成瘾行为与酒精滥用 Addiction and alcohol abuse

1. 成瘾行为与酒精滥用Addiction and alcohol abuse 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室

2. 什么是成瘾 • 人们反复去体验某种活动或使用某些物质，为此不惜付出代价或忍受由此而来地痛苦 • 包括 • 物质substance成瘾（酒、烟、某些食品、药品等） • 活动activity成瘾（赌博、冲动的性活动、控制不住的花费） • 非病理性成瘾 • 消极成瘾，不良后果，高昂代价

3. 成瘾行为本质 • 是对成瘾行为冲动/渴求craving的满足过程 • 表现为对某种活动的生理紧张状态，是强烈的、不愉快的 • 渴求得到满足－产生满足感－正性强化 • 不能满足－强烈的不愉快－采取行为获得满足，负性强化 • 是一种习惯，一种学习过程 • 这种体验是愉快的，并且是个体化的

4. 成瘾与快感 • 成瘾行为带来快感pleasant sensation • 提高情绪 • 减轻负性情绪体验－代价就是成瘾了 • 帮助成瘾个体维持“稳定”和“正常状态” • 积极成瘾 • 行为后果带来的益处大于害处 • 有价值的活动：运动、健美、收集物品、追求成功

5. 影响成瘾的因素 • 素质因素，对某些活动的愉快体验不同 • 其它如 • 成瘾行为被个人和他人接受的程度 • 他人鼓励 • 自卑 • 渴求兴奋 • 摆脱厌倦 • 情绪因素如焦虑、抑郁、孤独感等 • 是否继续发展？取决于是否继续体验为愉快

6. 成瘾的发展 • 成瘾是一种消除某种冲动或渴求的习惯过程， • 通过某种活动/某种物质 • 渴求产生的生理冲动张力是不愉快的－ • 成瘾行为驱走这种冲动－产生愉快体验 • 消极成瘾付出的代价大于成瘾的愉快 • 随着个体的成熟，愉快体验也走向成熟

7. 成瘾行为的自我诊断 • 我喜欢那些带给我痛苦的活动或物质吗 • 我是否准备控制或停止上述活动 • 我不能体验其它更高的愉快吗 • 消极成瘾的共同点： • 对成瘾行为的偏见 • 丧失自尊 • 长期忽视成瘾带来的问题

8. 代价与收获评估 • 第一个清单：成瘾行为带来的好处 • 我为什么喜欢这种活动或物质 • 这种活动或物质给我带来什么好处 • 如果不从事这种活动或物质我的生活将会怎么样

9. 第一个清单的特定问题 • 这种活动或物质帮助我应付哪种情绪或心境？如何帮助的？ • 这种活动或物质使我产生哪些愉快的心境和情感？ • 在哪种情况下这些活动更明显 • 戒断这种活动或物质将使我十分痛苦吗 • 这些行为能减轻躯体的痛苦吗 • 我害怕体验对这种活动或物质的冲动吗 • 我是否经常努力去试着控制这种行为

10. 第一个清单的特定问题 • 我控制不住想体验这种活动带来的良好感觉吗？ • 这种感觉真的让我感到满意吗？ • 为了让自己处于正常状态，我需要反复进行这种行为或使用这些物质吗？ • 我所体验的正常状态是什么意思？ • 我经常使用这种行为来解决与他人的冲突吗？

11. 第二个清单 成瘾行为付出的代价 • 如果我不再喜欢这种行为或物质将会是什么情景？ • 这样对我有伤害吗？

12. 第二个清单的特定问题 • 如果我不再对这些活动和物质成瘾，我的生活将会更有成就吗？ • 我将有更多时间吗？ • 我将获得更多的精力和自尊吗？ • 我的健康将有更多的改善吗？ • 我将有更多的经济收入吗？ • 我控制自己情绪的能力增强了吗？ • 我对自己将更真实、坦诚吗？ • 我的思维和记忆会有更大的改善吗?

13. 第二个清单的特定问题 • 我将避免更多法律纠纷吗？ • 我不再为此感到自责、内疚吗？ • 我的睡眠将有改善？早晨我将感到清醒？ • 我外表也将得到改善？ • 我的爱人、父母、朋友、同事等将对我更好？ • 我将体验到现在体验不到的愉快？

14. 如何克服瘾癖－面临的问题 • 如何通过循序渐进的自我改善，维持消除成瘾的动机？ • 如何应付冲动？ • 如何应付采用其它方法所带来的问题？ • 如何既获得成瘾的有利面而消除成瘾带来的害处？ • 如何打断无意识的习惯方式 • 如何解决以前的成瘾行为带来的问题？ • 如何发展新的生活方式？

15. 指导1 动机是基础 • 列出精确完整的利弊评估 • 选出简短的主要收益条目 • 定期复习这些条目 • 克服挫折感

16. 指导2 应付成瘾行为前的冲动是关键 • 精确理解这种冲动，理解原来对冲动的想法是不正确的 • 冲动时坚持不采取行动 • 需要6－12月 • 不能控制冲动的产生，但能控制对冲动的反应 • 默念戒断获益条目 • 分散注意力，机械计算 • 做应付冲动的记录 • 不断练习应付冲动的训练

17. 指导3 解决高危因素 • 指以前采用成瘾行为来应付的哪些问题 • 找出高危因素 • 系统心理治疗

18. 指导4 纠正歪曲的认知 • 歪曲是成瘾行为发展的主要因素 • 常常认为成瘾行为是解决自己问题的唯一方法

19. 指导5 继续心理治疗焦点 • 成瘾所带来的心理问题不会因为戒断而消失 • 长期系统的心理治疗是保持戒断的重要点

20. 指导6 发展一种积极的生活方式 和行为 • 向健康的生活方式迈进一步 • 消极的成瘾行为反复就减少一分

21. 酒精滥用 • 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤，而位居第三的全球性公共卫生问题 • 美国：过去一年中约73%的男性及64%的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5% • 我国1998年六地区整群抽样调查显示，普通人群的男性、女性及整体饮酒率分别为84.1%、29.3%和59.9%

22. 关于饮酒量 • 安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克英（国皇家内科学会1987） • 有害饮酒量：男性为每星期169－392克，女性为112－280克 • 危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克，对个体的危害即明显增加。

23. 酒精血药浓度与临床表现

24. 酒依赖七个方面的特征 1.强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望 2.刻板的饮酒模式--为了避免产生戒断症状必须定时饮酒； 3.凡事饮酒为先； 4.对酒精耐受性改变 5.反复出现戒断症状--早期症状为四肢和躯干的急性震颤， 6.以饮酒解除症状； 7.戒断后重染

25. 酒依赖的康复治疗1 • 酒增敏药物 • 是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度的药物 • 以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮等 • 戒酒硫的用法为每天250毫克，晚上一次口服。服用后12小时即开始发挥作用 • 服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇-戒酒硫反应 • 反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果

26. 酒依赖的康复治疗2 • 催吐药物 • 常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。 • 减少饮酒量药物 • 5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉 • 多巴胺激动剂如溴隐亭 • 阿片受体拮抗剂如纳曲酮 • GABA受体激动剂如乙酰高牛黄酸钙等能减少对酒的渴求，如阿坎酸（acamprosate，Campral）

27. 酒依赖的康复治疗3 • 精神药物 • 戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，如果持续2周以上，应使用抗抑郁剂，可用小剂量的三环类抗抑郁剂，以及SSRIs药物如百忧解 • 躯体疾病 • 如肝脏、心血管、神经系统、免疫方面的问题，在酒戒断的急性期之后，应酌情对症处理

28. 酒依赖的康复治疗4 • 酒依赖的行为治疗 • 国外从1935年采用“匿名戒酒会”（Alcoholics Anonymous, AA）等自助性治疗组织 • 家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设法重新建立健康的家庭生活模式 • 夫妻行为训练（BCT） • 短暂干预 • 读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效

29. 匿名戒酒会（Alcoholics Anonymous, AA） • 本会是由这样一些男女组成的团体，他们互相分享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的状态中恢复正常。 • AA对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无需交纳费用。本会通过自己的贡献自给自足。AA不与任何势力、任何宗派、任何政治团体和机构结盟；AA不想介入任何纷争。对于种种事业。AA既不赞同，也不反对。 • 我们的根本目的，就是保证自身不再嗜酒，同时也帮助他人达到此目的 • 十二个步骤与十二个传统