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Grupo # 2: Capitulo 12 CORAZON

Grupo # 2: Capitulo 12 CORAZON. Integrantes : Claudia Lazaro Elias Perdomo Gabriela Funez Jenniffer Ruiz. 1ER CASO CLINICO: TETRALOGIA DE FALLOT.

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Grupo # 2: Capitulo 12 CORAZON

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Presentation Transcript

  1. Grupo # 2: Capitulo 12 CORAZON Integrantes: Claudia Lazaro Elias Perdomo Gabriela Funez Jenniffer Ruiz

  2. 1ER CASO CLINICO: TETRALOGIA DE FALLOT HISTORIA CLÍNICAFecha de Nacimiento: 20 – 12 – 2001. Natural: Barquisimeto. Procedente: Carora. Motivo de Consulta: Cianosis E.A:Se trata de paciente menor de 4 meses de edad, femenina natural y procedente de la localidad, quien según la madre refiere que posterior a 9 horas de nacida, presentó cianosis peribucal que ameritó su hospìtalizacion por 11 días fue valorada por cardiologo quien indica realizar Ecocardiograma, y en vista de los hallazgos indica tratamiento con propanolol, luego es referida a este centro el 2-05-03 y se ingresa.

  3. Antecedentespersonales. * Producto de III gesta, embarazocontrolado, partoEutosico, peso al nacer 2.700 gr, talla: 51 cm. Lactanciamaternaexclusiva. * Esquema de vacunación: BCG, polio, triple, antihepatitis. * Bronconeumonía a los 2 meses. * Cianosis a las 9 horas de nacida. * S. viral. AntecedentesFamiliares.* Hermanoasmático. * Padre asmático en la infancia. * Niegapatológicosmaternos.

  4. EXAMEN FISICO: ExamenFisico IngresoSV: TA: 80/40 mm Hg. Fc: 150x. Peso: 4.800 gr. Talla: 56 cm. * Luce estable; en buenascondicionesgenerales. * Pulsossimétricos. * P V Y. No evaluable. * Tóraxsimétrico, discretotirajeintercostal. * Rs Cs Rs: IRN. - SHS en barra- SEPo II/ IV, soplo continuo infranclavicular. - II RN.

  5. Respiratorio: RsPs con bulosos y creptilantes 1/3 medio pulmón derecho. Abdomen: No masas y / o visceromegalias. Extremidades: Sin edemas. Neurológico: Conservado. De ultima consulta (17-03-2003). Subjetivo: Madre refiere mantenerse asintomático. Objetivo: Peso 7.5 gr, talla 71 cm, (percentil 10), TA: 80/50 mm Hg, Fc: 120 x. Tolera el de cubito. LABORATORIO CLINICOHEMATOLOGIA COMPLETA. Hemoglobina. 12gr- Hematocrito. 36. SEGMNETADOS. 29 Linfocitos. 71.

  6. ECK: TAQUICARDIA sinusal, HVD

  7. 2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA HISTORIA CLÍNICA Presentación del caso: Adolescente varón de 13 años de edad, que acudió al cuerpo de guardia del CDI Pedro Medina Fuguett ubicado en la parroquia Tocuyo de la Costa, del municipio Monseñor Iturriza en mayo de 2006. Su motivo de consulta fue dolor en la cabeza de localización fronto-parietal izquierda que se acompañó de tos seca, obstrucción nasal durante el sueño nocturno y que al levantarse drenaba secreciones mucopurulentas fétidas por la nariz.

  8. 2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA HISTORIA CLÍNICA Los datos positivos en el examen físico fueron: dolor a la percusión en región frontal izquierda y edema de los cornetes nasales con mucosa nasal deslustrada. Sistema cardiovascular: latido de la punta visible y palpable en el 5º espacio intercostal derecho y línea medio clavicular derecha. La auscultación a la derecha del esternón mostró un 1R y 2R normales, no 3R ni soplos. Abdomen: matidez hepática en hipocondrio Izquierdo que sin rebasar el reborde costal de ese lado y el timpanismo gástrico audible en el hipocondrio derecho.

  9. 2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA Exámenes complementarios Exámenes complementarios: Electrocardiograma 1: Con electrodos precordiales en la forma habitual; a la izquierda del esternón. Frecuencia cardiaca (FC): 60 lpm, ÂQRS: + 650, ÂT: + 1000 y ÂP: -1100, disminución progresiva del voltaje del complejo QRS desde V1-V6. Sin patrón de transición del QRS, onda P negativa en las derivaciones DI, DII, DIII, aVl, aVf y onda P positiva en derivación aVr. Electrocardiograma 2: Con precordiales a la derecha. Frecuencia cardiaca (FC): 60 lpm, ÂQRS: + 650, ÂT: + 1000 y ÂP: -1100, incremento del voltaje del complejo QRS desde V1-V6 con patrón de transición normal, onda P negativa en las derivaciones DI, DII, DIII, aVl, aVf, onda P positiva en derivación aVr.

  10. 2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA • Exámenes complementarios • Telecardiograma PA: Índice cardiaco: 0.5, arco medio de la pulmonar hacia la derecha pero normal, silueta cardiaca hacia la derecha. • Ultrasonido Abdominal: Hígado con dos lóbulos, de tamaño normal en hipocondrio izquierdo, vesícula normal, bazo único situado en el hipocondrio derecho. El páncreas y los riñones se informaron normales. • Rx de senos perinasales: Seno frontal izquierdo más pequeño que el derecho. No se evidenció sinusitis en la radiografía que se practicó una semana después del tratamiento con antibióticos. • Planteamientos diagnósticos: • Dextrocardia con situsinversus sin asociación de malformaciones cardiovasculares. Sinusitis aguda frontal, diagnóstico clínico.

  11. 3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL Identificacion: Sexo: MasculinoEdad: 54 años Natural: Siria.Procedencia: Edo. Anzoátegui Motivo de consulta: Cansancio Estado Actual: Paciente de 54 años quien inicia su estado actual desde hace 15 días, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por cardiólogo privado quien lo refiere para su control y evaluación por este centr

  12. 3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL Antecedentes personales:Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular. Diagnosticado en junio del 2001 con tratamiento: Enalapril 10 mg vía oral, Digoxina 0,25 mg vía oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg vía oral (suspendida hace 2 meses).Hospitalizado el año 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva + hematomas en brazos, muslos derechos, espontáneos y hemoptisis. Hospital Vargas. Hospitalizado año 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase funcional NYHA III).Antecedentes epidemiológicos para Chagas: negativo

  13. 3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL Antecedentes familiares:Madre muerta diabética.Padre muerto por accidente cerebrovascular. Hábitos psicobiológicos:Hábitos tabáquicos: desde los 19 años 2 cajas/día hasta los 52 años.Niega chimóicos, alcohólicos.Católico, comerciante. Examen funcional:Pérdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 año.Actualmente con disnea clase II-III (NYHA).

  14. 3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL Examenfísico: Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensión arterial: 110/80 mm HgFrecuenciacardiaca: 80 latidosporminuto. Frecuenciarespiratoria: 20 inspiracionesporminuto.Índice de masa corporal (IMC): 21,88 kg/m2 En aparentesCsCsEs, afebril, hidratado, eupneico, tolera el decúbito. Presiónvenosayugular a +3 cm del AL, patrón C-V, ápex NV, palpable en 5º espaciointercostalizquierdo con LMC, RsCsAs IR variable, SRT I/IV, 2RN, SDM I/IV, pulsosperiféricossimétricos, de amplituddisminuida. RsRspresentes con crepitantesbasalesbilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema. Neurológico: sin déficit.Laboratorio: normal.

  15. ECG: RNS/80x’/-/0,08/+110/0,36/ Trazo: fibrilación auricular (FARVA), bloqueoincompleto de ramaderecha (BIRDHH), hipertrofia de ventrículoderecho (HVD

  16. 4TO CASO CLINICO:Taponamiento cardiaco una complicación potencialmente fatal del cateterismo venoso central en el neonato. CASO Recién nacido que nace producto de un parto eutócico a las 40,2 semanas, Apgar 8 - 9 y peso de 3120 gramos, que desde las primeras horas de nacido presentó dificultad respiratoria y cianosis, realizándose el diagnóstico de hipertensión pulmonar y bronconeumonía congénita, por lo que es acoplado al equipo de ventilación, se canalizan los vasos umbilicales, y se impone tratamiento médico para dicha patología; evolucionando dentro de su gravedad de forma estable en el transcurso de los primeros cinco días de nacido, valorando realizar cateterismo venoso percutáneo para retirar el Catéter Umbilical que tiene más riesgo de sepsis, por lo que se logra canalizar la vena femoral derecha con un Catéter Vigon.

  17. 4TO CASO CLINICO:Taponamiento cardiaco una complicación potencialmente fatal del cateterismo venoso central en el neonato. Reporte de dos Casos. Se realiza control radiológico y se considera correcta la ubicación de la punta del Catéter. Pasada aproximadamente 36 horas de colocado el Catéter y presentando el paciente una evolución favorable de su enfermedad de base hace de forma inesperada, crisis de cianosis severa generalizada, el monitor de oximetría de pulso comenzó a dar alarma por ausencia de pulso y se arriba a la conclusión de que el paciente se encuentra en paro cardiaco en disociación electromecánica pues en el monitor el electrocardiograma era normal, tomándose de inmediato las medidas de reanimación necesarias, y se comenzó la búsqueda del factor causal de este evento.

  18. 4TO CASO CLINICO:Taponamiento cardiaco una complicación potencialmente fatal del cateterismo venoso central en el neonato. Reporte de dos Casos. Luego de este evento el paciente evolucionó estable hasta pasadas aproximadamente 30 horas donde comenzó a presentar un cuadro de dificultad respiratoria y cianosis, repitiéndose la radiografía de tórax observándose ahora hidrotórax derecho y por ecocardiografía se observó ausencia del derrame pericárdico y bueno fracción de acortamiento del miocardio. Se le realiza toracocentesis y se extrae aproximadamente 100cc de un líquido seroso, en el cual no se aislaron gérmenes en los cultivos realizados, descartándose la pleuritis séptica y lográndose una estabilización definitiva del caso y posterior destete del ventilador

  19. DerramePericardico

  20. 5TO CASO CLINICO: MIOCARDIOPATIA DILATADA Presentamos a una paciente femenina, blanca, 43 años de edad, con antecedentes personales de salud y madre hipertensa; desde agosto del año 2009 presenta episodios de tos seca, nocturna, acompañada de falta de aire progresiva a los esfuerzos, hasta presentarse en el decúbito, con alivio al sentarse (ortopnea). • Examen Fisico: • Edemas de miembros inferiores • frecuencia respiratoria de 24 inspiraciones pro minuto • vibraciones vocales disminuidas hacia la base del hemitorax derecho • ligera matidez a la percusión a ese nivel • estertores crepitantes en base derecha y sibilantes en ambos hemotórax • latido de la punta visible y palpable en sexto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea media clavicular de ese lado • ruidos cardíacos taquicárdicos y de buena intensidad • reforzamiento del segundo ruido en focos pulmonar y mitral, • soplo sistólico II/VI en foco pulmonar.

  21. 5TO CASO CLINICO: MIOCARDIOPATIA DILATADA Tensión arterial sistólica (TAS) 120 mmHg y tensión arterial diastólica (TAD) de 75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de 140 latidos por minuto, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia dolorosa de 4 cm, superficie lisa y borde romo. Complementarios de hematología y hemoquímica dentro de límites normales. Ultrasonido abdominal: Hepatomegalia de 3 cm, superficie lisa, con moderado aumento difuso de su ecogenicidad.

  22. 5TO CASO CLINICO: MIOCARDIOPATIA DILATADA En el electrocardiograma (ECG), taquicardia sinusal, frecuencia cardiaca (FC) de 140 latidos por minuto. Con estos elementos se plantea el diagnóstico de una miocardiopatía dilatada primaria y se inicia una combinación de fármacos conformada por diuréticos, IECA y betabloqueadores, lográndose una rápida regresión de la sintomatología.

  23. Bibliografia Bibliografia: • http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Casos-Clinicos/Casos-Clinicos-de-Cardiologia/

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