노인의 알코올 중독과 자살 -Psychosocial perspectives-

박지영(상지대학교 사회복지학과) 노인의 알코올 중독과 자살-Psychosocial perspectives-

노인자살현황 (단위.십만명당자살률) 자료. 통계청(2009) 박지영(상지대학교)

노인자살의 원인론 • 노인 자살에 영향을 미치는 다양한 자살위험 요인을 밝혀내는 것을 중심으로 한 연구와 노인이 자살을 사고(thinking)하고 시도(attempt)하는 과정을 객관적으로 이해하기 위한 자살경로 연구가 주축. • 노인자살 위험요인연구의 주요 결과 1) 치매, 우울, 알코올이나 약물중독과 같은 정신 질환(Harwood et al., 2001; Luoma et al. 2002; Snowdon and Baum, 2002; Waern et al., 2002; Zeppegno et al., 2005; 박종순 외, 2003; 이경진, 조성호, 2004) 2) 당뇨, 뇌졸중, 퇴행성 관절염 등의 오랜 보호가 필요한 만성적 혹은 퇴행 적 신체질환 문제(Rubio et al., 2001; Teasdale and Engberg, 2001; Szanto et al., 2002; Juulink et al., 2004) 3) 은퇴, 사별 등으로 인한 사회적 고립이나 노동시장으로부터의 분리에 따 른 낮은 사회경제 상태, 그리고 이러한 부정적인 경험으로 인한 고독감, 상실감 (Stranyski and Boyer, 2001; Beautrais, 2002; Yen et al., 2005; 김 형수, 2002; 이경진 외, 2004: 박지영, 2007)등 박지영(상지대학교)

알코올 사용과 자살 • 알코올 의존은 자살의 위험요소 중 하나 (Harris and Barraclough, 1997) • 연령이 높아질 수록 자살행위에 대한 중독 위험성 증가 (Rich et al., 1986; Conwell and Brent, 1995) • 알코올 중독으로 인한 전생애자살위험율: 7% (Inskip et al., 1998) • 노인알코올 중독 과 자살에 대한 논의 근거 불충분 • 노인자살과 알코올 중독의 논리적 연관성에 대한 학문, 정책, 사회적 고려 미흡 박지영(상지대학교)

중독과 연관된 노인자살 선행 연구들 박지영(상지대학교)

Past year life events in elderly suicides with and without alcohol use disorder (Waern, 2003) 박지영(상지대학교)

Ageing, Alcohol Using and Suicide (Park, Jiyoung, 2004) Optimal environmental state struggling Personal coping function Suicide 박지영(상지대학교)

우리나라 알코올 관련 성, 연령별 사망률 추이, 2009-2010(통계청, 2011) 박지영(상지대학교)

우리나라 알코올 중독노인 특성: 입원환자 중심(박지영, 1996) • 5개 정신병원에 입원중인 60세 이상 남녀노인 49명 조사 • 남성 :여성 = 48: 1 • 연령분포: 65-69(23명) > 60-64세(22명) > 70-74세, 75세 이상 각각 2명 • 결혼상태: 기혼 (63.3%) > 이혼(16.3%) > 별거, 사별 각각 8.2% • 직업 : (현) 무직 (63.3%) > 자영업, 농어업 각각 12.2 % (과) 농어업(28.6%) > 기술직 (20.4%) > 단순노동 (16.3%) 관리, 사무직의 비율이 상대적으로 낮음 • 국기초 대상: 61.2% (공공서비스 체계에서의 입원의뢰) • 주관적 건강평가 : 매우 건강/건강 (44.9%) > 건강하지 않음 (28.6%) >보통 (18.4%) • 음주기간: 41-50년 (36.7%) > 31-40년(26.5%) > 51년이상(22.4%) 10년 이하는 6.1% (3명) 박지영(상지대학교)

우리나라 알코올 중독노인 특성: 입원환자 중심(박지영, 1996) • 알코올 관련 치료경험 : 정신과 (49%) > 없다 (34.7%) > 내과 (16.3%) • 조사당시 입원 기간: 1-5개월(40.8%) > 6-10개월( 36.8%) > 11-15개월 (18.4%) • 알코올 중독 가족력: 없음(63.3%) > 아버지 (26.5%) > 형제 (6.1%) • 음주 빈도: 매일 (71.4%) > 비정기적 폭음(8.2%) > 주 5일정도(6.2%) • 음주행위특성 • 음주 동반자: 혼자 65.3% > 친구/동료 34.7% • 음주시간대: 저녁(7시 이후) 59.2% > 일정하지 않음 28.6% > 매우 늦은 밤, 점심때 각각 6.1% • 음주효과: 기분좋아지고 어려운 일이 해결된 기분 49% > 별로 변화없 음 18.4% > 우울하고 하소연하고 싶은 기분 16.3% > 왠지 화 가 나고 폭력적이 됨, 불쾌하고 기분이 나타짐각각 6.1% 박지영(상지대학교)

노인자살시도자 경험연구에 나타난 음주문제. • 2005년-2009년 사이에 인터뷰한 65세 이상 남녀 노인자살시도자 63명 중 자살시도와 음주 문제의 연관성이 있는 참여자 17명에 대한 관련 내용 정리 • 남 : 여 = 11 : 6 • 연령분푀70-74세 (7명) > 65-69세 (6명) > 75-79세 (3명) > 85세 이상(1명) • 50세 이후 음주시작: 남 7명 > 여 3명 이중 자살시도시점에 첫 음주: 4명 • 음주 시작 계기: 퇴직 혹은 경제적 문제에 대한 스트레스 자녀 혹은 부부 문제 등 가족갈등 자살시도 직전에 두려움때문 • 자살시도 후 음주행위 지속 여부 음주 지속하지 않음 12명 (건강상 이유, 술이 맞지 않음, 술을 마시면 다시 자살을 시도할 것 같은 두 려움 등) > 지속 함 3명 (청년기부터 음주를 지속한 참여자 3명) > 자주 하지 않으나 아주 드물게 한 번씩 2명 (자살사고를 떨칠 수 없을 때, 마음이 너무 힘들 때) 박지영(상지대학교)

노인자살에 대한 일반적인 원인과 경로 이해(박지영, 2004) <개인특성> 성별(남>여) 연령(高>低) 가족력 (有>無) 등 지지체계 <생물학적 특성> 신체질병/장애 (有>無, 長>短) 정신질환(有>無) 심리적상태 Personality 정신건강 -불안, 우울 -음주 문제 자살사고 자살 <경제적 특성> 경제적 문제 <사회적 특성> 의미있는관계 또는 역할상실 ,사회적지지 부족 사회문화적 요인 박지영(상지대학교)

노인자살경로에서의 음주 위험 시기 박지영(상지대학교)

노인자살전망-베이베붐 세대 특징을 중심으로 (박지영, 2011) □ 베이비부머 본인은 원하는 만큼 학교교육을 받지 못하였으나(64.2%) - 자녀의 대학 교육비는 당연히 지원해야 한다고 생각(99.1%) * 2009년 기준 대학진학률 : 81.9% (교육과학기술부 ․ 한국교육개발원) □ 베이비부머의 부모 중 약 70%는 여전히 생활비 도움이 필요. - 베이비부머세대는 자녀의 결혼 준비도 부모가 해주어야 한다고 생각(90.0%)하여 부모부양과 자녀지원의 부담이 병존 * 베이비부머의 부모 중 한 분이라도 생존해 있는 경우 68.5% □ 지난 1년 동안 문화예술 관람을 한 비율은 절반도 안 되며(47.8%) - 베이비부머의40.9%가 사회복지단체 등에 기부(전체 32.3%)하고 있음 박지영(상지대학교)

노인자살전망-베이베붐 세대 특징을 중심으로 (보건사회연구원, 2010; 박지영, 2011) □ 노후준비 수준: 80.0% (대부분 국민연금) * 향후 소득이 동일하거나 감소할 것으로 생각하는 비율이 69.5%인 점을 감안하면 실제 응답결과와 달리 노후준비가 덜 되어 있을 가능성이 (예: 2007. 9월 중소기업청, 중소기업중앙회의소기업 ․ 소상공인 공제도입) □ 베이비부머 가구주의 소득, 직업, 교육, 재산 등을 고려한 사회경제적지위(Social Class)에 대한 주관적 의식은 ‘중간층’이상이 61.6%로 전체가구주(57.6%)보다 높음 -> 노년기생활에 대한 사회경제적 기대수준이 높을 것으로 예측됨 □ 가정, 직장 등 전반적인 생활에서 느끼는 스트레스 정도(65.2%)는 전체(60.4%)보다 훨씬 높고 • 이들이 자살을 생각할 경우, 절반 이상(52.8%)은 ‘경제적 어려움’을 그 원인으로 들고 음 • 존엄사 혹은 안락사에 대한 태도조사: 76%가 수용적 태도 박지영(상지대학교)

아동, 청소년기 청년기 장년기 중년기 노년기 • 빈곤, 질병, 소외, 부정 • 적인 사건과 같은 위험 • 요인 • 과거의 문제해결방식 • (resilience) • 개인의 자원동원력 • 지역사회의 문제 해결 • 능력 자살위기 Alcohol/substance use 박지영(상지대학교)

노인자살의 위험요인으로써의 알코올 중독관리정책제언 • 제2차 자살예방종합대책(2009-2013) 10대 과제에 알코올 중독자 관리체계구축 강화 조항 삽입 BUT!!! • 자살위험요인으로써 노인의 알코올 중독/음주 문제에 대한 실패 파악 및 정책적 근거 불충분 : 지속적인 community research based evidence building • 타 연령층과 차별된 노인 음주 문제 특성 및 대책 고려 필요 : Qualitative research monitoring • 자살예방인가? 중독관리인가? 이분법적 논리 아닌 통합적 접근 필요 • 미국 국가자살예방전략(NSSP) • 정신건강, 약물남용, 정신보건서비스에 대한 사회적 편견 제거전력 구축 • 정신보건 및 약물남용예방서비스에 대한 지역사회 접근성 증진 • 자살행동, 정신질환, 약물남용에 대한 방송, 언론매체의 보도태도 개선 • Community resources integration • Bio-psycho-social Community service integration 박지영(상지대학교)

노인자살의 위험요인으로써의 알코올 중독관리정책제언 Policy Service quality empowering Coping resources development 알코올 중독 대처를위한 communityresilience 강화 Evidence building Drinking culture Human Resource Development Network 박지영(상지대학교)

references • 박지영 (2011a). 100세 시대 노인자살예방정책대응방안: 사회복지적 측면으로. 100세 시대 대비 저출산 고령사회 보고서. 보건복지부, 한국보건사회연구원 • 박지영(2011b). 우리나라 노인자살특성에 기반한 노인자살예방정책 대응방안: 심리사회문화적 자원 통합 중심으로. 자살예방종합학술대회 주제발표, 한국자살예방협회, 중앙정신보건센터 • 박지영(1996). 알코올 중독노인의 특성에 관한 연구: 정신과 입원환자를 중심으로. 이화여자대학교 석사학위논문 • Barraclough, B. M. (1971) Suicide in the elderly. British Journal of Psychiatry 120 (Special Suppl.), 87–97. • Clark, D. C. and Clark, S. H. (1993) Suicide among the elderly. In Suicidal Behavior: The State of the Art. Proceedings of the XVI Congress of the International Association for Suicide Prevention, Böhme, K., Freytag, R., Wächtler, C. And Wedler, H. Eds, pp. 161–164. Roderer, Regensburg 박지영(상지대학교)

Conwell, Y., Duberstein, P. R., Cox, C., Herrmann, J. H., Forbes, N. T. and Caine, E. D. (1996) Relationships of age and axis I diagnoses in victims of completed suicide: a psychological autopsy study. American Journal of Psychiatry 153, 1001–1008. geriatrics 7, 149–164. • Conwell, Y., Lyness, J. M., Duberstein, P., Cox, C., Seidlitz, L., DiGiorgio, A. and Caine, E. D. (2000) Completed suicide among older patients in primary care practices: a controlled study. Journal of the American Geriatrics Society 48, 23–29. • Harwood, D., Hawton, K., Hope, T. and Jacoby, R. (2001) Psychiatric disorder and personality factors associated with suicide in older people: a descriptive and case–control study. International Journal of Geriatric Psychiatry 16, 155–165. • Inskip, H. M., Harris, E. C. and Barraclough, B. (1998) Lifetime risk of suicide for affective disorder, alcoholism and schizophrenia. British Journal of Psychiatry 172, 35–37 • Waern. M.(2003). Alcohol dependence and misuse in elderly suicides, Journal of Alcohol & Alcoholism 38(3), 249-254 • Waern, M., Runeson, B. S., Allebeck, P., Beskow, J., Rubenowitz, E., Skoog, I. and Wilhelmsson, K. (2002) Mental disorder in elderly suicides: a case–control study. American Journal of Psychiatry 159, 450–455. 박지영(상지대학교)

노인의 알코올 중독과 자살 -Psychosocial perspectives-