Ana Aliaga Pérez Secretaria General CGCOF 18 de septiembre 2014

1. Mesa Redonda: “Cumplimiento terapéutico y nuevas tecnologías: Programa ADHIÉRETE” Ana Aliaga Pérez Secretaria General CGCOF 18 de septiembre 2014

2. Índice ¿Qué es? ¿Por qué ? ¿Para qué se lleva a cabo? ¿Dónde y con quién se desarrolla? ¿Cómo se desarrolla? Resultados preliminares

3. ¿Qué es? ¿QUÉ ES? • EXPERIENCIA y RESULTADOS: • En 2009 - 2010se llevó a cabo el proyecto AFADEP (Servicio de atención farmacéutica a personas dependientes) realizado enAzuaga(Badajoz). Este proyecto mostró que, tras la intervención realizada por el farmacéutico la adherenciade los pacientes mejoró del 41,2% al 70,6%.

4. ¿Qué es? • La falta de adherencia tiene repercusiones clínicas, económicas y socio sanitarias muy importantes. • Las acciones dirigidas a mejorar la adherencia pueden aumentar los gastos sanitarios a corto plazo pero disminuyen los gastos a largo plazo, reduciendo fundamentalmente los derivados de los ingresos hospitalarios y de las complicaciones al tratamiento evitados. Además, de manera incuestionable, tiene impacto en la mejora de la calidad de vida de los pacientes y en la consecución de objetivos terapéuticos1. 1- Documento de Consenso 2012- Conthe P, Márquez E. et al. Aproximación multidisciplinaria al problema de la adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas: estado de la situación y perspectivas de futuro. • DEFINICIÓN: El concepto de adherencia terapéutica hace referencia a una gran diversidad de conductas, desde formar parte en un programa de tratamiento y continuar con él, hasta desarrollar conductas de salud, evitar conductas de riesgo y acudir a las citas con los profesionales de la salud. En definitiva, es la responsabilidad que tiene el paciente en el cuidado de su salud.

5. ¿Por qué? • Situación actual La OMS ha identificado la falta de adherencia a los tratamientos como un problema de gran magnitud, una de las causas principales de enfermedad y mortalidad cuya consecuencia provoca la reducción de los resultados en salud y el aumento del gasto sanitario (Génova 2003).

6. ¿Por qué? • Situación actual • La Administración sanitaria ha establecido como prioridad política abordar el problema de la cronicidad, y dentro de las recomendaciones; garantizar la revisión sistemática de la medicación con el fin de detectar problemas relacionados con el uso de los medicamentos como es la falta de adherencia a los tratamientosy evitar resultados no esperados en la salud del paciente

7. ¿Por qué? • Situación actual

8. ¿Por qué? • Situación actual • La inefectividad de los tratamientos por falta de adherencia origina un coste en la salud de los pacientes y en recursos sanitarios y sociales, lo que supone un auténtico problema de salud pública. • La polimedicación en las personas mayores no viene unida sólo a un exceso en el consumo de medicamentos, sino a un aumento de la probabilidad de aparición de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM), con los consiguientes Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). • Más de la mitad de los pacientes crónicos no cumple con el tratamiento: • 1 de cada 3 pacientes no retira la medicación prescrita, • 1 de cada 2 olvida tomar la medicación, • 3 de cada 10 dejan de tomar la medicación una vez iniciado el tratamiento • 1 de cada 4 toma una dosis inferior a la prescrita

9. ¿Por qué? • Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos, definida como “la participación activa del farmacéutico …………la cooperación con el médico y otros profesionales sanitarios, para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente, así como su intervención en actividades que proporcionen buena salud y prevengan lasenfermedades3 “. 2-- Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (B.O.E. núm. 178, de 27-7-06) 3-Foro de Atención Farmacéutica, panel de expertos. Documento de Consenso, Enero de 2008. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4) • LEGISLACIÓN: La legislación actual reconoce el papel del farmacéutico como “responsable de la dispensación (…), además develar por el cumplimiento de las pautas (..), y cooperar con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. (…) Una vez dispensado el medicamento podrá facilitar Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD) a los pacientes que lo soliciten, en orden a mejorar el cumplimiento terapéutico, en los tratamientos (…)2”. • ATENCIÓN FARMACÉUTICA:

10. ¿Por qué? A NIVEL DE LA COMISIÓN EUROPEA: En 2011, la CE presenta su propuesta para crear un PARTENARIADO EUROPEO PARA LA INNOVACIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE (EC-EIP-AHA). • Prioridad política de la UE: Responde a las iniciativas emblemáticas de la Estrategia Europa 2020: Unión por la innovación, centrado en el Envejecimiento activo y saludable y Una Agenda Digital para Europa. • Objetivo: aumentar la esperanza de vida de los ciudadanos de la UE en dos años de aquí a 2020, buscando un triple beneficio: • mejorar de la salud y la calidad de vida de las personas mayores, • mejorar la sostenibilidad y la eficiencia de los sistemas sanitarios, • generar crecimiento y oportunidades de mercado para las empresas • Tres pilares: 1) prevención y detección; 2) asistencia sanitaria; y 3) vida autónoma.

11. ¿Por qué? ¿QUÉ ES? SELECCIONADO POR LA COMISIÓN EUROPEA PARA el PARTENARIADO EUROPEO en INNOVACIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE Responde a la Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el SNS del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del año 2012

12. APROBADO POR EL CEIC DE LA CCAA PAIS VASCO, PRESENTADO EN CCA DE EXTREMADURA Y CATALUÑA ¿Para qué se lleva a cabo? Detectar otros PRM con el fin de disminuir los RNM y conseguir alcanzar el objetivo terapéutico maximizando la seguridad y efectividad de la medicación. Evaluar la adherencia terapéutica de los pacientes incluidos en el Programa Evaluar el impacto de los servicios de refuerzo a la adherencia, el cambio en la calidad de vida de los pacientes y del Programa en términos de coste-beneficio ¿QUÉ ES? OBJETIVOS

13. ¿Dónde y con quién se desarrolla? ¿QUÉ ES? ¿QUÉ ES? OBJETIVOS ¿DONDE SE DESARROLLA?

14. ¿Dónde y con quién se desarrolla? ¿QUÉ ES? 6 meses trabajo campo 60 farmacias 300 Pacientes

15. ¿Cómo se desarrolla? Características del estudio

16. ¿Cómo se desarrolla? Población de estudio.

17. ¿Cómo se desarrolla? Líneas generales 2013-2014 ¿QUÉ ES?

18. ¿Cómo se desarrolla?

19. ¿Cómo se desarrolla? Procedimiento del estudio (I)

20. ¿Cómo se desarrolla? Protocolo del Estudio (II)

21. ¿Cómo se desarrolla? Protocolo del Estudio (III)

22. ¿Cómo se desarrolla? Materiales (I)

23. ¿Cómo se desarrolla? Materiales (II) VODAFONE ANOTA

24. ¿Cómo se desarrolla? NNTT VODAFONE Android

25. ¿Cómo se desarrolla? NNTT Pacientes Calendario de medicación por tomas

26. ¿Cómo se desarrolla? NNTT Audio Imágenes Vídeos Multimedia Avisos de toma Envío inmediato Notificaciones

27. ¿Cómo se desarrolla? NNTT

28. ¿Cómo se desarrolla? NNTT Tipo de elemento multimedia Pulsando: información del medicamento Más imágenes medicamento Finalización de toma

29. ¿Cómo se desarrolla? SPD • Empresa colaboradora SPD: Entrega a cada farmacia del material necesario para el desarrollo de SPD: • Dispositivos SPD. • Programa informático de Gestión del SPD • App de refuerzo para pacientes • Procedimientos normalizados de trabajo: COF o CGCOF ANOTA

30. ¿Cómo se desarrolla? SPD • App Anota: Aplicación disponible para iPhone y Android: Alarma con pictograma que permite aplazar o indicar que ya ha se ha realizado la toma. Configuración de la hora y tono del recordatorio.

31. Resultados preliminares 2009- Red de Investigación en Farmacia Comunitaria; CGCOF OBJETIVOS Constituido por OBJETIVOS

32. Resultados preliminares (I) • Entrada de datos: eCRD [análisis intermedio – 15/jul/2014] • Muestra: 174 pacientes reclutados (muestra final total ) 109 pacientes validos (analisis excluyendo a pacientes sin información de la medicación o con consultas pendientes relativas a los criterios de selección) 54% hombres 46% mujeres 74 años (media) 88.7% jubilados 20 abandonos – 25% en V2 20% en V4 16 de NNTT (13 con problemas con el teléfono móvil) 25% en V6

33. Resultados preliminares (II) Enfermedades Medicación PRM • 166 detectados • 50% falta de adherencia • 13.3% dosis y/o duración inadecuada • 12% interacciones • 9.6% administración errónea RNM • 46.4% inefectividad • 31.3% problema de salud no tratado

34. Resultados preliminares (III) Intervención Resultados de la intervención (VF)

35. Resultados preliminares (IV) RESULTADOS DE ADHERENCIA – Morisky-Green • Evolución del Test de Morisky-Green Test: 43% (V3) a 64.5% (VF) [significativo]

36. Resultados preliminares (V) • Razones para la falta de adherencia • Olvidar tomar la medicación • Considerar que no es importante tomar la medicación cada día • Usar una dosis inadecuada • No recoger la medicación prescrita • Dificultades con el uso de la medicación • Análisis de grupos: • SPD: 57.1% (V3) a 75% (VF) • NNTT: 18.2% (V3) a 40% (VF) • SPD+ App: 45.5% (V3) a60% (VF) • En la V3 pueden verse diferencias estadísticamente significativas entre grupos observándose que los datos de adherencia para el grupo de NNTT son inferiores a los de los grupos de SPD y de SPD + App

37. Resultados preliminares (VI) RESULTADOS DE ADHERENCIA – MEDICACIÓN TOMADA • Evolución de la medicación tomada: 70.5% (V3) a83.9% (VF) [no significativo]* • *La potencia estadística es baja debido a la muestra disponible para este análisis intermedio. Aunque puede observarse una tendencia

38. Resultados preliminares (VII) • Análisis de grupos: • SPD: 79.4% (V3) a 93.8% (VF) • NNTT: 40.9% (V3) a 40% (VF) • SPD + App: 86.4% (V3) a 90% (VF) • Pueden verse diferencias estadísticamente significativas entre grupos en la V3 y en la VF siendo los datos de adherencia para el grupo de NNTT inferiores a los de los grupos de SPD y SPD + App

39. Resultados preliminares (VIII) Calidad de Vida (EuroQoL 5D) • Evolución del EuroQoL: 0.129 (V1 – VF) [p=0,003] significativo • Evolución de la Escala Visual Analógica: 5.5 (V1 – VF) [p=0,0893] no significativo (tendencia a mejorar observada) • Los resultados comparativos no muestran diferencias entre los grupos

40. Resultados preliminares (IX) Satisfacción general del paciente (solo pacientes con VF) 76.79 (0-100) • 78.27 (SPD) • 68.89 (NNTT) • 78.52 (SPD + App) • Diferencias no son estadísticamentesignificativasenestepunto, peropacientesen el grupo NNTT tieneunaligerasatisfacción inferior

41. Conclusiones preliminares Se observa una tendencia a la mejora de la adherencia, medida tanto a través del test Morisky-Green como a través de la medicación tomada, y esta tendencia puede verse en todos los grupos del estudio Los resultados de adherencia para el grupo de NNTT tienen a ser inferiores por lo que el uso de NNTT en personas mayores aún puede suponer una barrera Los resultados para SPD y SPD+App son similares en cuanto a mejora de la adherencia La intervención del farmacéutico, con independencia de la herramienta de refuerzo utilizada, parece ser efectiva en la mejora de la adherencia a los tratamientos La mejora de la adherencia parece estar ligada a una mejora en la calidad de vida Se necesita más información para evaluar la coste-efectividad de este tipo de actividades La satisfacción general de los pacientes es alta, estarían dispuestos a utilizar este servicio farmacéutico

43. MUCHAS GRACIAS!