ЭКГ диагностика аритмий,
Download
1 / 34

Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И. - PowerPoint PPT Presentation


  • 318 Views
  • Uploaded on

ЭКГ диагностика аритмий, связанных с нарушением функции автоматизма. ЭКГ диагностика экстрасистолий , эхо-комплексов , парасистолий. Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика Зайцева В.И.' - isaac-solomon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ЭКГ диагностика аритмий, связанных с нарушением функции автоматизма. ЭКГ диагностика экстрасистолий, эхо-комплексов, парасистолий.

Доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика

Зайцева В.И.


  • Этиология нарушений ритма сердца (аритмогенные факторы):

  • любые болезни сердечно-сосудистой системы— атеросклероз коронарных артерий с ишемией миокарда (ИМ, Стенокардия), миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс клапанов, болезни перикарда, СД, выраженные ГЛЖ при АГ или ГПЖ при ХЛС, закрытые травмы сердца, инволюционные процессы при старении организма;

  • изменение течения электрических процессовв пейс-мекерных клетках сердца; поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного или приобретенного генеза (СССУ или WPW);

  • нарушения нервной регуляции сердца:НЦА, органические поражения ЦНС, преобладание активности САС любого генеза (тиреотоксикоз, ХСН, ↑ФН), особенно на фоне имеющихся органических заболеваний сердца;

  • механическое раздражение сердца(катетеризация, ангиография);

  • токсические воздействия:алкоголь, никотин, наркотики, ЛС (ряд ААП, например хинидин), промышленные яды, соли тяжелых металлов;

  • патология КЩС и обмена электролитов(↓K+,Ca+2, Na+ и Mg+2 вследствие форсированного диуреза, рвоты);

  • экстракардиальные заболевания: патология ЖКТ, тяжелая ХОБЛ или ТЭЛА (выраженная гипоксия – провокатор), тиреотоксикоз, климакс;

  • рефлекторное влияние на сердце со стороны внутренних органов(при глотании, натуживании, перемене положения тела);

  • стресс (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии и анемии).


К сердца сердечным аритмиямотносят изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также нарушения связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков

І. Аритмии вследствие изменения автоматизма СУ и (или) подчиненных центров

  • Изменение частоты и регулярности возбуждений СУ.

  • Эктопические комплексы или ритмы вследствие относительного или абсолютного преобладания автоматизма подчиненных центров.

    ІІ. Аритмии, основанные на механизме re-entry

  • Реципрокные комплексы и ритмы (эхо-удары и эхо-ритмы).

  • Экстрасистолия.

  • Пароксизмальные тахикардии.

    ІІІ. Аритмии вследствие комбинированного нарушения процессов образования и проведения импульса

  • Парасистолия


Миокардиальные сердца клетки с быстрым и медленным электричеким ответом


Изменение частоты и регулярности возбуждений СУ

  • Синусовая тахикардия >90 уд/мин

    <140-180 уд/мин

  • Синусовая брадикардия < 60 уд/мин

  • Синусовая аритмия ∆ Р-Р > 0,12 с

  • Ригидный синусовый ритм ∆ Р-Р < 0,05 с

  • Остановка СУ (sinus arrest)

  • CCCУ

  • Вентрикулофазнаясинусовая аритмия


Изменение частоты и регулярности возбуждений СУ

Рис. 6.4. Ритмограмма, полученная у больного с развитым блоком предсердно-желудочкового проведения и проявлением активности

латентного водителя ритма в области предсердно-желудочкового соединения. Если сравнить длительность интервала Р—Р в цикле,

содержащем комплекс QRS, с длительностью интервала Р—Р в цикле, не содержащем возбуждения желудочков, то окажется, что во

втором случае интервал Р—Р короче. Это является характерным признаком вентрикулофазной синусовой аритмии.


Sinus arrest
Остановка СУ ( регулярности возбуждений СУsinus arrest)

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия


Синдром слабости регулярности возбуждений СУсинусового узла (ЭКГ признаки)

Тип І – устойчивая синусовая брадикардия (< 50 уд/мин)

Тип ІІ – СА блокада или остановка СУ

Тип ІІІ – синдром брадикардии-тахикардии


Синдром слабости регулярности возбуждений СУсинусового узла (ЭКГ признаки)


Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы или ритмы

Условия появления

  • При угнетении автоматизма СУ до уровня более низкого, чем автоматизм латентных водителей ритма

  • При блокаде проведения синусовых импульсов

    Интервал выскальзывания = автоматизму подчиненного центра

    Монотопные и политопные выскальзывающие комплексы

    3 подряд и более выскальзывающих удара, разделенных равными интервалами –

    медленный выскальзывающий (замещающий) ритм


Особая форма зубца Р выскальзывающие

при левопредсердных комплексах.

А— у больных с нормальными размерами предсердий;

В —при увеличении правого предсердия;

С — при увеличении левого предсердия.


Уровень автоматизма основных эктопических (физиологических) водителей ритма


Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы

Выскальзывающие удары:

а),б) – АВ-узловые;

в) - желудочковый

Выскальзывающие ритмы:

а) - предсердный

б),в) – АВ-узловые;

г) - желудочковый


Медленные выскальзывающие ритмы (замещающие) комплексы и ритмы

Замещающий медленный идиовентрикулярный ритм

на фоне ФП и полной АВ блокады (синдром Фридерика).

Интервалы R — R = 1830 — 1900 мс.

Медленный выскальзывающий ритм АВ соединения

с предшествующим возбуждением желудочков.

Частота ритма 48 в 1 мин,

чередование интервалов R-P': 200-120—200 мс и т. д.


Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы

Механизм: усиление автоматической активности подчиненных центров

NB! Интервал выскальзывания всегда превышает R-R основного (синусового) ритма


Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы


Миграция комплексы или ритмысуправентрикулярного водителя ритма

ЭКГ признаки:

  • изменения формы и/или полярности зубцов Р,

  • образование сливных зубцов Р,

  • различия в длительности интервалов P-R при A-V проведении 1:1,

  • колебания интервалов Р-Р.


Миграция комплексы или ритмысуправентрикулярного водителя ритма


A- комплексы или ритмыВ диссоциация

Механизмы:

  • угнетение автоматизма СУ,

  • СА блокада,

  • неполная AВблокада,

  • усиление автоматизма подчиненных центров,

  • различные комбинации 1, 2, 3, 4.

Независимая активация предсердий и желудочков,

несмотря на отсутствие между ними полной антероградной блокады.


A- комплексы или ритмыВ диссоциация (формы)

Полная AВ диссоциация:

  • c фиксированным положением зубцов Р позади QRS –изоритмическая,

  • с небольшими перемещениями зубцов Р вокруг QRS.

    Неполная AВ диссоциация:

    1) с завершившимися захватами желудочков,

    2) с частичными захватами желудочков,

    3) со скрытой разрядкой центра AV-соединения без захвата желудочков.


A- комплексы или ритмыВ диссоциация


A- комплексы или ритмыВ диссоциация

Полная АВ диссоциация (до и после синдромомаWPW)

После замедления синусового ритма с 81 до 71 в 1 мин

появляется ускоренный ритм из АВ-соединения

с той же частотой, в АВ комплексах QRS исчезает волна ∆

Разобщение двух ритмов: синусового (с частотой 80 в мин)

и тахикардитического желудочкового (с частотой 120 в мин).

2-й комплекс QRS — полный захват желудочков.

Комплексы, отмеченные стрелкой, — сливные

(частичный захват желудочков)


Реципрокные комплексы и ритмы комплексы или ритмы(эхо-удары и эхо-ритмы)

  • Условия появления петли re-entry:

  • Существование двух каналов проведения

  • и односторонней блокады одного из них.

  • Наличие потенциально замкнутой петли

  • движения импульса.

  • Общее замедление скорости

  • распространения импульса (ни в одной

  • точке петли волна возбуждения

  • не встречается с зоной рефрактерности)


Реципрокные комплексы и ритмы комплексы или ритмы(эхо-удары и эхо-ритмы)

АВ реципрокный (эхо) комплекс.

Интервал R—Р'=230 см

Ритм АВ соединения

с предшествующим возбуждением желудочков


Экстрасистолия комплексы или ритмы

Преждевременное возбуждение всего сердца или его отдела

Электрофизиологическая основа экстрасистолий

  • циркуляция волны возбуждения («re-entry») – ведет себя как локальный, ненормальный электрический генератор (источник импульсов), пересиливающий активность СУ.

  • постпотенциалы и триггерная активность — повторная электрическая активность, возникающая из-за замедления постдеполяризации вследствие нарушений трансмембранных ионных каналов. Ранняя(в конце реполяризации) или поздняя (в начале фазы покоя) деполяризации -причина предсердных и желудочковых аритмий. В состоянии выраженной ишемии (формирование ИМ) может возникать тригерная активность, вызывающая аритмию на границе нормальная/ишемизированная ткань. Аритмогенный субстрат - фиброзная ткань (импульс "блуждает" по ее "ячеистой" структуре и потенциал действия возникает позже);

  • аномальный (ускоренный) очаг автоматизма - вследствие снижения максимального диастолического потенциала и роста собственной частоты деполяризации клеток.


Экстрасистолы комплексы или ритмыпо месту возникновения:

  • предсердные — зубец P предшествует обычному комплексу QRS (возбуждение желудочков идет обычным путем); неполная компенсаторная пауза. Обычно не имеют: симптоматики, клинического и диагностического значения;

  • ЭС из АВ узла — зубец P (-)(за счет обратного направления возбуждения к предсердиям), или P, который наслаивается на QRS (одновременное возбуждение предсердий и желудочков), или P ретроградный, идущий после «волны» QRS;

  • желудочковые — (верифицируют по грудным отведениям): нет зубца P перед расширенным (>0,12 секунды) и деформированным QRS (похож на блокады ножек пучка Гиса); желудочковые комплексы и зубец Т «смотрят в разные стороны»; полная компенсаторная пауза. жЭС бывают:

  • по времени возникновения — сверхранние, ранние, средние, поздние;

  • по виду — 1) монофокусныемономорфные, 2) монофокусные, полиморфные, 3) бифокусные, 4) полиморфные (политопные).

  • интерполированные экстрасистолы


Экстрасистолия комплексы или ритмы

1

2

1 – период уязвимости цикла предсердий

2 – период уязвимости цикла желудочков (30мс)

Предэктопический интервал

«Индекс преждевременности» ЖЭ = интервал сцепления (Q-R)/Q-T предшествующего синусового удара

ИП < 1,0 – ранние ЖЭ, ИП < 0,85 - сверхранниеЖЭ






Парасистолии по

Сущность:Одновременная активность двух центров, один из которых «защищен» от другого и каждый способен вызывать деполяризацию миокарда предсердий и/или желудочков

  • Брадикардитическая форма парасистолии с блокадой входа– ЧСС СУ > ЧСС парацентра + блокада входа парацентра

  • Тахикардитическая форма парасистолии с блокадой выхода - ЧСС СУ < ЧСС парацентра + блокада выхода парацентра

  • Парасистолическая тахикардия - ЧСС СУ < ЧСС парацентра (блокада выхода отсутствует)

  • Интермиттирующая форма – периодическая остановка парацентра

    ЭКГ-признаки:

  • Непостоянство предэктопических интервалов (разница >0,06-0,08 с)

  • Правило общего делителя (кратчайший интервал между двумя парасистолами укладывается целое число раз во все другие)

    3. Наличие сливных комплексов



Парасистолии по

Непрерывная запись ЭКГ больного с желудочковой парасистолией. Второй и четвертый парасистолические комплексы QRS сливаются с синусовыми.


ad