Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

Győr, 2008. Május 9.-10. PowerPoint PPT Presentation


  • 68 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban (Tárgyalási és alkulehetőségek az egészségbiztosítóval). Győr, 2008. Május 9.-10. Egészségbiztosítás háromoldalú jogviszony érdekellentét. Biztosított egészségügyi szolgáltató egészségbiztosítás. Társadalombiztosítás

Download Presentation

Győr, 2008. Május 9.-10.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Gy r 2008 m jus 9 10

Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban(Tárgyalási és alkulehetőségek az egészségbiztosítóval)

Győr, 2008. Május 9.-10.


Gy r 2008 m jus 9 10

Egészségbiztosítás

háromoldalú jogviszony érdekellentét

Biztosított

egészségügyi szolgáltatóegészségbiztosítás


Eg szs gbiztos t s

Társadalombiztosítás

Social security

Szolidaritás

Arányos teherviselés

Szükséglet arányos részesedés

Kötelező

Közszolgáltatási szerződések

Biztosítás

Assurance

Kockázatelemzés

Kockázat alapú díjtétel

Egyedi szerződésen alapú ellátás

Szerződéses szabadság

Polgárjogi szerződések

Egészségbiztosítás


Biztos tott

Biztosított

  • Biztosítotti jogviszony

  • Közteherviselés

  • Öngondoskodás

  • Igénybevétel korlátai

  • Munkaerőpiac szerepe

  • Medikalizáció


Medikaliz ci

Medikalizáció

„A mai kultúránkban elterjedt egy patologizálási hajlam, túl sok mindentlátunk betegségnek vagy betegség-tünetnek. Aki elissza a családja megélhetését, az nem egy erkölcstelen disznó, hanem szenvedélybeteg, a zsugás, a kaszinókban, a lovin lebzselő ugyancsak. A köztörvényes bűnöző a szociális adaptáció zavarában szenved, leginkább sanyarú gyerekkora miatt, és elmaradott szemléletűnek tartjuk azt az embert, aki szerint a sanyarú gyerekkor még nem ad felhatalmazást a rablógyilkosságra. A gazdasági, vagy politikai gengszterség nem egy aljas foglalkozás, hanem pénzügyi vagy népvezéri zsenialitás. Már régen nincs rosszkedvű, szomorú, bánatos, elfáradt, pesszimista ember, mindenki depressziós. A betegségéért pedig senki sem vonható felelősségre, tehát az emberek szívesen kapaszkodnak abba a helyzetbe, hogy áldozatok, ezért nem felelősek önmagukért.”

Popper Péter


Eg szs g gyi szolg ltat

Szolgáltatás

Piac

Szolgáltatás szabadsága

Szektorsemlegesség

Versenyszabályok

Kereslet – kínálat

Üzemszerű működés

Fogyasztói jogok

Hivatásrendi elvárás

Jogi szabályozás

Teljesítési kötelezettség

Ellátásra kijelölés

Mérlegelt szükséglet

Orvosi működés

„Szegény beteg”

Egészségügyi szolgáltató


Jogszab lyi h tt r i eg szs gbiztos t si alapszab lyok

Jogszabályi háttér I. Egészségbiztosítási alapszabályok

  • 1997. évi LXXXIII.törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól (Ebtv.)

  • 217/1997. (XII.1.) Kormányrendelet az Ebtv. végrehajtásáról

  • 2006. évi CXVI. törvény az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről

  • 365/2006. (XII.28.) Kormányrendelet az egészségbiztosítási felügyeleti hatóság kijelöléséről

  • 317/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos Egészségbiztosítási Pénztárról

  • 1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről (a továbbiakban: Tbj.)

  • 195/1997. (XI.5.) kormányrendelet a TBJ végrehajtásáról


Jogszab lyi h tt r ii eg szs gbiztos t si alapszab lyok

Jogszabályi háttér II. Egészségbiztosítási alapszabályok

  • 284/1997. ((XII.23.) Kormányrendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról

  • 287/2006. (XII.23.) Kormányrendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól,

  • 46/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról

  • 51/1997. (XII.18.) EüM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról

  • 45/2006. (XII.27.) EüM rendelet a várólista sorrend kialakításának és az eltérés lehetőségének egészségügyi szakmai feltételeiről

  • 46/2006. (XII. 27.) EüM rendelet a várólista adatainak honlapon történő közzétételére vonatkozó szabályairól


Jogszab lyi h tt r iii finansz roz si s kapacit s szab lyok

Jogszabályi háttér III.Finanszírozási és kapacitás-szabályok

Finanszírozási alapszabályok:

  • 43/1999 (III.3.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól

  • 9/1993. (IV.2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátásás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről

    Kapacitás-szabályok

  • 2006. évi CXXXII. Törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről

  • 361/2006. (XII.28.) Kormányrendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról

  • 54/2006. (XII.29.) EüM rendelet a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról


Jogszab lyi h tt r iv eg szs g gyi szolg ltat sokra vonatkoz szab lyok

Jogszabályi háttér IV.Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok

1997. évi CLIV törvény az egészségügyről

Alapellátás

  • 2000. évi II. törvény az önálló orvosi tevékenységről

  • 18/2000. (II.25.) Kormányrendelet a háziorvosi működtetési jog megszerzéséről és visszavonásáról, valamint a háziorvosi tevékenységhez szükséges ingó, ingatlan vagyon és működtetési jog megszerzésének hitelfeltételeiről

  • 4/2000(I.25) EüM rendelet a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről

  • 16/1972 (IV.29.) MT rendelet az egészségügyről szóló 1972 évi II. törvény végrehajtásáról

  • 26/1997. (IX.3.) NM rendelet az iskola-egészségügyi ellátásról


Jogszab lyi h tt r v eg szs g gyi szolg ltat sokra vonatkoz szab lyok

Jogszabályi háttér V.Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok

Szakellátás

  • 2003. évi LXXXIV. törvény az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről

  • 96/2003 (VII.15.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról

  • 60/2003. (X.20.) ESZCSM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről

  • 47/2004 (V.11.) ESZCSM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről


Jogszab lyi h tt r vi eg szs g gyi szolg ltat sokra vonatkoz szab lyok

Jogszabályi háttér VI.Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok

  • 20/1995. (VI.17.) NM rendelet az orvosi rehabilitáció keretében történő szanatóriumi ellátás rendjéről

  • Homogén Betegségcsoportok Besorolási Kézikönyve

  • 331/2005. (XII.29.) Kormányrendelet az irányított betegellátási rendszerről

  • 6/1998. (III.11.) NM rendelet az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartásának jogi szabályozásáról

  • 47/2006. (XII.27.) EüM rendelet az egyes betegségcsoportok finanszírozási eljárásrendjének kidolgozása, szerkesztése és szakmai egyeztetése lefolytatásának egységes szabályairól


Jogszab lyi h tt r vii eg szs g gyi szolg ltat sokra vonatkoz szab lyok

Jogszabályi háttér VII.Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok

Egyéb egészségügyi ellátás

  • 5/2006.(II.7.) EüM rendelet a mentésről

  • 50/1997. ((XII.17.) NM rendelet a betegszállításra jogosító kúraszerű kezelésekről

  • 2002. évi LXII. Törvény a Magyar Köztársaság 2003. évi költségvetéséről (65§: felhalmozási célú kiadásokra is fordítható)

  • 47/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében járó anyatej ellátás feltételeiről


Jogszab lyi h tt r viii eg szs g gyi szolg ltat sokra vonatkoz szab lyok

Jogszabályi háttér VIII.Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok

Egyéb egészségügyi ellátás

  • 49/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybevehető meddőségkezelési eljárásokról

  • 8/2002. (X.4.) ESZCSM rendelet az anyatej társadalombiztosítási támogatás alapját képező áráról, valamint a támogatás elszámolásának módjáról

  • 27/1995. (VII.25.) NM rendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról

  • 48/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybevehető fogászati ellátásról


Jogszab lyi h tt r ix gy gyszer gy gy szati seg deszk z rendel se

Jogszabályi háttér IX.Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése

  • 2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz- ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól

  • 17/2007. (II.13.) Kormányrendelet a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzéséről

  • 134/1999. (XII.1.) Kormányrendelet a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról

  • 44/2004. (IV.28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról

  • 53/2007. (XII.7.) EüM rendelet a gyógyszerrendeléshez használandó számítógépes program minősítésének szabályairól


Jogszab lyi h tt r x gy gyszer gy gy szati seg deszk z rendel se

Jogszabályi háttér X.Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése

  • 1/2003. ESZCSM rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről

  • 32/2004. ((IV.26.) ESZCSM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásárül szóló 32/2004 (IV.26.) ESZCSM rendelet

  • 2/2008. (I.8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható, valamint a kötelezően készletben tartandó termékekről

  • 64/2003. (X.31.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek, gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású készítmények reklámozásáról és ismertetéséről


Jogszab lyi h tt r xi gy gyszer gy gy szati seg deszk z rendel se

Jogszabályi háttér XI.Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése

  • 64/2004. (VII.27.) ESZCSM rendelet a Szabványos Vényminták Gyűjteménye VII. kiadása alkalmazásáról

  • 43/2005. (X.15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről

  • 30/2005. (VIII.2.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek címkéjéről és a betegtájékoztatóról

  • 52/2005. (XI.18.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról


Jogszab lyi h tt r xii gy gyszer gy gy szati seg deszk z rendel se

Jogszabályi háttér XII.Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése

  • 1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról

  • 28/1993. (II.17.) Kormányrendelet a közgyógyellátási igazolványról (hatálytalan, a régi közgyógyellátási igazolványok tekintetében azonban rendelkezései alkalmazandók!)

  • 188/1999.(XII.16.) Kormányrendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény és a falugondnoki szolgálat működésének engedélyezéséről, továbbá a szociális vállalkozás engedélyezéséről

  • 20/1991. (XI.5.) NM rendelet az orvosi bélyegzőkről


Jogszab lyi h tt r xiii gy gyszer gy gy szati seg deszk z rendel se

Jogszabályi háttér XIII.Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése

  • 14/2007. (III.14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazáráról, javításáról és kölcsönzéséről

  • 7/2004. EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök forgalmazásának javításának, kölcsönzésének szakmai követelményeiről

  • 16/2006.(III.27.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközökről

  • 5/2004.( XI.19.) EüM rendelet az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokról

  • 74/1999. (XII.25.) EüM rendelet a természetes gyógytényezőkről


Jogszab lyi h tt r xiv adatv delem

Jogszabályi háttér XIV.Adatvédelem

  • 1997. évi XLVII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről

  • 1992. évi LXIII. Törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról

  • 1996. évi XX. Törvény a személyazonosító jel helyébe lépő azonosítási módokról és az azonosító kódok használatáról

  • 62/1997. (XII.21.) NM rendelet az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezelésének egyes kérdéseiről

  • 63/1997. (XII.21.) NM rendelet a fertőző betegségek bejelentéséről


Jogszab lyi h tt r xv adatv delem

Jogszabályi háttér XV.Adatvédelem

  • 27/1996. (VIII.28.) NM rendelet a foglalkozási betegségek és a fokozott expozíciós esetek bejelentéséről és kivizsgálásáról

  • 34/1999. (IX.24.) BM-EüM-IM együttes rendelet az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról

  • 18/2002. (XII.28.) ESZCSM rendelet a szerzett immunhiányos tünetcsoport kialakulását okozó fertőzés terjedésének megelőzése érdekében szükséges intézkedésekről és a szűrővizsgálatok elvégzésének rendjéről


Jogszab lyi h tt r xvi egy b relev ns szab lyok

Jogszabályi háttér XVI.Egyéb releváns szabályok

  • 2006. évi XCVII. Törvény az egészségügyben működő szakmai kamarákról

  • 76/2004. (VIII.19.) ESZCSM rendelet az egyes személyazonosításra alkalmatlan ágazati (egészségügyi, szakmai) adatok körének meghatározásár, gyűjtésére, feldolgozására vonatkozó részletes szabályokról

  • 102/1995. (VIII.25.) Kormányrendelet a keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről

  • 27/1992. (IX) NM rendelet a betegek beutalásának szakmai rendjéről

  • 1992. évi LXXIX törvény a magzati élet védelméről

  • 5/2003. (II.19.) ESZCSM rendelet a magasabb összegű családi pótlékra jogosító betegségekről és fogyatékosságokról


Jogszab lyi h tt r xvii egy b relev ns szab lyok

Jogszabályi háttér XVII.Egyéb releváns szabályok

  • 31/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet az egészségügyi, szociális és gyermekvédelmi tevékenység végzéséhez szükséges oklevelek, bizonyítványok és képesítés megszerzéséről szóló egyéb tanúsítványok elismeréséről, továbbá az ideiglenes működési nyilvántartásba vétel, valamint az oklevelek, bizonyítványok és egyéb tanúsítványok külföldi elismertetéséhez szükséges igazolások kiadásának egyes eljárási szabályairól

  • 15/2005. (V.2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről

  • 1991. évi XI. törvény az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről

  • 362/2006. (XII.28.) Kormányrendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi szolgálatról és a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelöléséről

  • 1997. évi LVIII. Törvény a gazdasági reklámtevékenységről


Jogszab lyi h tt r xviii egy b relev ns szab lyok

Jogszabályi háttér XVIII.Egyéb releváns szabályok

  • 2/2004. (XI.17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és működési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékről

  • 52/2003. (VIII.22.) ESZCSM rendelet az orvosok, gyógyszerészek és klinikai szakpszichológusok folyamatos továbbképzéséről

  • 10/2006. (IX.25.) OKM rendelet a szakirányú továbbképzés szervezésének általános feltételeiről

  • 52/2006. (XII.28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról

  • 1978. évi IV. törvény a Büntető Törvénykönyvről

  • 321/2007. XII.5.) Kormányrendelet a komplex rehabilitációról

    A TELJESSÉG IGÉNYE NÉLKÜL!!!


Gyermekgy gy szat swot anal zise

Gyermekgyógyászat SWOT analízise


  • Login