Egészséges és tápláló étrend mennyiségi és minőségi mutatói a szociális intézményekben

1. Egészséges és tápláló étrend mennyiségi és minőségi mutatói a szociális intézményekben Tóthné Iski Éva Klinikai táplálási tanácsadó

2. Korcsoportonkénti napi energiaszükségletkcal/ nap

3. Ajánlás egész napos étkezésre • 3 x főétkezés reggeli, ebéd, vacsora • 2 x kisétkezés tízórai, uzsonna • A főétkezéseket komplettálni kell • Napi 0,5 l tej, vagy ennek megfelelő kalcium tartalmú tejtermék / sajt, túró, kefir, joghurt/ • 4 adag zöldség, gyümölcs, 1 adag nyersen • 3 adag gabonaalapú élelmiszer, 1 adag teljeskiőrlésű

4. Tej 1,5%-os vagy 2,8 /-os legyen • Tejföl kizárólag ételkészítéshez • 10 nap átlagában összenergia 30 %-a származhat zsírból • Hozzáadott cukor az összenergia 8 %-a lehet • Bő olajban sült étel 10 naponta 1 x • Tejszín ételkészítéshez használható

5. Kerülendő • Ételpor, leveskocka, sót tartalmazó ételízesitő • 30 %-nál magasabb zsírtartalmú hús • 20 % feletti zsírtartalmú húskészítmény • Koffein tartalmú vagy energiaital • Tea világosra főzve • Alkohol tartalmú ital • Szénsavas vagy cukrozott üdítő, szörp • Hozzáadott cukrot tartalmazó vagy 50 %-alatti gyümölcstartalmú gyümölcslé • Sertés és baromfizsír • 12 %-nál magasabb zsírtartalmú tejföl

6. Malnutrition Universal Screening Tool • BMI >20 = 0 pont /becslésre : felkarkörfogat, ulnahossz/ 18,5-20 = 1 pont <18,5 = 2 pont • Elmúlt 3-6 hónapban nem tervezett testtömegvesztés <5% = 0 pont 5-10% = 1 pont >10% = 2 pont • Akut betegség, tervezett éhezés (5 nap): 2 pont

7. Táplálékbeviteli lap (monitorozáshoz) • MIKOR szükséges? • MUST 1 pont esetén • Minden olyan akut esetben, ha kétségeink vannak

8. Hippokratesz: • betegség és tápláltsági állapot összefügg: jobban járnak a jól tápláltak

9. A per os táplálkozást akadályozó leggyakoribb betegségek, állapotok. • A felső tápcsatorna organikus szűkületei /szájüregi, garat, nyelőcső tumorok, benignusstenosisok/. • Neurológiai betegségek/stroke, craniocerebralis trauma, tumorok, ALS, Parkinson betegség, dementia, stb./. • Polytrauma, égés • Gégészeti tumorok irradiációja, kiterjesztett műtétei utáni állapot.

10. Mesterséges táplálás indokolt(MMTT-ajánlás) 5 napot meghaladó elégtelen táplálék felvétel 4 héten belüli, 10%-ot meghaladó testsúlyvesztés Aktuális súly kevesebb az ideális 80%-ánál BMI < 20 kg/m2 Mért antropológiai érték < ideális 80%-a Se albumin < 30 g/l Lymphocyta-szám < 1,2 G/l Csökkent/anergiás válasz bőrtesztre

11. Kalóriaszükséglet kiszámítása Becslés alapján: nem súlyos beteg: 20 kcal/ttkg/nap közepesen súlyos beteg: 25-30 kcal/ttkg/nap súlyos, intenzív ellátásra szoruló beteg: 30-40 kcal/ttkg/nap ttkg = a jelenlegi testtömeg, majd fokozatosan emeljük az ideálisra

12. Mesterséges enteralis táplálás • Per os • Sebészeti stoma • pharyngostoma • oesophagostoma • gastrostoma • duodenostoma • jejunostoma • Nasogastricus szonda • Percutan Endoscopos Gastrostoma

13. Táplálási módok • Szondán keresztül • nasogastricus szondán keresztül • nasoduodenalis szondán át • nasojejunalis szondán át • Sztómán keresztül • gastrostoman keresztül (PEG vagy sebészi) • jejunostoman keresztül (PEJ, jejunokat vagy sebészi)

14. PEG (Percutan Endoscopic Gastrostoma) Javallat: • 3 hétnél hosszabb táplálás esetén • Endoszkóppal behelyezhető ezért a beteg részére nem megterhelő beavatkozás • Csere kb. 1 év után szükséges • Kényelmes, biztonságos • Zavart betegeknél is jól alkalmazható • Különböző méretekben elérhető

15. PEG gondozása Stomaápolás naponta Forgatás, mozgatás naponta Figyelni a gyomornedv szivárgását a PEG mellett A behelyezés után 4-5 nappal a külső rögzítő lazítása

16. 1800 kcal beviteléhez szükséges • 1500 ml tápszer vagy • 4500 ml hígított bébiétel vagy • 2500 ml hígított főzelék vagy • 1600 ml húsos készétel Az értékek átlagos tápszersűrűségű hígításra vonatkoznak.

17. Szondatápszerek Kiegyensúlyozott tápanyagtartalom 6 féle rost fedezi a napi vitamin, ásványianyag és nyomelem bevitelt (RDA) Alacsony osmolaritás Kiemelt támogatás

18. MDOSZ 2005-ben végzett felmérése • a házilag előállított turmixok mikrobiológiailag nem feleltek meg az előírásoknak • a turmixok kalória és tápanyagtartalma átlagosan 20%-kal maradt el a dokumentációban feltüntetettől • a valóságban a szükséges mennyiség töredékét adták be a betegeknek

19. Táplálás előtt Ellenőrizzük a szonda helyzetét Átmossuk a szondát Tápszer testhőmérsékletű legyen! Ügyeljünk a sterilitás szabályaira

20. Táplálás közben Folyamatos táplálás Figyeljük a cseppszámot A szerelék átjárhatóságát Min. 4 óránként mossuk át Gyógyszer adás a Y toldalékon Bólus táplálás: Figyeljük a beteg általános állapotát Lassan adjuk Panasz esetén visszalépés a tolerált mennyiséghez

21. Táplálás után Mossuk át a szondát vízzel (ásványvízzel) Rendezzük a beteg környezetét Dokumentáció!

22. Gyógyszer beadása Lehetőleg folyékony formában kérjük Tablettát alaposan törjük össze Vízben oldjuk fel Tápszerbe vagy ételbe keverni TILOS! Szonda átmosása (víz) Gyógyszer beadása Szonda átmosása (víz)

23. Szövődmények: hasmenés hányinger, hányás gyomor retenció szonda elzáródása bakteriális fertőzés

24. Hasmenés kezelése csökkenteni a tápszer adagolási sebességét táplálás felépítés megtervezése első 2 - 3 napban higított tápszer adása bakteriális fertőzés megelőzése rostos tápszer adása

25. A hányás kezelése lassítani a táplálás sebességét csökkenteni az egyszerre beadott mennyiséget áttérni folyamatos táplálásra ileus jeleit figyelni

26. A szonda elzáródásának megelőzése átmosás testhőmérsékletű vízzel, (ásványvíz) táplálás megkezdése előtt és után folyamatos táplálás közben 4 óránként gyógyszer adás előtt és után feloldott gyógyszert csak vízzel adjuk be túl lassú adagolásnál (20 ml/óra) használjunk pumpát rostos tápszert 10 ch-nél vékonyabb szondába ne adjuk

27. Bakteriálisfertőzés A tápszert a megengedettnél hosszabb ideig tárolják felbontás után szobahőmérséklet: 8 óra hűtőben 24 óra Az előírtnál hosszabb ideig használja a szereléket Csak szondatápszert adjunk Higiénikus kezelés (tiszta kéz, tiszta eszköz) Szonda átmosás előírás szerint

28. Köszönöm a figyelmet!