Введение

1. Переливание крови в клинической практикеLevan Avalishvili MDJo Ann Medical CenterTbilisi, Georgia

2. Введение • Переливания крови без рисков не бывает • Вы должны взвесить риск против выгоды • использование нужных продуктов, нужному пациенту в нужное время

3. ДонорПациент риски, связанные с переливанием могут быть уменьшены путем:-Эффективного отбора доноров крови.-Скрининг на инфекции в популяции доноров крови. -высокое качество типирования, тест на совместимость.- выделение и хранение компонентов. - соответствующее клиническое использование крови и ее продуктов.- Обеспечение качества

4. Плазма богатая тромбоц. Концентрат тромбоцитов 2nd centrifugation Whole blood Whole blood Цельная кровь 1stcentrifugation FFP для клинического использ. RBC Свежая плазма FFP для фракционир. Оптимальный additive solution Криопреципитат RBC в OAS

5. ABO выбор для компонентов крови

6. Принципы клинической практики переливания крови • Избегайте переливания крови • Переливание крови является лишь одной частью управления пациента. • Раннее предупреждение и диагностика и лечение анемии и основные состояний • Использование альтернатив переливанию крови, например, IV жидкостей. • Хорошее обезболивающее и хирургическое лечение, чтобы минимизировать потери крови.

7. - Назначение должно быть основано на национальных гаидлаинах клинического использования крови с учетом индивидуальных потребностей пациента. • -Уровень гемоглобина не должен быть единственным решающим фактором. Клиническая оценка является важным.

8. Форма согласия должна быть получена от пациента перед переливанием. Врач должен ясно описывать причины для переливания. обученный персонал должен контролировать переливания пациенту, и реагировать немедленно при побочных эффектах.

9. Информированное согласие • Пациент должен быть проинформирован, что переливание крови или компонентов крови, возможный элемент планируемого медицинского или хирургического вмешательства • Пациент должен быть проинформирован о рисках, преимуществах и доступных альтернативных • Форма согласия является ответственносью врача

10. Когда мы должны переливать кровь? &Какой компонент крови    должен быть перелит?

11. Переливать кровь, только когда это необходимо

12. Триггеры переливания компонентов • Самый низкий порог для переливания компонентов: • Hb - 6-7g/dl. • FFP порог - PT & PTT 1.5 раза превышаетверхний предел нормальных значений. • Для тромбоцитов: 10 000/µl- 20 000/µl для профилактического переливания. Рассмотреть: клиническую оценку

13. Инвазивные или хирургические процедуры: • 20 000/µl для BMA ибиоппсии • 50 000/µl для хирургии, массивное переливание крови, цирроз печени. • 100 000/µl для хирургии головного мозга или глаз. American Society of clinical Oncology guidline,1996&2001. Williamson LM. Transfusion Trigger in the UK. Vox sang 2002. AABB Technical Manual 14thed, 2002.

14. Администрация компонентов крови Претрансфузионное Идентификация реципиента: Имя и идентификационный номер на браслете пациента должен быть идентичным с именем и номером на пакете Идентификация компонента: идентификационный номер на контейнере крови, форме переливания и ярлыке (если не совпадает с последней) должны быть согласованы.

15. Guidelines for blood component therapy Компонентная терапия

20. План максимального заказа крови в хирургии (MSBOS) • MSBOS является таблицей плановых хирургических процедур, в котором указаны количества единиц крови рутинно заготовляемых предоперационно. • идеальное соотношение совмещенной и переливаемой крови, C: T 1:1. • приемлемое соотношение 3:1 - 2:1,что соответствует использованию 30-50% крови.

21. Типирование и скрининг (T & S) • ABO и Rh типирование, скрининг и идентификация антител проводятся при поступлении пациента. • только типирование необходимо, если низкая вероятность переливания

22. Типирование и кроссмэтчинг (T & C) • Включает ABO и Rh типирование, скрининг антител и идентификацию антител. • В дополнение включает в себя перекрестную совместимость, где конкретные единицы крови задерживаются на срок до трех дней для конкретного пациента. • При высокой вероятности переливания.

23. Соотношение кроссмэтчинга и трансфузии (C:T ratio) • кровь используется более эффективно, когда переливается все количество единиц, отведенных для конкретного пациента (crossmatched). • C:T соотношение меньше чем 2:1 • когда пациент не нуждается в крови, лучше проводить T & S, но не T & C

24. Несовместимые переливания крови Клинические условия Пациент, с угрожающей жизни потерей крови или гемолизом, когда не хватает совместимой крови, при неотложной необходимости переливания.

25. Редко учреждение можетиспытывать нехватку ABO совместимой крови* Могут присутствовать Пан-агглютинины (аутоантитела). * Могут присутствовать алло-антитела к антигенам высокой частоты.* Могут присутствовать алло-антитела к множественным антигенам.

26. Гаидлаин для переливания несовместимой RBC • Если состояние пациента позволяет, начните переливание медленно, 1мл в минуту в течение первых 15 минут. • Постоянное наблюдение за пациентом для выявления признаков реакции. • Измерение жизненных показателей до начала переливания, при подозрении на реакцию или, в случае отсутствия реакции, после первых 15 минут, через 30 минут, и после завершения переливания.

27. Если есть доказательства реакции переливания • Симптомы включают лихорадку, боли, опасения, озноб, потливость, тахикардия, или падение артериального давления. • Остановить переливание сразу, сохраняя IV с 0,9% раствором. • Документирование жизненно важных функций по крайней мере каждые 15 минут в течение реакции.

28. Если состояние пациента требует неотложной трансфузии: • Начните другую единицу RBC. Новая единица также может быть несовместимой, но лучше переносима. • Если в дальнейшем переливание может быть отложено, оценить реакцию и возобновить переливания после завершения оценки.

29. Если никаких симптомов или признаков реакции не отмечаются после 30 минут • Перейти к обычной практике переливания крови и мониторинга пациента. • Повторите весь процесс для каждой несовместимой RBC.

30. Осложнения переливания крови Immediate Delayed HTR GVHD FNTR PTP TRALI Iron overload Bacterial Infectious contamination diseases Allergic, Anaphylaxis

31. Рабочая форма трансфузионных реакции This part should be filled by the physician incharge : Reaction noted : put  if indicated and please specify time reaction started and duration:

32. This part for blood transfusion services staff: URINE APPERANCE : YELLOW RED DARK BROWN TURBID  SERUM PRE TRANSFUSION APPEARANCE: CLEAR HEMOLYSIS ICTERIC  SERUM POST TRANSFUSION APPEARANCE: CLEAR HEMOLYSIS ICTERIC  Blood CULTURE IF INDICATED : NEGATIVE POSITIVE  ___________________________________ Patient’s sample and donor unit are correctly identified. Yes No Amount of blood was transfused : unit # ___________ volume: ____ML unit # _________ volume: ____ML Elution result:___________________________________________________________________________ Antibody identification :____________________________________________________________________

33. Альтернативы переливанию крови CRYSTALLOID SOLUTIONS COLLOID SLOUTIONS DRUGS: DDAVP BLOOD SUBSTITUTES: EPO

34. Переливание аутологичной крови 1- Преоперационная коллекция (PAD) 2-Острая нормоволемическая гемодилюция (ANH). 3- Red Cell salvage

35. Table 1. Донация аутологичной крови

36. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ