Contextualizando os equilibrios hidroeletrol tico e acidob sico
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 32

“Contextualizando os equilibrios hidroeletrolítico e acidobásico” PowerPoint PPT Presentation


  • 66 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

“Contextualizando os equilibrios hidroeletrolítico e acidobásico”. FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA Mauricio Braz Zanolli - Agosto 2007. ÁGUA. ...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPALCONSTITUINTE DOS ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE...

Download Presentation

“Contextualizando os equilibrios hidroeletrolítico e acidobásico”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


“Contextualizando os equilibrios hidroeletrolítico e acidobásico”

FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA

Mauricio Braz Zanolli - Agosto 2007


ÁGUA

...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPALCONSTITUINTE DOS ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE...

...O ORGANISMO É UMA SOLUÇÃO AQUOSANA QUAL ESPALHAM-SE SUBSTÂNCIAS COLOIDAIS DE VASTÍSSIMA COMPLEXIDADE...

Henderson


ISO, HIPO E HIPERTÔNICO

  • Pressão osmótica se refere ao número de partículas em solução ( mais partículas / menos água)

  • Hipertonicidade - osmolaridade acima da observada em líquidos corporais

  • Hipotonicidade - osmolaridade abaixo da observada em líquidos corporais

  • 300 mOsm / l = valor médio “normal”


MOVIMENTAÇÃO DA ÁGUA

  • MOVE-SE LIVREMENTE ATRAVÉS DAS MEMBRANAS CELULARES E CAPILARES, MANTENDO O EQUILIBRIO OSMÓTICO

  • OS SOLUTOS NÃO SE DISTRIBUEM LIVREMENTE, SENDO QUE O SÓDIO PREDOMINA NO EXTRA E O POTÁSSIO NO INTRACELULAR


CONTROLE CELULAR DA ÁGUA E SOLUTOS

+

-

MEMBRANA

PINOCITOSE

3Na

H2O

H2O

PROTEINAS

TRANSPORTANDO

SOLUTOS

2K

RNA


DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPORAL

SÓLIDOS 40%

P

L

A

S

M

A

5%

INTERST.

15%

Água intracelular- 40%

E.E.C.


EQUILÍBRIO DE FLUIDOS CORPORAIS

PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR

H2O

K

P

R

O

T

Na

H2O


ENTRADA

FLUIDOS - 1200 A 1800

ALIMENTOS - 700 A 1000

OXIDAÇÃO - 250 A 300

TOTAL : 2000 A 3000

SAÍDA

URINA - 1500 A 2000

PELE - 300 A 600

PULMÕES - 200 A 400

TRATO GI - 100

TOTAL : 2000 A 3000

EQUILÍBRIO DA ÁGUA CORPORAL


PERDA D’ ÁGUA

300 300

300

Extra Intracelular

3

1

325 325

350

2


ADIÇÃO D’ ÁGUA

300 300

300

Extra Intracelular

3

275 275

1

250

2


REGULAÇÃO DA ÁGUA CORPORAL

HIDROPENIA

AUMENTO DA OSMOLALIDADE PLASMATICA

HIPOTÁLAMO

SEDE

SECREÇÃO HAD

HIDRATAÇÃO

RETENÇAO TUBULAR

DE ÁGUA

REDUÇÃO DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA


OSMOREGULAÇÃO (H2O)

O QUE É SENTIDO- OSMOLARIDADE PLASMATICA

SENSORES- HIPOTALAMO

EFETORES- HAD, SEDE

EFEITO- OSMOLARIDADE URINARIA, INGESTÃO H2O

AVALIAÇÃO- Na PLASMÁTICO

REGULAÇÃO DE VOLUME (Na)

SENSORES-ATRIO, CAROTIDA, AFERENTE

EFETORES- SRAA, PNA, NOR, HAD

O QUE É SENTIDO- PERFUSÃO TECIDUAL

EFEITOS- NATRIURESE, SEDE

AVALIAÇÃO- EEC

PAPEL HORMONAL NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO DE SÓDIO E ÁGUA


DEVEMOS SABER QUE

  • OSMOLALIDADE PLASMÁTICA~

    2 (Na PLASMATICO) + GLICEMIA / 18 + UREIA / 6

  • GLICOSE E UREIA SÃO NORMALMENTE POUCO SIGNIFICATIVAS EM TERMOS DE PRESSÃO OSMÓTICA

  • SÓDIO CONTRIBUI PARA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA NA MEMBRANA CELULAR, MAS NÃO NA PAREDE CAPILAR

  • PROTEINA PLASMÁTICA É O PRINCIPAL DETERMINANTE DA PRESSÃO ONCÓTICA DO PLASMA


DEVEMOS SABER QUE


DEVEMOS SABER QUE

  • A CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA DE SÓDIO E A OSMOLALIDADE PLASMATICA VARIAM EM PARALELO

  • NÃO HÁ RELAÇÃO PREVISÍVEL ENTRE SÓDIO PLASMÁTICO E VOLUME EXTRACELULAR

  • NÃO HÁ RELAÇÃO PREVISÍVEL ENTRE SÓDIO PLASMÁTICO E EXCREÇÀO URINÁRIA DE SÓDIO

  • ALTERAÇÕES DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA LEVAM A MUDANÇAS NO VOLUME INTRACELULAR


DEVEMOS SABER QUE

  • HIPONATREMIA (HIPO-OSMOLALIDADE) INDUZ AO EDEMA INTRACELULAR

  • HIPERNATREMIA (HIPER-OSMOLARIDADE) INDUZ À DESIDRATAÇÃO INTRACELULAR

  • ESTAS MUDANÇAS SÃO SENTIDAS NO CÉREBRO, ACARRETANDO SINTOMAS NEUROLÓGICOS EM AMBOS OS CASOS


METABOLISMO DO SÓDIO

  • PRINCIPAL CÁTION DO EXTRACELULAR

  • DETERMINA O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR

  • SUA REGULAÇÃO MANTÉM O VOLUME DESTE COMPARTIMENTO

  • ALTA QUANTIDADE - CONGESTÃO CIRCULATÓRIA

  • BAIXA QUANTIDADE - COLAPSO CIRCULATÓRIO


REGULAÇÃO DO SÓDIO CORPORAL

  • A REGULAÇÃO

  • DO SÓDIO CORPORAL

  • INCLUE

  • MECANISMOS

  • HEMODINÂMICOS

  • HORMONAIS


Intravascular

Arterial

P.A.

Freqüência Cardíaca

Variação Postural

Venoso

PVC

Enchimento Jugular

Veias Sublinguais

Veias Periféricas

Intersticial

Turgor

Pele

Lingua

Ocular

Umidade

Mucosas

Lingua

AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESPAÇO EXTRACELULAR


DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO

  • PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR

  • [K] INTRACELULAR - 150 mEq / L

  • [K]EXTRACELULAR - 4 mEq / l

  • POTENCIAL INTRACELULAR NEGATIVO É DEVIDO A ESTA ASSIMETRIA DE DISTRIBUIÇÃO


DDP= a. ln Ki / Ke

  • Se Ke se reduz, diferença de potencial se eleva => hiperpolarização => tecidos excitáveis conduzem mais dificilmente estímulos

  • Se Ke se eleva, diferença de potencial cai => despolarização => tecidos excitáveis tornam-se mais irritáveis


Sistemas tampões

Lembrar do osso

como tampão !!!


sangue arterial

(GS com heparina)

É O PADRÃO !!!

pH

HCO3 (actual)

pCO2

sangue venoso

No ambulatório...

tCO2 (26-27mEq/l) ou reserva alcalina

Como avaliar ?


pH = Alcalemia (pH sangue alto)

pH = Acidemia ( pH sangue baixo)

pH: 7.35 a 7.45

pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2


RESPOSTAS FISIOLÓGICAS

(Esta é a tabela para termos no bolso !!!)

Distúrbio primário resposta

acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5

alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1

acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1

resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4

alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3

resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5

Kaehny WD, Manual of Nephrology 4ed, 1995.


HIPONATREMIA – MIELINÓLISE PONTINA CENTRAL


Physiology of Microvascular Fluid Exchange in the Lung

Ware L and Matthay M.

N Engl J Med 2005;353:2788-2796


Figure 1Chest X-ray of 20-year-old woman with a plasma sodium concentration of 117 mmol/l after ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine) ingestion

Kalantar-Zadeh K et al. (2006) Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Neprol2:283–288 doi:10.1038/ncpneph0167


Table 1Chronologic course of events in the patient after ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine) ingestion

Kalantar-Zadeh K et al. (2006) Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Neprol2:283–288 doi:10.1038/ncpneph0167


Table 2 Comparison of clinical and laboratory findings, course of events, and management and outcome of three hyponatremic patients

Kalantar-Zadeh K et al. (2006) Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Neprol2:283–288 doi:10.1038/ncpneph0167


  • Login