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Service Meeting Department of Medicine 內科部 部務會議 PowerPoint PPT Presentation


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Service Meeting Department of Medicine 內科部 部務會議. May 25, 2012. 血液腫瘤科 高偉堯主任 榮退 !. PGY service meeting. 六月 份 PGY 學員分配. 六月 份 PGY 學員分配. 一般醫學內科新任總醫師. 張景淳 陳保中. 研 究. SCI 期刊文章. 文章標題:

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Service Meeting Department of Medicine 內科部 部務會議

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Presentation Transcript


Service MeetingDepartment of Medicine內科部 部務會議

May 25, 2012


血液腫瘤科 高偉堯主任 榮退!


PGY service meeting


六月份 PGY學員分配


六月份 PGY學員分配


一般醫學內科新任總醫師

  • 張景淳

  • 陳保中


研 究


SCI 期刊文章

文章標題:

Increasing opsonizing and killing effect of serum from patients with recurrent K1 Klebsiellapneumoniae liver abscess

文章性質:Original article

發表期刊: Journal of Microbiology, Immunology and Infection 2012;45:141-46 (IF:1.116)

第一作者:葉芳青醫師

責任作者:林永崇 醫師


SCI 期刊文章

文章標題:

Nonspecific but Significant

文章性質:Case report

發表期刊: The American Journal of Medicine. May 2012;125:461-64 (IF:5.15)

第一作者:陳昱光 醫師

責任作者:蔡適鴻 醫師


SCI 期刊文章

文章標題:

Melatonin enhances endogenous heme oxygenase-1 and represses immune responses to ameliorate experimental murine membranous nephropathy

文章性質:Original article

發表期刊: Journal of Pineal Research (IF: 5.855)

Volume 52, Issue 4, pages 460–469, May 2012

第一作者:Chia-Chao Wu

責任作者:Shih-Hua Lin


Joy of Harvest


Fellow 文章發表統計


Fellow 文章發表統計


住院醫師 CR 文章發表統計


住院醫師R4 文章發表統計


住院醫師R3 文章發表統計


住院醫師R2 文章發表統計


各科original文章(101年) 發表統計


教 學


病歷寫作

  • 『病歷寫作及相關規定』演講重點摘錄如下:

    (一)病歷紀錄應符合病人實際情形,其內容如主訴、病史、身體檢查、實驗室及影像檢查、診

    斷與診療計畫等,應呈現合理邏輯。

    (二)病歷的用途:病人照護的指引、診療上溝通的工具、業務文書具法律效力、教學研究的重

    要材料、保險給付的主要依據、臨床與醫政決策的參考。

    (三)POMR系統有三個要訣:

    1. Data Base:要明確。

    2. Problem List:要完整。

    3. Notes:針對已知問題繼續蒐集資訊(S & O)、分析資訊以評估問題的變化及形成新的問

    題(A)、因應問題的變化及新出現的問題訂計畫(P)。

    (四)病歷記錄新規定:

    1.簽名或蓋章擇一。

    2.TPR chart 無需記錄異常數值只要在檢查處置欄及特殊藥品欄記錄相關事項。

    3.時間記錄以西元方式記載,除非有註明中華民國。

    4.NP寫progress note時需在簽章前加註記錄者。

    5.簽章方式由左至右。


病歷寫作

  • 『病歷寫作及相關規定』重點摘錄如下:

    (1) Present illness: 明確豐富

    (2)system review: 請明確寫出相關重要finding

    1.Positive finding:

    2.Negative finding:

    (3) Family Pedigree

    (4) Psychosocial status and assessment(身心靈)

    (5) 請務必落實掌握各科之住院醫師與實習醫師床位照護人數

    (6) 請務必落實intern primary care(繕寫病歷與打出入院病歷)

    同一時間,Primary care case -- I2 最多為3床

    I1 最多為2床

    見習生 最多為1床


宣 導


安寧涵蓋率 & 安寧共照會診


『優良教師』提報名單

林石化

謝財源

張維國

林永崇

陳金順


晉升人員提案


內科部交班ISO

  • 1. 目的﹕建立醫師交接班暨值班程序﹐以確保病人安全,達成以病人為中心之完善的醫療照顧。

  • 2. 範圍﹕針對內科部所有住院中病患,在下列情況下致病患所屬醫療團隊變動時,(例如:每日下班後、假日值班、月底住院醫師/實習醫學生換科、轉換科別),原醫療團隊之醫師應交接病患之病程、目前診斷及處置、未來治療計畫,及其他相關事宜。

  • 3. 權責﹕

  • 3.1.1平日值班交接:內科部值班總醫師。

  • 3.1.2假日值班交接:內科部值班總醫師或資深(第四年以上)住院醫師。

  • 3.1.3每月月底醫師換科交班:內科部總醫師。


內科各病房之第2護理站設有該科當日之交班表單, 於每日大交班時攜帶當日填

寫之表單到內科部予以CR交班後,再帶回病房夾置以供紀錄與當日值班人員翻閱

W32

W33


科內醫療團隊間溝通及共照作業程序

  • 1.目的:

  • 1.1落實全人照護、團隊照護

  • 1.2以各人各科專業自信, 學習尊重他人之意見, 以實證醫學為佐證, 針對病人需要, 多方評估各種方式, 作出最好的抉擇。

  • 2.範圍:

  • 2.1 住院中之病人,尤以病情復雜、長期住院或有潛在醫療糾紛,需要多相關團隊協助者優先討論;如:

  • 2.1.1會診次數超過5次(含)以上(監控提醒)

  • 2.1.2 同科會診第2次(監控提醒)

  • 2.1.3 住院超過1週(監控提醒)

  • 2.1.4 疾病嚴重度高

  • 2.1.5 病人或家屬有強烈抱怨事件

  • 2.1.6 病情突然變化家屬有質疑者

  • 2.1.7 科際爭議

  • 2.1.8 需兩科以上共同照護者

  • 2.1.9 病人或家屬要求第二醫療專業人員之照護


服 務


門診人數統計


內科部各科每月門診人數


內科部各科每月門診人數


出院人數統計


內科部各科每月出院人數


內科部各科每月出院人數


Service Report


評 鑑


宣導

  • 鑑於近來常發現急診轉住院後,相關急診病歷上有被塗劃及註記情事發生,請各科部協助宣導所屬住院醫師及實習醫學生

  • 急診病歷為正式病歷,請勿在上塗劃及註記,若發生相關情事,將提報病審小組檢討


101年度4月各科部主要所屬病房醫師手部衛生遵從率


您知道哪裡可以查詢感染管制相關資訊嗎?

  • 網路:感管室網頁、醫院網站最新消息,個人或單位公務信箱〈疫情報導、教育訓練…等〉、疾管局網頁。

  • 文宣:感染管制手冊、感控園地、宣導海報。


您知道哪裡可以查詢國內外最新疫情嗎?

  • 1. 感管室網頁查詢疫情(感染管制室網頁/院內網路/國內外最新疫情)。

  • 2. 院內個人及公務信箱。

  • 3.醫院首頁/公告專區/最新消息(搜尋傳染病防治類)。


您知道「感染管制手冊」從何處查詢?

  • 院內網站/ISO文件專區/感染管制室/感染管制手冊。


醫師是否知道「抗生素感受性統計表」從何處查詢?及判讀方法?

  • 院內網路/單位介紹/醫療單位/感染管制室/抗生素管制。


您知道工作人員暴觸確定開放性肺結核之處理流程嗎?

  • 單位主管列接觸者名冊至感管室,接觸者人員需照胸部X光,半年內曾照胸部X光,可不必再作第一次檢查(如出現結核病疑似異常症狀,仍須隨時進行檢查)一年後再照一次,工作人員需列管二年。


您知道陪伴家屬及探病的管制時間和方法嗎?

  • 一般病房:

  • 1.探病時間:上午8點至晚上9點

  • 2.陪伴原則:每日晚上9點後以一床一人為限,其餘親友請離院。

  • 3.日光會客室每天晚上10點至隔天早上6點關閉。

  • 4.陪伴証為一床一證。

  • 5.陪伴者(看護)若有發燒情形,告知單位主管並填寫員工腸胃道、呼吸症狀調查表,通報感管室。

  • 6.訪客進、出病房應先洗手或以含消毒成分之揮發性洗手劑洗手。


  • 加護中心:

  • 1.10歲以下孩童不宜探視。

  • 2.探視前須穿著隔離衣,每次2位家屬探視,隔離衣不可穿著他床之隔離衣。

  • 3.訪客進、出病房應先洗手或以含消毒成分之揮發性洗手劑洗手。

  • 大規模傳染病或新興傳染病疫情流行期間:

  • (一) 由總務室配合院內政策,管制或封閉部分院區出入口,各主體大樓入口處設立告示牌。

  • (二) 管制點:各出入口處(來院病人、家屬或訪客需戴口罩並填寫「檢疫單」)依疫情類型及當時狀況,實施體溫量測或必要之管制作為。

  • (三) 因應疫情嚴重度,探病時間分為以下二種:

  • 1. 每日二次:每日上午10:00至11:00,下午16:00至17:00。

  • 2. 每日一次:每日上午10:00至11:00。

  • 依據疫情狀況將另外告知探病時間。

  • (四) 陪病原則:一位病人只允許一位家屬留院陪病。

  • (五) 陪伴證:陪伴人員必須配戴以利身份識別(一床一證為限,由病房護理站登錄基本資料及發放),出院時交回護理站;非探病時間,且未配戴陪伴證件者,由病房護理站人員或保全人員勸離,如經柔性說明仍無法勸離,則通知總值日官室(88995)或聯繫文德派出所員警到院協助。

  • (六) 病房之陪病服務員:每日量二次體溫回報感染管制室。(感染管制室列入醫院感染控制紀錄備查,防止疫情蔓延。)

  • (七) 其餘之探病相關規定,依據各類病房之規定辦理。


您知道正確洗手步驟及洗手5時機嗎?

  • 濕洗手步驟:

  • 1.取下手之首飾及手錶

  • 2.濕潤雙手,再塗抹洗手乳或消毒劑成分之洗手劑

  • 3.依正確6步驟搓揉雙手,洗手7字口訣『內、外、夾、弓、大、立、完』,每一步驟都要做到、注意指縫及指尖〈最不容易洗乾淨〉。

  • 4.沖水

  • 5.取擦手紙拭乾雙手

  • 6.若為非感應拭水龍頭,則以擦手紙包住水龍頭,將水關掉

  • 7.全程時間約需40~60秒

  • 乾洗手步驟:

  • 1.取用適量〈足夠擦拭雙手所有表面〉酒精性乾洗手液

  • 2.依正確6步驟搓揉雙手,洗手7字口訣『內、外、夾、弓、大、立、完』,每一步驟都要做

  • 3.全程時間約需20~30秒

  • 洗手5時機(2前3後):接觸病人前、執行清潔/無菌操作技術前、暴觸病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後。


您知道本院使用之消毒性洗手劑成份是什麼?

  • 1. 濕洗手劑:Antigerm〈紅色〉:含4%chlorhexidine gluconate+皂性成分,具有消毒及去污作用。

  • 2. 乾洗手劑:不具去污作用

  • a.75%Alcohol

  • b.另有Steridal(使得利達):含70% alcohol + 0.5%chlorhexidine gluconate


您知道什麼時候不能使用乾洗手來代替洗手嗎?

  • 1. 手上有明顯髒污時。

  • 2. 可能接觸腸病毒〈enterovirus〉及困難梭狀桿菌〈Clostridium difficile〉或炭疽桿菌〈Bacillus anthracis〉等產孢菌時。因乾洗手劑的酒精成分對腸病毒及細菌牙孢〈spore〉不具充分的消毒效果。


您知道消毒性洗手劑瓶子多久應清洗、換裝嗎?

  • 本院訂定為每個月更換清洗,視使用量裝填,並保持容器功能良好及外表清潔。


您在臨床執行醫療措施時,會使用防護裝備嗎?

  • 1. 進行採血或靜脈穿刺或處裡血液、體液等檢體時,應使用手套、洗手等防護措施。

  • 2. 病人有血液、體液暴觸的可能性時,工作人員應依其程序穿戴防護用具,如:面罩、眼罩〈Eye-Shield〉或護眼鏡〈goggle〉、隔離衣〈必要時要有防水〉等。

  • 3. 中央供應中心〈室〉接觸污染物的工作人員一定要使用手套及防護用具。

  • 4. 清潔人員處裡看得見的血液及體液時應戴手套。

  • 5. 急救插管防護裝備-外科級〈含〉以上的口罩、髮帽、面罩或護目鏡、手套、隔離衣等,若為不明原因發燒病人插管則戴N95口罩。


如何監測並維護全院同仁的健康?

  • 1. 同仁如有發燒,應報告單位主管並至本院院內網之新型流感專區-->表單下載-->列印三軍總醫院員工發燒 呼吸道 腸胃道症狀調查表,填完後傳送至感染管制室,以利後續追蹤。

  • 2. 每年依員工生日月份進行員工胸部X光檢查。

  • 3. 按規定時間進行疫苗注射(如流感疫苗)。

  • 4.B型肝炎疫苗:新進人員體檢時,B型肝炎表面抗體(HBsAg)、B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)及B型肝炎核心抗體(Anti-HBc)均為陰性的醫院工作人員,由本院提供公費疫苗施種。

  • 5.水痘及麻疹疫苗:本院急診室、感染科病房 (35病房)、兒科病房(53病房)、重症加護單位(MICU、SICU、CCU、NICU、PICU、CVSI、BC、EICU)之第一線醫護人員無水痘抗體(Varicella Virus VZV IgG)、麻疹抗體(Measles Virus IgG)者由本院提供公費疫苗施種。


您知道需要接受的感染管制教育訓練時數嗎?

  • 1.新進員工半年內應接受8小時傳染病相關教育訓練(內含TB防治至少1小時)。

  • 2.在職員工每年4小時感染管制教育訓練(內含TB防治至少1小時)。

  • 3.同仁須知道如何查詢自己上過的感染類課程(進入e-learning系統→點選個人學習紀錄→於查詢歷次上課紀錄--選擇課程類別,並輸入關鍵字--感染類查詢即可)。


您知道本院針扎事件處理步驟嗎?

  • 須熟悉處置流程

  • 1. 針頭等尖銳物品刺傷或割傷時

  • (1) 立刻擠壓傷口處使血流出。

  • (2) 在流動水下清洗傷口5-10分鐘

  • 2. 至勞安室網頁下載「三軍總醫院(非)員工意外事故報告表」後,列印出單張向單位主管報備並蓋章,逕至急診就診。

  • 3. 病患與扎傷者需抽血檢驗項目:HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、VDRL〈或TPHA〉,病人anti-HCV(+)者,被扎傷者加驗GOT(AST)/GPT(ALT)。

  • 4.相關流程可參閱:

  • (1)院網之專案專區-->ISO9001專區 -->ISO文件專區-->ISO文件(臨床單位)-->感染管制室-->3階文件--> 感染管制委員會暨感染管制室組織章程及工作手冊 -->F-05扎傷及血(體)液暴觸後處理流程。

  • (2)院網之單位介紹-->勞工安全衛生室--> 3.2 針扎處理表單及流程。

  • 5.依感染管制室建議時間回診抽血追蹤。


如何得知病人是否帶有抗藥性菌株?其防護措施為何?

  • 1. 如何得知:

  • (1) 查詢病人的檢驗報告發現抗藥性菌株

  • (2) 經由感管師告知

  • 2.目前本院列管之多重抗藥性菌株及防護措施


漂白水(6%)使用於環境消毒之比例為何?

  • 1.一般環境消毒:1:100(一份漂白水加99份水)

  • 2.有血體液:1:10(一份漂白水加9份水)


稀釋的漂白水於配置後應於幾小時內使用完畢,且未使用的部份則應丟棄?

  • 容器加蓋使用,以24小時內使用為原則


臨時動議


5Hard

  • Work hard

  • Enjoy hard

  • Exercise hard

  • Drink hard

  • Relax hard (Sleep hard)


8H

  • Hope

  • Health

  • Happiness

  • Humanity

  • Humility

  • Honor

  • Humor

  • Harmony


Premier ne puis, second ne daigne. Mouton (NDMC) suis."First, I cannot be. Second, I do not deign to be. Mouton (NDMC) I am.",


  • Premier je suis, Second je fus, Mouton (NDMC) ne change.

  • "First, I am. Second, I used to be. But Mouton (NDMC) does not change."


Passion For Excellence


助人最樂

苦中作樂

知足常樂

自得其樂


Convenient

Comfortable

Complete

Comprehensive

Compassionate

Continual

Medical knowledge

Interpersonal and communication skill (ICS)

Systems-based practice (SBP)

Patient care

Professionalism

Practice-based learning and improving

6C vs MIS3P


謝謝大家


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