Nerde hata yaptim
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

NERDE HATA YAPTIM! PowerPoint PPT Presentation


  • 161 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

NERDE HATA YAPTIM!. Dr. Halil BOZKAYA EGE ÜNİVERSİTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ BÖLÜMÜ. OLGU 42 y, E Burun kanaması ve efor kapasitesinde azalma Ekokardiografi ; Atrial septal defekt ( sekundum tip,1.5 cm) İleri tetkik ve tedavi amacıyla kardioloji servisine yatırıldı

Download Presentation

NERDE HATA YAPTIM!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Nerde hata yaptim

NERDE HATA YAPTIM!

Dr. Halil BOZKAYA

EGE ÜNİVERSİTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ BÖLÜMÜ


Nerde hata yaptim

  • OLGU

  • 42 y, E

  • Burun kanaması ve efor kapasitesinde azalma

  • Ekokardiografi; Atrialseptaldefekt (sekundum tip,1.5 cm)

  • İleri tetkik ve tedavi amacıyla kardioloji servisine yatırıldı

  • Öz ve soy geçmiş; geçirilmiş hepatit A dışında özellik yok

  • ASD ninendovasküler yolla kapatılması planlandı  Kardiak MRG


Nerde hata yaptim

TANI

OSLER -RENDU- WEBER SENDROMU

(HEREDİTER HEMORAJİK TELENJİEKTAZİ)


Nerde hata yaptim

LABORATUAR DEĞERLENDİRME

  • Portal RDUS: Portal ven açık ve portal HT Ø

  • Endoskopi: özefagus varisi Ø

  • Kan biokimyası: - KC enzimlerinde ve bilurubinde hafif artış

  • AST/ALT: 41/44 ALP: 189 GGT:282

  • T.BİL: 1,4 İNR: 1,3

  • - Hemogram : Normal


Nerde hata yaptim

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

Tedavisiz takip

Pulmoner AVF’ ye embolizasyon, hepatik AVF takip

Hem pulmonerhemdehepatik AVF ye embolizasyon

Pulmoner AVF’ ye embolizasyon,hepatik için KC nakli

5. Pulmoner ve hepatik AVF için cerrahi


Nerde hata yaptim

PULMONER AVF EMBOLİZASYONUNDA HANGİ MALZEME

Pushablekoil

Detachablekoil

NBCA

Detachable balon

AmplatzerVaskularplug


Nerde hata yaptim

SüperselektifPulmonerAnjiografi


Nerde hata yaptim

Selektifçölyak arter anjiografi


Nerde hata yaptim

SelektifSüperiorMezenter Arter Anjiografisi


Nerde hata yaptim

Selektifhepatik arter anjiografisi


Nerde hata yaptim

EMBOLİZASYONU NASIL YAPALIM

1. Distalembolizasyon (intrahepatiksegmental arterler)

2. Proksimalembolizasyon ..sadece tek bir ana hepatik arter

3. Proksimalembolizasyon ..her iki ana hepatik arter/commonhepatik a.

4. Hem distal hem proksimalembolizasyon


Nerde hata yaptim

HEPATİK AVF EMBOLİZASYONUNDA HANGİ MALZEME

Pushablekoil

Detachablekoil

NBCA

Detachable balon

AmplatzerVaskularplug

Büyük boyutlu PVA partikülleri


Nerde hata yaptim

POSTOPERATİF TAKİP

  • Postop 1. günde karaciğer enzimlerinde hızlı artış ……gastroenteroloji YB

  • Preop . Postop 1.gün Postop 2. gün Postop 7.gün

  • AST 41 2936 3516 199

  • ALT 44 3607 5020 1006

  • ALP 189 280 493 277

  • GGT 282 223 212 140

  • T.BİL 1,4 3,04 4,4 7,3

  • İNR 1,3 süresiz 1,9 2,1

  • Postop 5. gün RDUS: ana hepatik arter ve intrahepatik dallar total tromboze

  • portal ven ve hepatikvenler açık

  • kapsülerkollateralizasyon ve düşük debili AVF

  • İHSY de hava ve kese duvarında kalınlaşma

  • sağ lob segment 6 da parankimalinfarkt


Nerde hata yaptim

POSTOP 6. GÜN MRCP


Nerde hata yaptim

  • İskemik hepatit ve kolanjite yönelik yoğun medikal tedavi

  • Postop 23. günde eksterne; AST:89, ALT:60, ALP: 229, BİL:3,6 İNR:1,5

  • Postemb 28. günde şiddetli sağ üst kadran ağrısı

  • US bakıda; Akut kolesistit

  • İskemikKolesistit nedeniyle ……Kolesistektomi planlandı

  • İntraop şiddetli kanama ………..Kolesistostomi

  • Postop 1 hafta sonra taburcu


Nerde hata yaptim

  • Postop 1ay (postemb. 2 ay) sonra yaygın karın ağrısı

  • Batın US ve BT: batın içi yaygın septalı serbest sıvı

  • Peritonit

  • takipte rektal kanama …….kolonoskopi : kanama odağı Ø

  • Postembolizasyon 80. günde …….SEPTİK ŞOK …….EKSİTUS


Nerde hata yaptim

Osler-Rendu-Weber Sendromu

(HerediterHemorajikTelenjiektazi)

  • Otozomal dominant , prevalans 1-20/100.000

  • Tanı kriterleri: - Epistaksis (spontan ve rekürren)

  • - telenjiektazi (oral kavite, burun, parmak)

  • - visseral AVM/AVF (Akciğer, Karaciğer, Gİ trakt, Serebral, Spinal)

  • - HHT’ li 1.derece akraba

  • Karaciğer tutulumu olguların %31 inde var. Sadece %10 nu semptomatik

  • Karaciğer tutulumunda semptomlar; - Sağ kalp yetmezliği ve Pulmoner HT

  • - Kolestaz ve biliyeriskemi

  • - Psödosiroz ve portal HT

  • Tedavi : - karaciğer nakli

  • - Transarteriyelembolizasyon

  • - VEGF inhibörleri (sirolimus ve aspirin)


  • Login