slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И. - PowerPoint PPT Presentation


  • 322 Views
  • Uploaded on

ЭКГ диагностика аритмий, связанных с нарушением функции автоматизма. ЭКГ диагностика экстрасистолий , эхо-комплексов , парасистолий. Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И.' - isaac-solomon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ЭКГ диагностика аритмий, связанных с нарушением функции автоматизма. ЭКГ диагностика экстрасистолий, эхо-комплексов, парасистолий.

Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика

Зайцева В.И.

slide2

Этиология нарушений ритма сердца (аритмогенные факторы):

  • любые болезни сердечно-сосудистой системы— атеросклероз коронарных артерий с ишемией миокарда (ИМ, Стенокардия), миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс клапанов, болезни перикарда, СД, выраженные ГЛЖ при АГ или ГПЖ при ХЛС, закрытые травмы сердца, инволюционные процессы при старении организма;
  • изменение течения электрических процессовв пейс-мекерных клетках сердца; поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного или приобретенного генеза (СССУ или WPW);
  • нарушения нервной регуляции сердца:НЦА, органические поражения ЦНС, преобладание активности САС любого генеза (тиреотоксикоз, ХСН, ↑ФН), особенно на фоне имеющихся органических заболеваний сердца;
  • механическое раздражение сердца(катетеризация, ангиография);
  • токсические воздействия:алкоголь, никотин, наркотики, ЛС (ряд ААП, например хинидин), промышленные яды, соли тяжелых металлов;
  • патология КЩС и обмена электролитов(↓K+,Ca+2, Na+ и Mg+2 вследствие форсированного диуреза, рвоты);
  • экстракардиальные заболевания: патология ЖКТ, тяжелая ХОБЛ или ТЭЛА (выраженная гипоксия – провокатор), тиреотоксикоз, климакс;
  • рефлекторное влияние на сердце со стороны внутренних органов(при глотании, натуживании, перемене положения тела);
  • стресс (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии и анемии).
slide3

К сердечным аритмиямотносят изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также нарушения связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков

І. Аритмии вследствие изменения автоматизма СУ и (или) подчиненных центров

  • Изменение частоты и регулярности возбуждений СУ.
  • Эктопические комплексы или ритмы вследствие относительного или абсолютного преобладания автоматизма подчиненных центров.

ІІ. Аритмии, основанные на механизме re-entry

  • Реципрокные комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы).
  • Экстрасистолия.
  • Пароксизмальные тахикардии.

ІІІ. Аритмии вследствие комбинированного нарушения процессов образования и проведения импульса

  • Парасистолия
slide4
Миокардиальные клетки с быстрым и медленным электричеким ответом
slide5
Изменение частоты и регулярности возбуждений СУ
  • Синусовая тахикардия >90 уд/мин

<140-180 уд/мин

  • Синусовая брадикардия < 60 уд/мин
  • Синусовая аритмия ∆ Р-Р > 0,12 с
  • Ригидный синусовый ритм ∆ Р-Р < 0,05 с
  • Остановка СУ (sinus arrest)
  • CCCУ
  • Вентрикулофазнаясинусовая аритмия
slide6
Изменение частоты и регулярности возбуждений СУ

Рис. 6.4. Ритмограмма, полученная у больного с развитым блоком предсердно-желудочкового проведения и проявлением активности

латентного водителя ритма в области предсердно-желудочкового соединения. Если сравнить длительность интервала Р—Р в цикле,

содержащем комплекс QRS, с длительностью интервала Р—Р в цикле, не содержащем возбуждения желудочков, то окажется, что во

втором случае интервал Р—Р короче. Это является характерным признаком вентрикулофазной синусовой аритмии.

sinus arrest
Остановка СУ (sinus arrest)

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия

slide8
Синдром слабости синусового узла (ЭКГ признаки)

Тип І – устойчивая синусовая брадикардия (< 50 уд/мин)

Тип ІІ – СА блокада или остановка СУ

Тип ІІІ – синдром брадикардии-тахикардии

slide9
Синдром слабости синусового узла (ЭКГ признаки)
slide10
Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы или ритмы

Условия появления

  • При угнетении автоматизма СУ до уровня более низкого, чем автоматизм латентных водителей ритма
  • При блокаде проведения синусовых импульсов

Интервал выскальзывания = автоматизму подчиненного центра

Монотопные и политопные выскальзывающие комплексы

3 подряд и более выскальзывающих удара, разделенных равными интервалами –

медленный выскальзывающий (замещающий) ритм

slide11

Особая форма зубца Р

при левопредсердных комплексах.

А— у больных с нормальными размерами предсердий;

В —при увеличении правого предсердия;

С — при увеличении левого предсердия.

slide12
Уровень автоматизма основных эктопических (физиологических) водителей ритма
slide13
Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы

Выскальзывающие удары:

а),б) – АВ-узловые;

в) - желудочковый

Выскальзывающие ритмы:

а) - предсердный

б),в) – АВ-узловые;

г) - желудочковый

slide14
Медленные выскальзывающие ритмы

Замещающий медленный идиовентрикулярный ритм

на фоне ФП и полной АВ блокады (синдром Фридерика).

Интервалы R — R = 1830 — 1900 мс.

Медленный выскальзывающий ритм АВ соединения

с предшествующим возбуждением желудочков.

Частота ритма 48 в 1 мин,

чередование интервалов R-P\': 200-120—200 мс и т. д.

slide15
Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы

Механизм: усиление автоматической активности подчиненных центров

NB! Интервал выскальзывания всегда превышает R-R основного (синусового) ритма

slide16
Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы
slide17
Миграция суправентрикулярного водителя ритма

ЭКГ признаки:

  • изменения формы и/или полярности зубцов Р,
  • образование сливных зубцов Р,
  • различия в длительности интервалов P-R при A-V проведении 1:1,
  • колебания интервалов Р-Р.
slide19
A-В диссоциация

Механизмы:

  • угнетение автоматизма СУ,
  • СА блокада,
  • неполная AВблокада,
  • усиление автоматизма подчиненных центров,
  • различные комбинации 1, 2, 3, 4.

Независимая активация предсердий и желудочков,

несмотря на отсутствие между ними полной антероградной блокады.

slide20
A-В диссоциация (формы)

Полная AВ диссоциация:

  • c фиксированным положением зубцов Р позади QRS –изоритмическая,
  • с небольшими перемещениями зубцов Р вокруг QRS.

Неполная AВ диссоциация:

1) с завершившимися захватами желудочков,

2) с частичными захватами желудочков,

3) со скрытой разрядкой центра AV-соединения без захвата желудочков.

slide22
A-В диссоциация

Полная АВ диссоциация (до и после синдромомаWPW)

После замедления синусового ритма с 81 до 71 в 1 мин

появляется ускоренный ритм из АВ-соединения

с той же частотой, в АВ комплексах QRS исчезает волна ∆

Разобщение двух ритмов: синусового (с частотой 80 в мин)

и тахикардитического желудочкового (с частотой 120 в мин).

2-й комплекс QRS — полный захват желудочков.

Комплексы, отмеченные стрелкой, — сливные

(частичный захват желудочков)

slide23
Реципрокные комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы)
  • Условия появления петли re-entry:
  • Существование двух каналов проведения
  • и односторонней блокады одного из них.
  • Наличие потенциально замкнутой петли
  • движения импульса.
  • Общее замедление скорости
  • распространения импульса (ни в одной
  • точке петли волна возбуждения
  • не встречается с зоной рефрактерности)
slide24
Реципрокные комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы)

АВ реципрокный (эхо) комплекс.

Интервал R—Р\'=230 см

Ритм АВ соединения

с предшествующим возбуждением желудочков

slide25
Экстрасистолия

Преждевременное возбуждение всего сердца или его отдела

Электрофизиологическая основа экстрасистолий

  • циркуляция волны возбуждения («re-entry») – ведет себя как локальный, ненормальный электрический генератор (источник импульсов), пересиливающий активность СУ.
  • постпотенциалы и триггерная активность — повторная электрическая активность, возникающая из-за замедления постдеполяризации вследствие нарушений трансмембранных ионных каналов. Ранняя(в конце реполяризации) или поздняя (в начале фазы покоя) деполяризации -причина предсердных и желудочковых аритмий. В состоянии выраженной ишемии (формирование ИМ) может возникать тригерная активность, вызывающая аритмию на границе нормальная/ишемизированная ткань. Аритмогенный субстрат - фиброзная ткань (импульс "блуждает" по ее "ячеистой" структуре и потенциал действия возникает позже);
  • аномальный (ускоренный) очаг автоматизма - вследствие снижения максимального диастолического потенциала и роста собственной частоты деполяризации клеток.
slide26
Экстрасистолы по месту возникновения:
  • предсердные — зубец P предшествует обычному комплексу QRS (возбуждение желудочков идет обычным путем); неполная компенсаторная пауза. Обычно не имеют: симптоматики, клинического и диагностического значения;
  • ЭС из АВ узла — зубец P (-)(за счет обратного направления возбуждения к предсердиям), или P, который наслаивается на QRS (одновременное возбуждение предсердий и желудочков), или P ретроградный, идущий после «волны» QRS;
  • желудочковые — (верифицируют по грудным отведениям): нет зубца P перед расширенным (>0,12 секунды) и деформированным QRS (похож на блокады ножек пучка Гиса); желудочковые комплексы и зубец Т «смотрят в разные стороны»; полная компенсаторная пауза. жЭС бывают:
  • по времени возникновения — сверхранние, ранние, средние, поздние;
  • по виду — 1) монофокусныемономорфные, 2) монофокусные, полиморфные, 3) бифокусные, 4) полиморфные (политопные).
  • интерполированные экстрасистолы
slide27
Экстрасистолия

1

2

1 – период уязвимости цикла предсердий

2 – период уязвимости цикла желудочков (30мс)

Предэктопический интервал

«Индекс преждевременности» ЖЭ = интервал сцепления (Q-R)/Q-T предшествующего синусового удара

ИП < 1,0 – ранние ЖЭ, ИП < 0,85 - сверхранниеЖЭ

slide32
Парасистолии

Сущность:Одновременная активность двух центров, один из которых «защищен» от другого и каждый способен вызывать деполяризацию миокарда предсердий и/или желудочков

  • Брадикардитическая форма парасистолии с блокадой входа– ЧСС СУ > ЧСС парацентра + блокада входа парацентра
  • Тахикардитическая форма парасистолии с блокадой выхода - ЧСС СУ < ЧСС парацентра + блокада выхода парацентра
  • Парасистолическая тахикардия - ЧСС СУ < ЧСС парацентра (блокада выхода отсутствует)
  • Интермиттирующая форма – периодическая остановка парацентра

ЭКГ-признаки:

  • Непостоянство предэктопических интервалов (разница >0,06-0,08 с)
  • Правило общего делителя (кратчайший интервал между двумя парасистолами укладывается целое число раз во все другие)

3. Наличие сливных комплексов

slide34
Парасистолии

Непрерывная запись ЭКГ больного с желудочковой парасистолией. Второй и четвертый парасистолические комплексы QRS сливаются с синусовыми.

ad