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Pathologies courantes

Pathologies courantes. Kyste synovial Doigt à ressaut Rhizarthrose. Kyste synovial. RAPPEL Kyste contenant du liquide synovial Origine : Capsulo-ligamentaire : production localisée anormale de liquide (degenerescence localisée)

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Presentation Transcript

  1. Pathologies courantes Kyste synovial Doigt à ressaut Rhizarthrose

  2. Kyste synovial • RAPPEL • Kyste contenant du liquide synovial • Origine : • Capsulo-ligamentaire : production localisée anormale de liquide (degenerescence localisée) • Articulaire : excès de production de liquide (kyste meniscal du genou, kyste polpité…etc • Synovial des tendons • Donc les termes « kyste arthro-synovial ou téno-synovial » sont ambigus • Nous traiterons ici principalement du kyste arthro-synovial du poignet d’origine capsulo-ligamentaire

  3. Dégenerescence capsulo-ligamentaire +/- Fuite liquide synovial Qu’est ce que c’est ? Bénin: ce n’est que gênant Valve anti-retour Tuméfaction: ferme, indolore, non adhérente sous la peau Femme 28 -35 ans Parfois début brutal et douloureux

  4. http://francite.net/education/cyberprof/page103.html Qu’est ce que ça cache? • Douleur à la mobilisation du poignet : Radio voir IRM (remnographie) • ? Arthrose - Pseudarthrose scaphoïde - rhumatisme : surtout si volumineux

  5. Comment ça se traite ? D’abord Patience : c’est bénin Disparition spontanée > 20% sous 6 mois Traitement médical peu efficace Chirurgie si gêne fonctionnelle ou esthétique d’un kyste présent La chirurgie d’un kyste non palpable n’empêche pas la récidive Principe chirurgical: traiter la cause Trouver la base du kyste parfois à distance : incision plus longue que le kyste vu Enlever la partie malade de la capsule articulaire : voir le cartilage Il faut enlever « la valve anti-retour » « faire un trou dans l’articulation » sinon risque de récidive important Suites opératoires : +/- attelle poignet +Arrêt de travail 3 Semaines

  6. Cas particuliers • Kyste teno-synovial de la poulie du fléchiseur du doigt • Douloureux et gênant dans le pli de flexion à la base du doigt • Chirurgie simple efficace sous anesthésie locale

  7. Cas particuliers Le carpe bossu avec kyste synovial le kyste mucoïde sont liés à une arthrose sous-jacente : souvent il faut traitée ensemble le kyste et l’arthrose Déformationde l’ongle Le carpe bossu

  8. Doigt à ressaut Qu’est ce que c’est ? Blocage intermittent douloureux en flexion d’un doigt Evolution: gêne le matin ressaut le matin puis de + en + fréquent dans la journée blocage permanent Possible chez le petit enfant : blocage indolore et guérissant très bien

  9. Cause ? Epaississement du tendon qui devient plus gros que la gaine Auto aggravation : Cercle vicieux

  10. Qu’est ce ça cache? Rhumatisme débutant, rhizarthrose plaie partielle du tendon +/- canal carpien Dupuytren Rechercher une tendinite de l’extenseur du doigt qui travaille anormalement en force

  11. Comment ça se traite ? 1/ Forme débutante (gêne matinale) : repos 15 jours (pas de travaux manuels ni gestes répétiitifs) 2/ Infiltration +/- répétée à 15 jours et AT 5 jours: toujours prévenir que l’aggravation transitoire des douleurs est habituelle si accrochage ou « "crissement »: risque de rupture 3/ Chirurgie : ténolyse ouverture de la poulie

  12. Suites opératoires Activité réduite 15 jours AT 1 mois (travailleur manuel) Pas d’immobilisation

  13. Rhizarthrose : Qu’est ce que c’est ? Arthrose de la base de la colonne du pouce : articulation trapèzo-métacarpienne mais aussi péri trapézienne: Très fréquent : ± 40% Articulation oblique instable Diminution de l’écartement pouce index essentiel pour la préhension Evolution par poussées douloureuses sur 2à 10 ans puis gêne fonctionnelle importante mais moins ou pas douloureuse

  14. Qu’est ce ça cache ? Arthrose plus étendue péri-trapézienne Rhumatisme inflammatoire

  15. Comment ça se traite? Stade de début : activité profressionnelle adaptée infiltration, orthèse nocturne d’ouverture de la 1ère commissure

  16. Traitement chirurgical Pathologie invalidante fréquente mais peu douloureux dans les formes évoluées Chirurgie préventive? Ostéotomie de réaxation ?

  17. Traitement Chirurgical habituel • Trapezectomie +ligamentoplastie : récupération lente mais plus durable • Prothèse : récupération plus rapide mais descellement

  18. Conclusion Kyste synovial : Patienter 6 mois Eliminer une pathologie articulaire sous jacente si douleur Doigt à ressaut : Chirurgie si évolué Rhizarthrose : Infiltration, orthèse, pas de parallelisme anatomo-clinique Chirurgie si retentissement fonctionnel

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