1 / 33

Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar no Brasil Seminário de Atuária - UFRJ

Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar no Brasil Seminário de Atuária - UFRJ. Rosana Neves – Gerente Gerência-Geral Econômico-Financeiro dos Produtos – GGEFP/DIPRO Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Trajetória. Funcionário Público. Regulação do Setor da Saúde Suplementar.

irina
Download Presentation

Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar no Brasil Seminário de Atuária - UFRJ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar no Brasil Seminário de Atuária - UFRJ • Rosana Neves – Gerente • Gerência-Geral Econômico-Financeiro dos Produtos – GGEFP/DIPRO • Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

  2. Trajetória Funcionário Público

  3. Regulação do Setor da Saúde Suplementar ANS Beneficiários Operadoras • 45 milhões MH • 15 milhões Odonto • 1420 Operadoras • 73 bilhões em Receitas

  4. PAPEL ATUÁRIO NA SAÚDE 1-  Aspectos Demográficos 2-  Aspectos Epidemiológicos 3-  Aspectos Econômicos 4-  Aspectos Jurídicos 5- Equilíbrio Atuarial 6- Perspectivas / Desafios

  5. 1- Aspectos Demográficos

  6. 2010 2030 2050 2010 2030 2050 Perfil demográfico e projeção da população brasileira e de beneficiários de planos privados de assistência médica (Brasil – 2010, 2030, 2050) População Brasileira Beneficiários de planos privados de assistência médica

  7. Expectativa de vida no Brasil  Em 1990 - 67 anos  Em 2009 - 73 anos  Em 2050 - 81 anos (o mesmo observado hoje na China e no Japão) Resultado: Concentração de idosos nos planos de saúde

  8. Síntese dos Principais estudos sobre a relação entre gastos assistenciais e envelhecimento da população • Coorte: Associação Idade Gasto com saúde • Gastos Idosos = 5X • Gastos Jovens = X • + 85 anos Z= 3X=2Y • 75 a 84 anos = Y • 65 a 74 = X • Custo per capita de internação

  9. 3- Aspectos Epidemiológicos

  10. Processo de Transição Epidemiológica no Brasil Acelerado processo de transição epidemiológica: superposição de cenários:  alta prevalência de doenças crônicas,  a persistência de doenças infecto-parasitárias,  o reaparecimento de epidemias em áreas urbanas Contexto de saúde brasileiro muito mais complexo do que o observado em países que completaram esse processo de transição mais lentamente.

  11. Rol de Procedimentos RN 167/2008 (A PARTIR DE 02/04/2008) RN 211/2010 (A PARTIR DE 07/06/2010): 1- Desoxicorticosterona 2- Acetilcolina, Anticorpos Anti-Receptor 3- Aférese para paciente ABO incompatível ... 70-Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Mandíbula/Maxila (com DUT) 71-Tratamento Cirúrgico de Tumores de Benignos e Hiperplasias de Tecidos Moles na Maxila/Mandíbila (com DUT) 72-Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos Odontogênicos sem Reconstrução (com DUT) 73-Pet-Scan – Exame é indicado em casos de câncer pulmonar de células não pequenas Cirurgia Bariática

  12. 4- Aspectos Econômicos

  13. Reajuste Y :Fator exógeno • Mede por exemplo: • Incorporação de um novo ROL de procedimentos médicos; • Morbidades epidêmicas ou pandêmicas; • Fenômenos extraordinários que afetem o custo das operadoras.

  14. Cenário de quebra estrutural Modelagem Despesa médica [Z(t)] Tendência sem considerar a mudança Evento exógeno pode mudar o perfil da despesa a > 0 m2 Tendência considerando a mudança a = 0 m1 tempo to

  15. Indicador de Eventos Exógenos Análise econométrica de séries temporais Irregular Ajuste polinomial Séries de Tendência == == Série Original Tendência antes Z(t) =a0 + a1* t +...an*tn Tendência depois Z’(t)=Z(t)+ b*D + c*D*t Sugestão de Reajuste Tendência depois [Z’(t)]/ Tendência antes [Z(t)] Sazonalidade Ciclo

  16. REGULAÇÃO ECONÔMICA • Assimetria de Informação: Seleção Adversa (antes da contratação)

  17. REGULAÇÃO ECONÔMICA • Assimetria de Informação: Risco Moral (depois da contratação)

  18. Preciso conter custos ! Faça uma ressonância magnética MECANISMOS DE REGULAÇÃO Rede Credenciada Operadora

  19. FORMAS DE RACIONALIZAR O COMPORTAMENTO DO USUÁRIO • Fatores Moderadores • Co-participações • Franquias • Tetos máximos (tabelas) • Eliminação do mecanismo de livre escolha • Autorizações prévias

  20. 5- Aspectos Jurídicos

  21. ESTATUTO DO IDOSO • É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade. • Art. 15 da Lei nº 10.741 de 01/out/03 – Estatuto do Idoso, §3º

  22. Máximo de 6 vezes (500%) 70 + R$ 300,00 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 18 a 29 0 a 17 R$ 50,00 Faixas Etárias (anos) ESTATUTO IDOSO Antes Depois • Impacto da Retroação: Aumento de 20% sinistralidade em 20 anos

  23. 5- Equilíbrio

  24. NTRP: Má Precificação

  25. MODELOS DE FINANCIAMENTO Mutualismo: Opções para definição do grupo Mutualismo em todo o grupo Preço Único Mutualismo em subgrupos Preço por Faixa Etária Misto Pacto Intergeracional

  26. PACTO INTERGERACIONAL Pacto Intergeracional O Pacto hoje: a parcela que ultrapassa o limite de 6 vezes será financiada pelas faixas mais jovens

  27. 6- Perspectivas/Desafios

  28. Eixo 1Modelo de Financiamento do Setor; Eixo 2Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial; Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores; Eixo 4Assistência Farmacêutica; Eixo 5 Incentivo à Concorrência; Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação; Eixo 7Contratos Antigos; Eixo 8 Assistência ao Idoso; Eixo 9Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

  29. Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor; Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial; Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores; Eixo 4 Assistência Farmacêutica; Eixo 5 Incentivo à Concorrência; Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação; Eixo 7 Contratos Antigos; Eixo 8 Assistência ao Idoso; Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

  30. Perspectivas/Desafios • Agenda Regulatória • Estudo do Pacto Intergeracional • Bases de Dados: Georeferenciamento da Rede - Vídeo • Planos em Regime Misto – Financiamento da Saúde • Reajuste – Novo modelo (value cap) • Bônus e premiações para programas de envelhecimento ativo

  31. INFORMAÇÕES DA ANS • Disque ANS:0800 701 9656 • Sítio da ANS:www.ans.gov.br • GGEFP : ggefp.dipro@ans.gov.br • Sítio do MS:www.saude.gov.br Convênio de Estágio – CIEE Estágio 6 hs Estágio 4 hs Vale transporte Av. Augusto Severo, 84 – Glória - Rio de Janeiro/RJ - Cep: 20021-040

  32. INOVAÇÃO Modelos inovadores de apresentação profissional chegam ao mercado de trabalho • Elementos gráficos • Linha do tempo • documentário http://oglobo.globo.com/economia/boachance/mat/2011/02/23/modelos-inovadores-de-apresentacao-profissional-chegam-ao-mercado-de-trabalho-923868292.asp

  33. Obrigado! Obrigada!

More Related