Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire
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SFCP - Journées nationales de cancérologie. Place de la TEP FDG dans le bilan initial du cancer mammaire. Pont à Mousson – 19 septembre 2008. P. OLIVIER, CHU Nancy. MC 37 ans #7672 EXT initial Lésion mammaire G ADPs sus clav. at axillaire - doute sur foie. [18F]-Fluorodéoxyglucose.

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Presentation Transcript


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

SFCP - Journées nationales de cancérologie

Place de la TEP FDG dans le bilan initial du cancer mammaire

Pont à Mousson – 19 septembre 2008

P. OLIVIER, CHU Nancy


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

MC 37 ans #7672 EXT initial

Lésion mammaire G

ADPs sus clav. at axillaire - doute sur foie


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

[18F]-Fluorodéoxyglucose

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

[18F]-Fluorodéoxyglucose

- Quels sont les éléments qui conditionnent la visibilité d’une lésion en TEP-FDG ?

Cellules

  • Transporteurs GLUT

  • Equipement enzymatique

  • Prolifération cellulaire

  • Caractère ± différencié

  • Taille de la lésion

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Influence du type histologique

  • Sensibilité PET-FDG moindre pour carcinomes lobulaires que pour carcinomes canalaires

    Dose J, et al. Positron emission tomography for diagnosis

    of breast tumors. Onkologie 1997; 20: 190–195.

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Diagnostic de malignité

  • Spécificité 90% vis-à-vis du diagnostic de cancer

    avec valeur seuil de SUV = 2.0 à 2.5

    Standard

    L’examen TEP-FDG n’est pas indiqué pour le diagnostic de malignité des tumeurs mammaires

    (niveau de preuve A)

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Evaluation pronostique

- Corrélation entre agressivité de la lésion

et fixation du FDG

[type histologique, grade,

indices de prolifération cellulaire]

  • Possibilité de stratifier les patients en fonction

    du risque d’échec thérapeutique et de récidive

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Evaluation pronostique

Veronesi U, et al. comparative study on the value of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol 18:473-478, 2007

N+ axillaires chez 88 patients de 187 patients

avec fixation FDG au niveau de la tumeur Itive

=> Valeur pronostique

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Bilan d’extension

  • L’examen TEP-FDG est indiqué en option dans le bilan d’extension locorégionale et métastatique des tumeurs invasives (niveau de preuve B2),

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Bilan d’extension ganglionnaire

Veronesi U, et al. comparative study on the value of FDG-PET

and sentinel node. Ann Oncol 18:473-478, 2007

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Bilan d’extension ganglionnaire

XXXXXXXXXXXXXXXX

  • Rq : FDG meilleur que scanner pour chaine mammaire Interne et GGs médiastinaux

  • - Impact non évalué


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Bilan d’extension à distance

Dose-Schwarz J, et al . Detection of metastases in breast cancer patients: comparison of FDG PET with chest X-ray, bone scintigraphy and ultrasound of the abdomenNuklearmedizin. 2008;47(3):97-103.

  • FDG-PET : sensibilité 87.3% - spécificité 83.3%

  • Bilan conventionnel : sensibilité 43.1% - spécificité 98.5

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Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Bilan d’extension à distance

Heusner TA et al Breast cancer staging in a single session:

whole-body PET/CT mammography.

J Nucl Med. 2008 Aug;49(8):1215-22.

  • Le bilan conventionnel a identifié 7 des 10 patients métastatiques

  • PET : passage M0 => M1 pour 3 patients

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Influence du type de l sion

Influence du type de lésion

Bilan d’extension à distance

  • TEP plus sensible que scintigraphie osseuse

    pour lésion lytiques

  • Scintigraphie osseuse plus sensible que TEP

    pour lésions condensantes

    Cook GJ, et al.

    Detection of bone metastases in breast cancer by 18FDG PET:

    Differeing metabolic activity in osteoblastic and osteolytic lesions.

    J Clin Oncol 1998; 16:3375–3379.

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Bilan d’extension à distance

  • La TEP-FDG n’est pertinente que dans population

    pré-sélectionnée

    • Au-delà de stade IIA ??

    • Selon autres critères pronostiques ??

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

TEP-FDG et évaluation de la

réponse au traitement

Caractérisation lésionnelle=> différenciation fibrose / nécrose et tumeurPrécocité de la réponse fonctionnellepar rapport à réponse en terme de diminution de taille=> Identification desnon répondeurs- néoadjuvant- métastatique

Cancer du sein bilatéral

Chimio néoadjuvante

Bonne réponse sur T, N et M


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

  • 47 patients – TEP-FDG initial et après 1ere cure

  • Comparaison avec réponse en anat path

  • Differentiation 2 groupes / réponse complète / réponse incomplète

  • (Classification de Sataloff)

de Berriolo-Riedinger Aet al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

  • Exemple réponse complète

    TEP initial vs TEP avant seconde cure

de Berriolo-Riedinger Aet al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

  • Exemple de non réponse

    TEP initial vs TEP avant seconde cure

de Berriolo-Riedinger Aet al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

TEP-FDG et évaluation de la

réponse au traitement

En prenant une valeur seuil de 60%, la diminution du SUV permet de différencier - après 1 cure - répondeurs des non répondeurs avec :

- sensibilité de 91%, spécificité de 86%, exactitude de 87%

de Berriolo-Riedinger Aet al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


Place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire

Conclusion

  • 1- Bilan d’extension locorégionale et à distance

    => uniquement dans population à risque

  • 2 - Evaluation précoce de la réponse au traitement

Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ?

SFCP – sept 2008 P.OLIVIER


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