hospITal days Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

1. hospITaldaysNovi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu Dr.sc. MiroslavMađarić Klinički bolnički centar Zagreb Savjetnik ravnatelja za informatiku Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

2. Sadržaj: Sadašnji model: vlastita informatika (insourcing) Novi modeli: Outsourcing Spin-off JPP Shared services Sive zone: Varijante modela Kombinacije modela Usporedna tablica svih modela (pro/con, SWOT) Zaključak Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

3. Vlastita informatika (insourcing) Stanje u bolničkim IT-ima se vidi iz ankete*: Bolnica respondenata: 29 Zaposlenika: 24.152 Radnih stanica: 9.202 (38,1%) Zaposlenih informatičara: 98 (0,4%) Broj krajnjih korisnika: 12.770 (52,9%) Prosječni ukupni prihod: 214,8 Mkn Prosj. proračun IT u 2010: 1,98 Mkn (0,9%) (* Anketa AMZH za izradu Deklaracije o e-Zdravlju, ožujak 2011) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

4. Vlastita informatika (insourcing) Dakle, resursi internog IT-a su nedovoljni: Ministar: “Najlošiji su informatizacija i upravljanje u zdravstvenim ustanovama!” (15.6.2012) Pacijent, 2 godine star: “Teta doktor, a gdje ti je kompjuter?”) (primjer iz jednog KBC-a, 3/5 nemaju integrirani BIS!) Da li resursi diferenciraju modele? Pro/conInsourcing modela  (* Podaci za 2011 nisu značajno drugačiji!) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

5. Pro/coninsourcing modela Pro: Osjećaj nezavisnosti Agilnost Osjećaj nižih troškova Razumijevanje procesa Con: Potiče rascjepkanost zdravstvenog sustava Nedovoljni kapaciteti za projekte i operativu Nedovoljna ekspertiza za sva područja, npr. za ISMS, SCM, SRM, PM, QA, … Nizak inovacijski kapacitet ( SMS pozivanje ) Nizak prioritet u odnosu na core business Bez planiranog budžeta za IT! Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

6. Novi modeli - definicije Outsourcing: Ugovorno izdvajanje iz poslovnog procesa onihaktivnosti koje je organizacija prethodno obavljala interno (također može uključivati ​​izdvajanje zaposlenika i imovine uključenih u outsourcing). Spin-off: Dio organizacije se izdvaja i započinje vlastiti posao na tržištu. Uobičajeno za profitne kompanije, javne institucije samo u visokoj tehnologiji (npr. NASA, “governmetalspin-off”, ClevelandClinic). JPP (Javno-Privatno Partnerstvo, engl. PPP): Poslovni poduhvat javne institucije i privatnog poduzetništva, prije svega ciljan na financiranje projekata i povećanje učinkovitosti javnog sektora. Shared services: Davanje usluga od strane jednog dijela organizacije (SSO) za sve dijelove koji su do tada imali vlastite davatelje tih usluga ili kooperativna struktura za više nezavisnih organizacija. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

7. Outsourcing Definicija: Izdvajanjeonoga što se obavljalo interno Moguć ​e izdvajanje zaposlenika i imovine Ne brkati s “contractingom” (kupnjom usluga) U bolničkom ICT-u: Samo dio aktivnosti: oslobađanje zaposlenika za “core business” Cijeli ICT: izdvajanje operative Nužno zadržavanje jezgre ICT-a: strategija i procesi Primjeri iskustva KBC Zagreb (a la ESCO): Print management: mjesečni trošak tonera 166  77 TKn/mj! Upravljanje troškovima telefonije (u 4 godine 400  300 TKn/mj) Pros: Učinkovitost, fokus na “core business”, interni “lessonlearned” Cons: Nabava, ugovaranje, izdvajanje zaposlenika, mjerenje učinaka (“dokazive uštede”) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

8. Spin-off Radi se o izdvajanju dijela organizacije (divestiture) U pravilu “non-core” aktivnosti se izdvajaju u SAMOSTALNU tvrtku Očekuje se njezin profit na tržištu Tvrtka-majka ima većinsko vlasništvo i namjerava: sudjelovati u profitu i/ili nastaviti (preferencijalno) koristiti usluge Uobičajeno za profitne kompanije sa svrhom povećanja učinkovitosti javne institucije u visokoj tehnologiji (npr. NASA, “governmetalspin-off”) spin-off u eZdravlju u Hrvatskoj zamislivo (?) kao izdvajanje IT službe: u posebnu firmu koja bi bila učinkovitija kao samostalna organizacija i Održiva na tržištu, te “bolnici-majci” davala usluge pod povlaštenim uvjetima U javnom sektoru uvijek strah od namjere za rješavanjem viška zaposlenih! Pros: Povećanje učinkovitosti, profesionalniji ICT, jednostavniji “sourcing” Cons: Nemoguće zbog rascjepkanosti (max 24 zaposlena), ovisi o volji zaposlenika, nepostojanje “divestiture” ekspertize, ugovor o preferencijalnim uslugama, … Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

9. JPP (Javno-Privatno Partnerstvo) Zajednički poslovni poduhvat javno+privatno Ciljevi: financiranje projekata povećanje učinkovitosti javnog sektora Zamisliv primjer u eZdravlju: Davanje bolničke ICT službe u outsourcing Organizacija financirana od strane privatnog partnera Koji ostvaruje povrat ulaganja npr. pay-per-use modelom (a la ESCO) nakon “grace-perioda” (min 3 godine) Pros: Financiranje aktivnosti, profesionalni ICT, jednostavan “sourcing” , učinkovitost koja kompenzira trošak PPP-a (PWC) Cons: Moguće samo središnje, ovisi o volji zaposlenika, nepostojanje ekspertize za takvu vrstu outsourcinga, ugovor o preferencijalnim uslugama i uvjetima “otplate”, javna nabava Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

10. Shared services Središnje davanje usluga cijeloj organizaciji od strane: dijela organizacije (SSO) ili od strane kooperativne strukture za više nezavisnih organizacija Deloitte (“Shared services for hospital systems”, 2009): Done well, the use of shared services can greatly help hospital systems in their efforts to navigate a challenging economic landscape without forcing them to compromise the quality of patient care. Managing IT from a single centralized organization is usually far more economical than maintaining multiple data centers, a diverse application portfolio, and in-house support organizations at each hospital. Pros: 360° nezavisnost, ekspertiza prema dobavljačima, “economy of scale”, homogenost IT servisa, SRM  Cons: mindset (spremnost na promjene) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

11. Zamisliv Shared Servicesscenario u hrvatskom eZdravlju Stvaranje zajedničke organizacije za eZdravlje Uvjeti u Deklaraciji AMZH: “financiranje, stručnost, nezavisnost” Dio postojećih 180 IT djelatnika iz bolnica i >100 iz HZZO-a: Uključiti u središnju instituciju eZdravlja (novu ili neku od postojećih koje se transformiraju). Preostale IT djelatnike raspodijeliti na druge poslove u bolnicama Lokalne poslove obavlja “IT domar” ili lokalna IT firma Blizak uzor: Krankenanstaltenges.mbH, Graz, Austrija (19 javnih bolnica u pokrajini Štajerskoj za oko 2.000.000 stanovnika) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

12. SupplierRelation Management Shared services rješava jedan od nerješivih problema u insourcing-u – odnos s dobavljačima Zašto: jer SSO ima kapacitet i ekspertizu za partnerstvo Kupoprodajni  partnerski odnos: Kupoprodajni odnos je teško definirati u javnoj nabavi Partnerstvo omogućuje povrat uloženog “procesnog znanja” KBC Zagreb model: povrat investicije u perfektivni “addedvalue” Kroz sudjelovanje u dobiti prodajom drugim korisnicima Uvjeti: Kapacitet i ekspertiza (SSO > KBC Zagreb) Odgovarajuća arhitektura SW rješenja Primjeri: e-vizita, automatizacija dokumentacije, e-prehrana Dodatni efekt: Podizanje inovacijskog potencijala zaposlenika Mogući uzor: ClevelandClinicInnovations ( spin-off, >500 M$ invest.) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

13. Da li resursi diferenciraju modele? ICT benchmark u zdravstvu: Kadrovski resursi: Hrvatska 0,4% vs. Gartner 3%* Financijski resursi: Hrvatska 0,9% vs. Gartner 3,7%* Tipičan odgovor: “Svjetski benchmark ne vrijedi za Hrvatsku!”, “Uvažavajte naše specifičnosti!”  to je dokaz ministrove tvrdnje: “Upravljanje u zdravstvu ne valja!” Naime ovo je benchmark POSTOTAKA, a ne APSOLUTNOG! Apsolutni izdatak za ICT po zaposleniku: Hrvatska 2.667 kn vs. Gartner 28.500 kn ili LKH Graz 10.900 kn! To je razlog zbog kojega benchmark u eZdravlju u Hrvatskoj uistinu ne vrijedi – ICT TCO 3,7% od prihoda je PRENIZAK! * anketa za Deklaraciju eZdravlja 2011. i Gartnerkeymetrics 2010. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

14. Financije u toku 5 godina “Catch-up”: u narednih 5 godina: 5,6% IT/ukupni budžet zdravstva Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

15. Varijante i kombinacije modela Varijante novih modela u eZdravlju: Insourcing: razina udjela usluga dobavljača, težnje reinsourcingu (uključivo vlastiti razvoj ili sudjelovanje u razvoju) Outsourcing: moguć djelomično, npr. print management u KBC-u Zagreb Spin-off: moguća podvarijanta u obliku prodaje SW (Zadar, KB Sv. Duh) Shared services: može ići parcijalno, npr. po uzoru na zajedničku nabavu Kombinacije novih modela u eZdravlju: Insourcing + Outsourcing/Shared services: predaja dijela aktivnosti Insourcing + spin-off: izdvajanje dijela koji može biti profitabilan Shared services + outsourcing/JPP: jedino realno zbog ekspertize i financiranja Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

16. SWOT Zaključak o pros/cons: jedino shared services ima rizike koji su samo subjektivne prirode! Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

17. Zaključci Najmanje rizičan, ali najviše obećavajući model je Shared Services, u kombinaciji s parcijalnim outsourcingom (npr. cloud, mreža, periferija) Zamjenjuje “Upravljanje” bez integrirane informatike U skladu sa Strategijom zdravstva 2012-2020: 1. Poboljšanje povezanosti i kontinuiteta u zdravstvu Ukida se rascjepkanost zemljopisna i vremenska 2. Ujednačavanje i poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite Homogeni sustav osigurava podatke za upravljanje kvalitetom 3. Povećanje učinkovitosti i djelotvornosti zdravstvenog sustava Središnje upravljanje IT sustavom omogućuje „evidence based“ UPRAVLJANJE. 4. Povećanje dostupnosti zdravstvene zaštite Primjer: tek je središnji IT servis omogućio upravljanje listom čekanja 5. Poboljšanje pokazatelja zdravlja Središnji ICT servisi omogućuju zahvat u izvorne podatke potrebne za pokazatelje. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

18. Hvala na pažnji! Pitanja? (može i na: miroslav.madjaric@kbc-zagreb.hr) Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu