1. Organisation générale

1. 1. Organisation générale Système circulatoire: 1. Système cardio-vasculaire 2. Système lymphatique Système circulatoire relié à: • Respiration • Nutrition • Excrétion • Immunité • Endocrinien • Thermorégulation

2. O2 CO2 Artères pulmonaires Veinespulmonaires Poumons Cœur gauche Cœur droit Organes Veines Artères Cœur divisé en deux côtés : Veinescaves Aorte Artères : cœur  organes Veines : organes  coeur artères  artérioles  capillaires  veinules  veines

3. Cœur séparé par une cloison Cœur droit Cœur gauche 2. Le coeur Chaque côté divisé en une oreillette et un ventricule.

4. O2 CO2 POUMONS O. droite V. droit TISSUS V. gauche O. gauche Circulation pulmonaire Circulation systémique

5. Systole ventriculaire (les deux ventricules se contractent) Diastole générale La révolution cardiaque Contraction = systole Repos = diastole À chaque cycle cardiaque: Systole auriculaire (les deux oreillettes se contractent)

6. Oreillettes minces Ventricules épais Ventricule gauche plus épais que le droit.

8. Tronc pulmonaire Veine cave supérieure Artèrepulmonaire Veine cave inférieure Aorte Veinespulmonaires

10. Oreillette gauche Oreillette droite Ventriculegauche Ventriculedroit

11. Endocarde Péricarde viscéral Péricarde pariétal Cavité péricardique Les enveloppes du coeur

12. Péricarde

13. Oreillettes Ventricules Ventricules Artères Sang passe des oreillettes aux ventricules, mais pas l’inverse Sang passe des ventricules aux artères, mais pas l’inverse Valvules cardiaques Valvules auriculo-ventriculaires Valvules sigmoïdes (aortique et pulmonaire)

14. Systole auriculaire Systole ventriculaire Valvules A.V. ouvertes Valvules aortique et pulm. fermées Valvules A.V. fermées Valvules aortique et pulm. ouvertes Comment sont les valvules à la diastole générale?

15. 1er bruit (POUM) Fermeture des valvules auriculo-ventriculaires à la systole ventriculaire 2e bruit (TÂ) Fermeture des valvules sigmoïdes à la fin de la systole ventriculaire Bruits du coeur

16. Valvules auriculo-ventriculaires Droite = tricuspide Gauche = bicuspide ou mitrale

17. Valvules sigmoïdes Valvule aortique Valvule pulmonaire

18. Mauvaise ouverture ou fermeture des valvules ==> turbulences ==> son sifflant (chuintant) = souffle au coeur

19. On peut aussi utiliser des valvules de porc Valvules artificielles

20. Systoleauriculaire(~ 0,1 s) Systoleventriculaire(~ 0,3 s) Diastole générale (~ 0,4 s) La révolution cardiaque Le cercle intérieur représente les ventricules et le cercle extérieur, les oreillettes

21. Les ventricules s ’emplissent: • Pendant la diastole des oreillettes et des ventricules (70%) • Pendant la systole auriculaire (30%) L ’arrêt des oreillettes est-il mortel?

22. Régulation du battement Cellules musculaires cardiaques reliées les unes aux autres en réseaux.

23. Cellules musculaires cardiaques: • Sont normalement polarisées (extérieur de la membrane est positif par rapport à l ’intérieur négatif). • Se dépolarisent spontanément à un certain rythme sans intervention du système nerveux. • La dépolarisation de la membrane provoque la contraction de la cellule. • La dépolarisation d ’une cellule se transmet aux autres cellules auxquelles elle est reliées.

24. Cœur formé de deux réseaux isolés de cellules : • Oreillettes • Ventricules La dépolarisation d’une cellule d’un réseau se transmet à toutes les autres cellules du réseau.

25. Cellules musculaires à contractions lentes • Cellules musculaires stimulantes (cardionectrices) Le cœur contient deux types de cellules musculaires: • Constituent la plupart des cellules cardiaques. • Se contractent spontanément, sans intervention extérieure à un rythme lent. • Se dépolarisent spontanément à un rythme rapide (mais ne se contractent presque pas) • Sont liées les unes aux autres et forment des amas ou des réseaux semblables à des nerfs

27. Nœud sinusal • Dans l ’oreillette droite • Les cellules du nœud sinusal possèdent le rythme de dépolarisation le plus rapide : ~ 100 à la minute Rythme des autres cellules est plus lent

28. La révolution cardiaque • Les cellules du nœud sinusal se dépolarisent • La dépolarisation se transmet aux cellules musculaires des oreillettes • Les oreillettes se contractent

29. La dépolarisation atteint le nœud auriculo-ventriculaire • La dépolarisation se transmet au faisceau de His et aux fibres de Purkinje • La dépolarisation se transmet à l ’ensemble des cellules musculaires des ventricules • Les ventricules se contractent

30. Dépolarisation du nœud sinusal se transmet aux cellules des oreillettes Les oreillettes se dépolarisent ==> systole auriculaire La dépolarisation se transmet aux ventricules par le faisceau de His et les fibres de Purkinje Les cellules des ventricules se dépolarisent ==> systole ventriculaire

31. Systole ventriculaire Diastole générale On a donc: Systole auriculaire Rythme imposé par le nœud sinusal • Devrait être de 100 / min • En fait, c ’est plus lent. Le nœud sinusal est sous l ’influence de fibres nerveuses qui le ralentissent.

32. Coronaire gauche Coronaire droite La circulation coronaire (8-19) Coronaire gauche Coronaire droite

33. Insuffisance coronarienne= baisse du débit sanguin dans le système artériel coronaire Le plus souvent due à l'athérosclérose

34. Athérosclérose Lésion de l’endothélium d ’une artère ==> formation d ’une plaque d’athérome dans la paroi de l ’artère.= renflement de la paroi formé d’une prolifération de cellules et de dépôts graisseux (cholestérol).

35. Effort cardiaque ==> manque d ’oxygène dans la zone au-delà du rétrécissement ==> douleur à la poitrine = angine de poitrine Athérosclérose s’accompagne souvent d’artériosclérose = durcissement des artères ce qui empire la situation

36. Risque élevé de formation de thrombus aux endroits rétrécis. Manque d ’oxygène ==> mort des cellules cardiaques = infarctus du myocarde Peut entraîner l ’arrêt cardiaque

37. Facteurs de risque de l ’athérosclérose et de l ’infarctus du myocarde : • Hérédité • Taux de cholestérol élevé (relié à une consommation importante de gras saturé) • Hypertension = tension supérieure à 140 / 90 • Obésité • Sédentarité • Tabagisme • Alcool • Diabète

38. Solutions possibles 1. Angioplastie coronarienne

39. On peut aussi mettre en place un stent

40. 1. Angioplastie coronarienne 2. Pontage coronarien Greffe d ’un vaisseau sanguin du patient entre l ’aorte et l ’artère coronaire obstruée au-delà de l ’obstruction. • On peut utiliser: • Veine saphène de la jambe • Artère mammaire interne

41. Dépistage des artères obstruées par angiographie = radiographie des vaisseaux sanguins. Coronarographie

42. Électrocardiogramme = enregistrement de l ’activité électrique du cœur • Électrodes placées: • Sur les bras et les jambes • Sur la poitrines Électrodes actives = dérivations Ex. Dérivation I = Bras gauche et bras droit Dérivation II = Bras droit et jambe gauche Dérivation III = Bras gauche et jambe gauche

43. Dérivations I, II et III Dérivations aVR, aVL et aVF

44. Dérivations V1 à V6

45. Tracé obtenu change selon la dérivation utilisée. Dérivation II Onde P = Dépolarisation des oreillettes Onde QRS = Dépolarisation des ventricules Onde T = Repolarisation des ventricules

46. P QRS

47. Normal Infarctus aigu de la paroi antérieure du myocarde Infarctus apical aigu de la paroi postérieure du myocarde

48. Anomalie dans le système de conduction peut entraîner des anomalies dans le déroulement de la révolution cardiaque. Peut nécessiter la mise en place d’un pacemaker

50. Fibrillation auriculaire Fibrillation cardiaque = perte totale de la coordination des contractions Défibrillation suite à une fibrillation ventriculaire