposez d’un tire tic) O. Patey CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

8. EXTRACTION D’UNE TIQUE [2](impossible de mettre la main sur le tire tic !) O. Patey CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

9. Après la piqure ? L’antibioprophylaxie systématique après piqûre de tique n’est pas recommandée++ CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

10. Quelques cas particuliers Il consulte 3 jours plus tardIl est piqué par 5 tiquesIl est une femme, une femme enceinte, un enfant… • Faible niveau de preuves • Pas de consensus • L’exemple par antibiolor • Les propositions de la CC de la SPILF… CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

11. Les propositions de la CC de la SPILF… • Le Risque élevé • piqûres multiples (combien ?) • long délai d’attachement (durée ?) • fort taux d’infestation des tiques (quel taux ?) • Grossesse • Modalités • Doxycycline PO : 200 mg monodose (A)‏ • Amoxicilline PO : 3 g/j 10 à 14 j (B)‏ CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

12. Diagnostic • ECM : La clinique +++ • = la lésion dermato (piqûre ou non) • Phases secondaires et tertiaires : l’aide de la biologie : anticorps ? CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

13. D. Lipsker CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

14. D. Lipsker CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

15. CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé D. Lipsker

16. Le TT • Prévention (répulsifs) • Extraction de la tique dans les 48 heures (méthode non consensuelle mais intérêt du "tire tic") • Piqûre de tique ou séroconversion isolée = Pas de traitement, sauf • Grossesse : amox 3g/j, 7 jours • Retrait tardif ? (antibiolor) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

17. ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE DURÉE ADULTE 1e ligne Amoxicilline 1 g x 3/j 14-21 jours ou Doxycycline 100 mg x 2/j 14-21 jours 2e ligne Céfuroxime-axétil 500 mg x 2/j 14-21 jours 3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie Azithromycine 500 mg x 1/j 10 jours TT phase primaire de la borréliose de Lyme  (B) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

18. Après la piqûre ? Pas de sérologie : inutile voire délétère !! CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

19. La bio : pas terrible • ECM : mauvaise sensibilité+++ (50%) = pas de place pour la bio+++ • Toutes phases : Spécificité médiocre CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

20. Question 2 - Place des méthodes biologiques dans le diagnostic des différentes manifestationsde la borréliose de Lyme ? • Détection d’anticorps • Dépistage : ELISA • Confirmation : Western blot • Autres • Culture, PCR : laboratoires spécialisés • Histologie CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

21. La bio : problématique • Trop prescrite • Souvent à tort • Génère • Angoisses (médecin et patient) • Investigations inutiles • Diagnostics erronés • Traitements inappropriés • Surcharge de travail pour les infectiologues du CHU !! CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

22. Situations au cours desquelles la sérologie n’a pas d’indication (C) • Sujets asymptomatiques • Dépistage systématique des sujets exposés • Piqûre de tique sans manifestation clinique • Érythème migrant typique • Contrôle sérologique systématique des patients traités CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

23. Le TT • ECM : Amox 3 à 4 g/j 14 jours • Alternative : doxycycline • Phase II : Ceftriaxone 2g/j 21 jours • Alternative : doxycycline • Phase III : id mais durée 1 mois CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

24. Echec thérapeutique • Formes I et II : • erreur diagnostique ? • Forme III : guérison svt incomplète CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

25. Prévention primaire en zone d’endémie • Protection mécanique • vêtements longs et fermés (C) • Répulsifs cutanés • sauf enfant < 30 mois • DEET, IR 35/35, citrodiol (C) • Femme enceinte : IR 35/35 • Répulsifs vestimentaires (C) • Perméthrine (sauf jeune enfant) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

26. A retenir • ECM : diagnostic clinique • Le tire tic • Sérologies : avec circonspection ! • Piqûre de tique isolée : ni sérologie, ni traitement..sauf exception (grossesse, retrait tardif) • J’hésite • Je consulte antibioville • Je n’y trouve pas la réponse : 03 83 76 44 89 CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé