DEMATOPATOLOGÍA

1. DEMATOPATOLOGÍA DR. FELIPE MORENO UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

2. PSORIASIS • Es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna, aguda o crónica • La forma clínica más frecuente consiste en placas de color rojo brillante bien delimitadas con escamas plateadas en su superficie. Son bien delimitadas • Las escamas al ser removidas dejan un lecho con finos puntos sangrantes (signo Auspitz)

3. Psoriasis Sitios frecuentes • Rodillas • Codos • Cuero cabelludo Menos frecuentes • Palmas • Regiones plantares • Glande • Vulva

4. Psoriasis • Aveces compromete áreas de flexión • Axilas y región inguinal • Compromiso ungeal: onicolisis • Prurito leve • puede asociarse con Artritis Psoriática • Variantes graves • Psoriasis pustular generalizada • Psoriasis eritrodérmica

5. Patogenia (Psoriasis) • En las lesiones activas se encuentra una multiplicación epidérmica aumentada de causa desconocida. • En la piel normal el tiempo de transito de una célula basal del estrato basal a la capa cornea es de 13 días. En la piel psoriática es de 5 días. • El ciclo de reproducción germinal normal es de 200 horas. En la piel psoriática es de 100 horas.

6. Patogenia (Psoriasis) • La epidermis psoriática carece de control por contacto intercelular y se ha descrito un defecto del Sistema del AMP cíclico - adenil ciclasa. • Se han postulado mecanismo inmunitarios. • La lesión o irritación de la piel (sana) en pacientes con psoriasis pueden desarrollar lesiones de psoriasis (Fenómeno de Koebner)

7. Histopatología (Psoriasis vulgaris) • Elongación regular de las crestas interpapilares con engrosamiento de la porción inferior de las mismas (hiperplasia psoriasiforme). • Estiramiento y edema de las papilas • Adelgazamiento de los segmentos suprapapilares del estrato Malpighi. • Ausencia del estrato granular o hipogranulosis.

8. Histipatologia (Psoriasis vulgaris) • Paraqueratosis • Microabscesos de Munro (en áreas paraquerratósicas) • Pústula espongiforme de Kogoj pequeña • Capilares papilares dilatados • Infiltrado inflamatorio perivascular linfohistiocitario con escasos eosinófilos y plasmocitos

9. LUPUS ERITEMATOSO • Lupus Eritematoso Discoide (LED) • Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Existen formas intermedias • Lupus Eritematoso Diseminado • Presenta lesiones cutáneas discoides extensas • Compromiso sistémico leve • Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo • Lesiones cutáneas eritematosas confluentes anulares o policíclicas, no cicatriciales asociadas con fotosensibilidad severa • Compromiso sistémico leve

10. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE • Se observan parches discoides, bien delimitados eritematosos • Presentan escamas gruesas adherentes • Se observan tapones queratósicos en los orificios foliculares • posteriormente se produce atrofia epidérmica (visualización de vasos sanguíneos tortuosos y dilatados)

11. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE Ubicación frecuente Región malar Región nasal También puede comprometer Cuero cabelludo Orejas Mucosa de la boca y labios

12. LED DISEMINADO • Lesiones predominan • Parte superior del tronco • Extremidades superiores Aveces asociada a lesiones de la cabeza

13. Histología del Lupus Eritematoso Discoide • Adelgazamiento y aplanamiento del estrato de Malpighi • Degeneración hidrópica de las células de la capa basal • Hiperqueratosis con taponamiento queratósico folicular • Infiltrado inflamatorio linfoide dérmico, en parches con tendencia a rodear anexos cutáneos • En la dermis superior se observa vasodilatación, edema y leve extravasación de eritrocitos • Con tinción de PAS se observa una membrana basal de la epidermis engrosada

14. LUPUS CUTANEO SUBAGUDO Se observan lesiones eritematosas extensas no cicatriciales Ubicación • Cara y cuello • Parte superior del tronco • Superficie extensora de los brazos • Dorso de manos y dedos

15. LUPUS CUTANEO SUBAGUDO Se inician como pápulas eritematosas descamativas, luego aumentan de tamaño y se hacen anulares o policíclicas. Su localización apoya que la luz solar desempeña un rol fundamental en su patogenia. • En general las manifestaciones sistémicas son leves • El compromiso renal es infrecuente

16. Histología (Lupus Cutáneo subagudo) Las lesiones cutáneas difieren sólo en diferentes grados de compromiso de las descritas para LED • Mayor degeneración hidrópica de células basales • Edema dérmico más prominente • Existe menos inflamación dérmica • Menor grado de hiperqueratosis • Existe mayor extravasación de eritrocitos en la dérmis

17. LIQUEN PLANO • Dermatosis subaguda o crónica • Se caracteriza por la presencia de pápulas violáceas poligonales pequeñas que pueden coalecer formando placas • Es una enfermedad autolimitada que habitualmente se resuelve en forma espontanea en 1 a 2 años dejando con frecuencia zonas de hiperpigmentación postinflamatoria.

18. LIQUEN PLANO Afecta principalmente: • Caras flexoras de antebrazo y piernas • Mucosa oral • Glande Generalmente se asocia a prurito intenso

19. Patogenia (Liquen Plano) • Lesiones similares se producen en la enfermedad injerto versus huésped crónica • Drogas como clorotiazida y cloroquina inducen reacciones tipo liquenoide • Un agente desconocido lesiona las células epidérmicas alterando su estructura antigénica • Este antígeno es presentado por células de Langerhans a células linfoides T que estimulan la producción de anticuerpos por células B • Linfoquinas producidas por células T (Helper) determinan lesiones de células epidérmicas mediadas por macrófagos

20. Histopatología • Acantosis irregular (configuración en diente de sierra triangular) • Hiperqueratosis • Hipergranulosis • Infiltrado inflamatorio dérmico en banda próximo a epidermis • Linfocitos • algunos histiocitos • no se observa eosinófilos ni plasmocitos • Se observa melanofagos en dérmis superficial • A veces se observan cuerpos coloideos o de civate en epidermis inferior o en dermis superior

21. PANICULITIS • Son enfermedades de naturaleza inflamatoria que afectan predominantemente la hipodermis (Panículo Adiposo) • Dos fenómenos se observan en las Paniculitis • Adiponecrosis • Angeitis • Pueden afectar predominantemente los septos o el lobulillo • Paniculitis Septal • Paniculitis Lobulillar

22. ERITEMA NODOSO Nódulos rojo violáceos, sensibles levemente solevantados de 1 a 5 mm de diámetro. Se ubican en la superficie anterior de las piernas, no se fistulizan , ni se ulceran. Curan sin dejar cicatriz, en semanas

23. Patogenia (Eritema Nodoso) • Se considera una forma de hipersensibilidad • Se observa asociado a infecciones • Estreptococos del grupo B hemolítico • Lepra • Histoplasmosis • Yersiniasis • Suele encontrarse en: • Enfermedad de Crohn • Enfermedad de Behcet • Reacciones a drogas (sulfas y anticonceptivos)

24. Histología (Eritema Nodoso) • Fase Aguda: Proceso inflamatorio agudo que afecta a tabiques fibrosos con extravasación de eritrocitos • Fase Crónica: • Tabiques están ensanchados con proceso inflamatorio linfoplasmocitario, con células gigantes multinucleadas aisladas. • Existe flebitis de venas medianas sin necrosis fibrinoide. • Los lobulillos adiposos se comprometen sólo en áreas paraseptales.

25. ERITEMA INDURADO DE BAZIN • Nódulos profundos, sensibles en cara posterior de las piernas • Gradualmente las lesiones forman placas violáceas que tienden a ulcerarse • Cicatrizan dejando áreas atróficas • Afectan preferentemente a mujeres

26. Histopatología • Paniculitis de tipo lobulillar • existe infiltrado granulomatoso tuberculoideo • también infiltrado linfoplasmocitario con áreas de necrosis del tejido adiposo • pueden existir granulomas tuberculoideos con necrosis de caseificación • Se observa vasculitis , a veces con trombosis y oclusión del lúmen vascular

27. GRANULOMAS NO INFECCIOSOS • Sarcoidosis • Granuloma anular • Necrobiosis lipoídica • Nódulos reumatoideos • Granuloma por cuerpo extraño

28. GRANULOMAS INFECCIOSOS • Tuberculosis • Tuberculides • Lepra • Sífilis tardía

29. GRANULOMA ANULAR Son nódulos pequeños, firmes, asintomáticos de color rojo pálido, agrupados en forma anular o circinada. Son únicos o múltiples y predominan en las manos y pies. Son lesiones que pueden durar años de evolución.

30. Histopatología (Granuloma anular) • Existe degeneración focal del colágeno (pálido y homogéneo) • Estas áreas están rodeadas de histiocitos dispuestos en empalizada y de linfocitos y fibroblastos • Pueden existir algunas células gigantes multinucleadas • Entre los haces de colágeno se observa mucina

31. NODULOS REUMATOIDEOS Son nódulos subcutáneos que se observan en la Artritis reumatoidea y en la Fiebre Reumática Ocasionalmente en L.E.S. Se desarrollan cerca de las estructuras óseas en la vecindad de una articulación Miden de algunos mm. a 2 cm.

32. Histopatología (Nódulos Reumatoideos) • Se observan focos mal delimitados de degeneración fibrinoide del colágeno • Rodeando estos focos, se observa empalizada de histiocitos • En el estroma adyacente se observa inflamación crónica con proliferación vascular y fibrosis

33. LUPUS VULGAR En más del 90% se localiza en la cabeza o cuello. A menudo afecta la piel de la nariz y las zonas vecinas. Se observan 1 o más parches pardo-rojizos bien delimitados y en que destacan máculas pardo amarillentas. Se produce extensión periférica lenta dejando focos atróficos. Puede existir ulceración superficial.

34. Histopatología (Lupus Vulgar) • Existe proceso inflamatorio granulomatoso tuberculoideo con necrosis de caseificación • las células gigantes son de tipo Langhans • existe infiltrado mononuclear variable • las lesiones predominan en la dérmis superficial • puede existir extensión al tejido celular subcutáneo y destrucción de anexos cutáneos • en bordes de ulceras se produce hiperplasia pseudocarcinomatosa

35. DERMATITIS AGUDA ECCEMATOSA • Término que comprende diversos trastornos con patogenias diferentes Fase Temprana • Presentan lesiones rojas papulovesiculares exudativas y costrosas • posteriormente se convierten en placas elevadas, descamativas

36. Clasificación • Dermatitis Alérgica de contacto • Dermatitis Atópica • Dermatitis Eccematosa en relación con fármacos • Dermatitis Fotoeccematosa • Dermatitis por Irritantes primarios

37. Pénfigo Vulgar • Corresponde a una enfermedad ampollar que afecta las mucosas y a la piel especialmente en cuero cabelludo, cara, axila, región inguinal y tronco. • Afecta a personas entre la cuarta y sexta décadas de la vida • Las lesiones se inician como vesículas y ampollas que se rompen con facilidad dejando erosiones

38. Pénfigo Vulgar • Corresponde a una enfermedad auto-inmunitaria • Existen auto-anticuerpos de tipo IgG que se depositan a nivel intercelular, formando una red que evoluciona a una acantolisis, que corresponde a una disolución de la adhesión intercelular. • Las células acantolíticas se vuelven redondeadas y se ubican al interior de la lesión ampollar.